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孩子3岁，主要症状是反复喘息，反复夜间咳嗽，用平喘药物丙卡特罗，抗过敏药西替利嗪，孟鲁司特钠等治疗可好转。症状反复。伴有晨起喷嚏流涕等过敏性鼻炎症状。目前考虑孩子过敏症，过敏性鼻炎，哮喘的可能性较大。

哮喘是由于气道持续存在炎症，容易反复喘息，咳嗽，感冒可诱发喘息症状。发作时的支气管舒张剂可以缓解症状，这个称为缓解性治疗。但是对于疾病的根本问题--持续气道炎症，需要规范用药一定时间才能达到控制炎症，预防发作的目的，同时首选规律吸入激素一段时间，这个称为控制性治疗。用孟鲁司特钠一段时间是治疗哮喘的备选方案，尤其适合哮喘合并鼻炎的情况（如果对孟鲁司特钠治疗反应不错，可同时改善哮喘和鼻炎症状）。

因此，目前总体建议是，

1，查过敏原，如果明确过敏原，尽量回避过敏原。

2，治疗过敏性鼻炎。有症状期间可以用西替利嗪滴剂口服抗过敏，必要时鼻内激素用一段时间（2-4周）控制症状。平时可用生理盐水鼻喷剂清理鼻腔，减少过敏原刺激。

3，鼻炎合并哮喘可考虑选择口服孟鲁司特钠作为控制性治疗。由于孟鲁司特钠对部分人有效，部分人效果不好。因此用孟鲁司特2-4周初步评估效果（用药以后咳嗽，喘息，鼻炎症状是否控制，是否不容易再发）。如果有效，建议继续使用，疗程3个月再评估。孟鲁司特钠安全性相对很好了，个别出现兴奋症状，用这种现象再复诊评估。

4，如果孟鲁司特钠用药效果不好，可能需要考虑用标准方案，吸入激素治疗。通常是定量气雾剂（比如辅舒酮）配合储雾罐的方式，在家里规范治疗。用1个月初步评估疗效，疗程计划也是一样，初步用3个月再评估。吸入激素是全球治疗哮喘的首选，对孩子声音发育没有显著影响。

5，症状发作期间可以加沙丁胺醇气雾剂吸入或雾化，比口服丙卡特罗更快，更好。

6，儿童哮喘的诊断主要依据症状，治疗反应，易感因素综合评估。治疗后还要根据效果调整药物，决定疗程，因此建议当地看儿童呼吸哮喘专科评估，制定方案，定期复诊。不要太担心，大部分孩子到了一定年龄，哮喘会趋于缓解，规范用药，定期复诊，帮助孩子度过这个阶段，避免反复喘息对孩子肺功能的损害，也许以后就没事了。

祝好！

发热通常意味着急性感染，通常是普通病毒性感冒。病毒感冒发烧一般3-4天内自然恢复。按需用退热药，观察，如果退热后精神状态良好一般不要紧。感冒容易诱发喘息发作，这期间可以雾化吸入布地奈德预防性治疗，如果已经出现喘息或剧烈咳嗽，可加上平喘药物沙丁胺醇一起雾化。过了急性期，后续还是需要规律用药一段时间。

生理盐水鼻喷剂可以在有症状期间持续用。没有鼻部症状可就可以停，平时可以偶尔护理使用。

过敏症可能会反反复复，控制性治疗无效持续使用（即使没有症状了）。如果孟鲁司特钠有效，建议用3个月再评估，根据症状控制情况，过敏原等情况综合考虑停药观察，必要时还可以继续使用。

过敏症表现为流涕，咳嗽，有时误认为感冒。规范治疗过敏症（比如规律用孟鲁司特钠，或者必要时吸入激素，鼻内激素等），就是预防孩子反复发作的主要办法。免疫调节的药效果不确定。孩子口腔异味的原因常见口腔炎，鼻鼻窦炎等原因，目前来看可以先规范治疗鼻炎，再看看会不会好一点。