2019年11月03日
第1次提问
男宝宝,两岁四个月,体重10公斤。10月20日晚开始出现每天夜里睡觉后鼻腔里有鼻涕的现象,伴随少次咳嗽,无痰,晨起有些许清鼻涕流出,但白天无任何症状,也无发烧,食欲精神佳,未用药。10月31日腹痛,并上吐下泻,当天呕吐1次,腹泻5次,怀疑急性肠胃炎,未用药,于次日停止呕吐和腹泻,但食欲至今未恢复。11月1日晚开始出现不睡觉时也咳嗽流涕打喷嚏的现象,且3天以来症状日益加剧,夜间入睡后症状尤为剧烈和明显,白天也咳嗽,鼻涕要时时擦拭,鼻涕性清澈,咳嗽有痰,无发烧,食欲欠佳,精神尚可。11月3日早医院面诊,咽部无红肿,肺部无啰音,医生怀疑过敏性鼻炎,病历及用药如图。11月3日宝宝午睡后平静状态下呼吸每分钟21次。提问:1.宝宝以前未有过过敏性鼻炎病史,此诊断结果可能性大吗?是否需要到耳鼻喉科做相关检查及进一步确诊呢?2.宝宝夜间咳嗽剧烈且鼻腔中有鼻涕分泌,影响睡眠,请问我可以做些什么缓解他的症状吗?(昨晚睡前已用海盐水帮他洗鼻,但咳嗽流涕仍剧烈)3.医院开的这些药物我可以给宝宝用吗?目前还未给宝宝用药。4.我应该如何护理宝宝此次疾病,下一步我可以怎么做呢?非常感谢叶医生百忙中抽空为我解惑!

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2019年11月03日
叶盛医生
博仁家长下午好,感谢您的信任选择我做咨询医生。我是浙江大学医学院附属儿童医院儿童重症监护室(PICU)副主任、兼急诊科副主任叶盛医生。看到您上传的资料了,我先把我的想法说给您听。您暂时请不急着追问,因为总共只有再两次追问的机会。我把我的想法先说清楚之后,会告诉您可以补充追问,那时候再补充追问好了。这样有利于您合理利用两次追问机会,不至于浪费。
2019年11月03日
叶盛医生
1.目前暂不考虑过敏性鼻炎这个诊断。流清鼻涕的确是过敏性鼻炎的表现,但是普通病毒感冒也是有这个表现的。区分是过敏性鼻炎还是普通感冒,很重要一个要点是持续时间。从您的描述来讲,孩子这个症状的持续时间还很短,目前不考虑过敏性鼻炎,更倾向于病毒感染引起的这些表现。
除非后面流清鼻涕,时间持续非常长比如说1~2个月,并且伴有鼻子痒、鼻塞和早上起来打比较多的喷嚏。那时候我们再讨论过敏性鼻炎的诊断和治疗。
2.目前您图片上的这些药物都没有必要吃。
头孢克洛是抗生素,而大多数的感冒是病毒引起抗生素对病毒没有效果,不需要吃。
氯苯那敏片是抗阻胺药,也叫抗过敏药。就算是过敏性鼻炎,主要的治疗药物也仅仅是外用的喷鼻剂,而不是口服药物,只有在过敏性鼻炎症状非常明显的时候,可以短暂使用抗过敏药。退一步讲,就算是想用抗过敏药,您孩子这个年龄段也不适合用氯苯那敏片这个药物。所以反对使用氯苯那敏片。
金正口服液是中成药,更加反对给孩子使用。中成药,我个人都不给小孩子使用的。没有明确效果,还有潜在的肝肾毒副作用,增加过敏风险。药物还是越少越好吧。以后也请别给自己宝宝使用任何形式的中药或中成药了。
3.您做的非常好,给孩子海盐水洗鼻,这是可以做的一个护理措施。不推荐六周岁以下小朋友口服复方感冒药(针对鼻塞咳嗽流鼻涕的药物,比如小儿氨酚黄那敏颗粒,比如泰诺感冒液,比如艾畅、艾舒)和止咳药(比如愈酚甲麻那敏,比如复方福尔可定,比如右美沙芬)的。因为孩子付出的代价(可能的药物副反应等)超出孩子从药物中得到的收益(减轻症状)。所以六岁以下,特别是两岁以下的小朋友对咳嗽、鼻塞、鼻涕等症状,没有特效的好办法。 
6周岁以上,不到12周岁的孩子,依然并不推荐服用这些药物。 
另一方面,咳嗽、鼻涕和鼻塞这些症状本身除了给孩子带来不适,有时候会影响休息之外,本身对孩子的健康是没有影响的,我们更关注的是引起这些症状的原因。您可以尝试以下方法,看看是否能缓解儿童的不适: 
1)适当增加室内的湿度,可以使用户内的家用加湿器。 
2)使用海盐水喷鼻剂。这在药店或网店上都能买到。 
3)鼻涕很多的话,可以使用婴儿的吸鼻器。这也比较容易能买到。 
4)一岁以上的小朋友还可以尝试口服蜂蜜,也许有利于改善夜间咳嗽症状,有利睡眠。睡前吃的蜂蜜,和用稀水化开来比,我更推荐浓汁稠厚的蜂蜜直接兜一勺放嘴里吃。 
5)大于三个月但不到一周岁的婴儿,暂时不推荐吃蜂蜜,但可以尝试吃苹果汁,以改善咳嗽症状。
叶盛医生
现在您可以做第一次追问了。
2019年11月04日
第2次提问
非常感谢叶医生专业细心的指导,我们已在您的指导下给宝宝相应的护理并且听从您的建议未给宝宝用药。宝宝昨天还是有流涕咳嗽的症状,但夜里入睡后的症状相比周五周六夜里轻了些许,睡眠也较前两晚上安稳些,请问这是否表示病情已向好的方向发展呢?另请问叶医生,当宝宝出现何种情况时我们需再次医院面诊或找您复诊呢?再次感谢叶医生的解答!
2019年11月04日
叶盛医生
很高兴听到孩子情况总体上趋好。
这些情况也许代表疾病好转。即使没有好转后面症状有些反复,我们都可以继续给孩子耐心。
一般来说,急性上呼吸道感染的这些表现会在10~14天内慢慢好转,如果超过这个时限还没有好转的话,需要联系我。我们再讨论其他可能性,包括前面提到的过敏性鼻炎,还有鼻窦炎。
叶盛医生
您看看我还有什么没说清楚或遗漏的地方,现在您可以做第二次追问。
2019年11月05日
第3次提问
非常感谢叶医生的详细解答!宝宝昨天夜里病情有所反复,咳嗽厉害,带痰,鼻腔里有鼻涕,白天也会咳嗽流清鼻涕,只是咳得没有夜里那么厉害。提问:1.宝宝从10月20日晚到11月1号病情加重之前的这12天之间,每天夜里睡觉鼻腔里都会有鼻涕伴少次咳嗽,但白天无任何症状,到11月1号晚上病情加重,无论白天黑夜都有症状,这么多天以来,是第一次的病情加重可能性大呢还是发生二重感染的可能性大呢?病情加重之前只有夜里有症状白天无症状,会是什么情况呢?2.下一步我们需要怎么做呢?还是仍然暂时先做好护理和观察呢?3.自今年5月份以来,宝宝反复呼吸道感染,几乎每个月都要来一次,只是程度不同,请问叶医生,我们是否需要给宝宝做一些什么检查或注意一些什么呢?4.宝宝送着托育班,上周开始请假在家休息,请问现在这种情况,叶医生是否建议继续给宝宝请假直至痊愈呢?非常感谢叶医生百忙中抽空为我解答!
2019年11月05日
叶盛医生
1.按您的描述,更像是一次新的感染。这个年龄段反复病毒感染的机会是比较多的。
2.如果鼻涕非常多,而且连续超过10天的话,我们再讨论是否有细菌性鼻窦炎,是否需要使用抗生素,目前暂不需要。
3.在2岁到5岁之间这个年龄段,我们前面也分析了,反复呼吸道感染的机会比其他年龄段要多很多,这是因为孩子刚刚开始真正大规模接触社会人群,接触到各种病毒和细菌。这两三年的时间感冒多,咳嗽流鼻涕多,我们不要因为这个现象就给我们自己的孩子贴上一个标签,认为我们孩子是免疫力低抵抗力低,是容易生病的孩子。其实大多数孩子都是这样,过了这个年龄段慢慢就好起来了。我们能帮助孩子的是管住疫苗接种的程序,把孩子能够接种到的所有疫苗都接种上去,包括每人(包括您也包括其他所有的家人)每年记得接种流感病毒疫苗,包括水痘病毒疫苗,包括手足口病疫苗,包括轮状病毒疫苗,包括麻疹疫苗。
其他方面,从生活常识的角度上讲,均衡的饮食,适当的户外活动都是很重要的,做好手卫生也会减少疾病的发生。
4.是请假还是去幼托班,这个倒是自己权衡就可以,就这几天而言,我个人建议在家再休息3~5天可能会更合理。
叶盛医生
接种好疫苗,均衡饮食,适当户外活动,多洗手:相信随着孩子年龄的增长,这一些早期困扰我们的现象后面都会迎刃而解的,您不用太担心了。

希望我的回复能对孩子有所帮助,再次感谢您选择我作为咨询医生,这是对我专业素养的肯定。祝孩子早日康复,健康成长!
请记得给我评价,有情况可以在这个平台上保持联系。
以后有日常健康保健情况也可以及时联系我,帮助您既时刻对严重疾病保持充分警惕性,也不让孩子被过度医疗过度用药。
我也有年卡服务,可以明显节约咨询费用,供您参考。细节可以在我主页上查看。
觉得好,可以把我推荐到朋友圈。让更多的家长了解和享受到优质医疗资源。我的微博账号是“叶盛医生”,不定期会发布儿科常见问题的科普内容,您有兴趣也可以关注一下。
2019年11月05日
叶盛医生
请您记得文字评价我的本次服务,谢谢您。

TA的问答

症状及患病时长:流鼻涕,咳嗽,发热,8天 就医及用药情况:4月8日开始流鼻涕,咳嗽,4月9日晚开始发热,但是都是38.5以下的腋温,4月10日有低热38以下,咳嗽频繁,4月11日依然低热咳嗽,就医,查流感新冠合胞腺病毒核酸阴性,血常规正常,支原体抗体阴性。听诊支气管发炎,扁桃体肿大,没开抗生素,4月12日依然低热,给吃上了阿奇,4月13日依然低热,咳嗽没那么频繁,但是感觉咳嗽深, 4月14日依然低热,咳嗽,再次就诊,X光显示没有肺炎,支气管炎,但是听诊有啰音,于是当天输液进口头孢一袋,当天晚上退烧,第二天又输液一袋,没再发烧,听诊好一点,有气泡音,今天输液第三袋,听诊肺没问题了,气管还是有点痰,医生让明天再输液一天,巩固,我们不想输液了,改口服 需要解答的问题: 4周岁,15kg,咳嗽 2.27开始眼睛不断分泌黄脓眼屎,滴了两天眼药水,2.29有点轻微咳嗽。3.1开始每天从早到晚不停歇地咳嗽。吃了三天蒲地兰消炎口服液和复方福尔可定没什么效果,改吃一天2包头孢克洛,一次一包。一直到3.3,咳嗽好转,开始有痰和鼻涕,停了头孢克洛,开始连续吃5天阿奇霉素和复方愈酚甲麻。到昨天以上的药已经都不吃,咳嗽还没完全好,白天偶尔咳嗽,晚上睡觉要么不咳嗽,一开始咳嗽会连续咳好久。黄鼻涕已持续将近一周。有鼻窦炎病史。 1.是否需要吃鼻窦炎的药? 2.因为父母确诊甲流(3.5开始),医院做了检测阴,目前每天吃2包15mg的磷酸奥司他韦预防,是否有必要? 3.家中有个弟弟6个月20天,10kg,从昨天3.11起床开始发热,精神萎靡,一开始还能正常喝奶,昨天下午到今天已经基本上不喝奶。喝了会吐。目前状态就是精神不太好,嗜睡,发烧,伴随咳嗽,感觉已经有痰。 昨天喂了两次一包半15mg的磷酸奥司他韦。泰诺林,昨晚20点左右,今天凌晨2:30,今天中午11:30分别喂过3次,每次量杯2-3ml。目前耳温基本上39度多,喝了泰诺林到38度多。问下弟弟目前这个状态怎么吃药?症状及患病时长:2天 就医及用药情况:用了一颗速福达 需要解答的问题: 今天检测出来乙流。小孩2018.04.23出生,19kg。刚刚吃了一颗速福达。星期天晚上开始有点烧,然后星期一下午1:00吃了一次退烧药。星期一夜里烧到39.7。吃了一次退烧药。刚刚查出乙流,吃了一颗速福达症状及患病时长:今天刚刚开始 就医及用药情况:用了一次退烧药 需要解答的问题: 今天上午有清鼻涕,然后开始有点头痛,下午开始发烧,最高烧到38.5,吃完午饭之后2小时,吐了一次,烧的时候有说一些胡话。没有咳嗽,但是有点轻微鼻塞。上个月得过严重咳嗽,叶医生看过,吃了半个月今利辰。后来不知道是不是乙流,吃了速福达。 12.6,发现,存在低烧情况 (37.5),前往医院就诊,血常规无异常,支原体与 甲流为阴性,医生开了柴黄颗粒回家服用期间体温保持在37.3-37.7之间徘徊 12.16,持续两周体温仍然有反复(37-37.6),前往医院,检查了血常规与支原体,无异常,肺音无异常,喉咙有一点红,拍片支气管炎,医生开口服头孢与氨酚黄那敏颗粒回家服用 12.30,体温仍有反复(37-37.8),前往医院就诊,拍片显示右下肺出现片状实质性病灶,针断支气管肺炎,检验做了血常规:淋巴细胞绝对值与百分比偏高,抗链球菌溶血素O测定与 异常白细胞形态无异常,医生开了头抱静脉输液6日与维生素c 3日,口服利巴韦林与鱼腥草合剂 1.7,在静脉输液头抱结束后复诊血常规转正常,但是体温仍然会有反复(37.3-37.6),医生开药头孢冲剂回家服用,停了利巴韦林与鱼腥草合剂 1.10,复诊,胸片诊断肺炎吸收期,血常规无异常,医生开口服用阿奇霉素3天 1.11-1.13,出现38.3度体温 退烧药降温,后几天体温一直在37.0-37.7浮动 1.17复诊血样正常,但仍有低烧 提问: 肺炎吸收期体温反复正常吗?