2018年12月15日
第1次提问
王女士,25岁。5年来常于餐后3~4h时出现上腹疼痛,伴反酸、嗳气、上腹烧灼感,严重时常在夜间睡眠中痛醒,所以常靠大量饮酒来助睡眠。春秋季多反复发作,每次发作持续一周左右,自服甲氰咪胍后症状缓解。 3天前因大量饮酒后,上腹疼痛持续不缓解,自服法莫替丁片无效,8h前突然疼痛感消失,但觉头晕眼花、无力、出虚汗,欲呕吐、排便,在去厕所途中跌倒,被家人发现扶起,继而呕出暗红色血液1200mL,内混少许食物残渣,来院途中呕血400mL。 问题1:呕出大量暗红色血液的原因 问题2:服用法莫替丁后8h疼痛感消失?自己为什么会出现头晕无力
2018年12月15日
许铭凤医生
您好。
答1.根据您提供的病史,目前考虑消化性溃疡(十二指肠溃疡可能性大)并出血、出血性休克,您到医院没有做急诊胃镜检查吗?
①您慢性规律性周期性上腹痛,其实溃疡症状非常典型了,加上您经常饮酒,酒精对溃疡的伤害非常大,长此以往,溃疡加重,出血了,按您描述的出血量,属于消化道大出血,出血量大,出血速度快,自然会呕出来,部分也会经肠道排下去。

答2:当时痛感消失的原因不是因为药物,而且出血了,出血后,血液稀释胃酸,对溃疡刺激明显减轻,所以当时腹痛缓解。问题反而大了,因为已经出现出血休克症状了。