2018年12月15日
第1次提问
翁医生,你好!现孕期29周。 28周开始耻骨大腿内侧有疼痛,变换姿势时就会疼,产检医生建议去查下宫颈长度,今天照了b超,结果如图,请帮我看一下。 关于胎盘已经完全前置,很是担心,这种情况应该怎么办? 1. 还能继续上班吗?(家里要爬四层楼梯,出行有车,公司里有电梯,上班基本坐着) 2.需要卧床休息吗? 3.能散步吗? 4.其他还有什么注意点呢? 谢谢!

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2018年12月15日
翁若鹏医生
你好,好久不见,说明这段时间还是比较平稳顺利,感谢你的信任,你的信息资料已详细查阅,根据你的情况,分析如下:
1.目前B超提示宝宝大小匀称,羊水量正常,脐动脉sd值正常,没有看到明显的异常回声,也没有畸形表现,情况良好。
2.胎盘是后壁下缘覆盖宫颈内口,这种情况没关系,关于前置胎盘(Placenta Previa):在一项针对714例单胎妊娠前置胎盘患者的病例系列研究中,发现于妊娠15-19周、20-23周、24-27周、28-31周和32-35周时诊断为前置胎盘的患者,在分娩时前置胎盘仍存在的比例分别为12%、34%、49%、62%和73%。即使后面不再变化,后壁胎盘的出血风险明显低于前壁。但是阴道分娩基本上不可能完成了。需要剖宫产终止妊娠。但孕周可以等到37-38周。
3.经阴道B超测量宫颈管长度超过2.5cm就是正常的,超过3cm短期内没有早产流产风险。所以现在颈管长度很好,没有问题。32周可以再做个磁共振评估前置胎盘情况,没有植入都不要紧。
4.继续上班没有影响,但是注意不要太劳累辛苦,减少出血风险。不建议同房。
5.卧床休息不会增加保胎的成功率,反而会增加血栓形成的风险,还会让你感到更加焦虑。没有必要躺着。
6.可以正常散步,没有问题,一天半小时,饭后十分钟左右就行。
7.复合维生素和钙片可以继续服用。饮食没有禁忌。注意胎动变化,我讲下胎动计数的原理:孕晚期胎儿一天中10%的时间都在运动,母亲可以感觉到这其中的70%到80%。
活跃的胎动可以持续40分钟,胎儿静止状态可以持续20分钟,正常胎儿没有胎动的最长时间是75分钟。
此外,胎儿还可以完成许多精细运动,比如肢体的屈伸,握拳,吸吮等动作。
每天的晚上九点至次日的凌晨一点,是胎动最频繁的时候。低血糖可能会导致胎动增加。音乐也有可能使胎动增加。
数胎动的主要目的是让母亲感知宝宝的活动是否和平时有很大的差异,如果每天动的都差不多就没有问题。
胎动异常通常是指一个小时之内胎动少于三次,或者12小时内没有胎动;连续两天出现一小时内胎动少于三次,或者12小时内不能感受到十次或十次以上的胎动。
所以简单的讲,20分钟内感受到一次胎动就可以了。不用刻意去算几次。动的幅度频率正常就好。
34-36周开始,胎心监护一周一次,可以排除大部分慢性缺氧的情况。
另外需要注意的是,目前不管是自数胎动,还是做胎心监护,都没有办法阻止胎心突然消失的风险。所以顺其自然静观其变就好。
放心吧,没有什么大问题,安心待产就行。希望对你有帮助,祝你好运🙂!
2018年12月15日
第2次提问
太谢谢翁医生了,这样放心多了,哭了一下午了😂!会按照您的嘱咐数胎动和后期的胎心监护! 另外问一下这个耻骨痛需要注意什么吗?特别坐久了起来走的时候蛮疼的。还有晚上睡觉一定要左侧睡吗?
翁若鹏医生
你好,孕期由于子宫增大,会产生一些小腹的不适感,包括钝痛,刺痛,牵拉痛,为了适应分娩的需要,体内会分泌松弛素,骨盆的肌肉,筋膜,韧带会发生一系列改变,这个过程也会产生一些不适感。所以耻骨联合这个地方可能会不舒服。
孕期耻骨联合和骶髂关节的韧带松弛,部分观点认为这与松弛素的增加有关系,在孕中晚期耻骨联合会显著增宽,宽度从3到4毫米增加到7.7-7.9毫米,这常常导致耻骨联合附近疼痛,多为站立时大腿内侧不适,或者走路时感觉骨头弹响或活动。
治疗措施包括:每日腰部锻炼,增加站立时腹部张力,侧弯和旋转躯干锻炼;
长时间站立时,可以将一只脚放在脚凳上减轻疼痛症状;
对轻中度疼痛的话,可以做休息,改变动作,理疗,包括按摩,局部锻炼,局部的护理会有帮助。
白天穿弹力袜,减轻下肢水肿,缓解夜间液体回流和静脉充血。
尽量不用止痛药。如果真的很疼,吃对乙酰氨基酚是安全的。
睡觉姿势没有影响,怎么舒服怎么睡,你睡的舒服宝宝才能舒服,不用害怕,没什么大问题。希望一切顺利就好🙂!

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2018年12月15日
第3次提问
好的,谢谢翁医生!愿一切顺利,给自己加油!
翁若鹏医生
不客气,感谢你的支持与信任,很高兴能给你帮助🙂!加油吧🙂!

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TA的问答

症状及患病时长:4月11日来例假,第一天痛经,服用芬必得一粒,4月12日大量血块,出血很多(以往没有遇到过痛经到吃止疼药情况)。往常例假正常,24~25天周期,例假一般7天。例假第八天因为还有流血做了阴超、妇检均正常。例假第九天白天没有出血,晚上开始有一点点血。今天第十天,仍然有一点点血。4月初长痘,皮肤科医生说可能内分泌失调让吃了泰尔丝和达英35。达英35从4月11日即例假第一天开始吃。2019和2021年曾做过宫腔镜手术,两次都是子宫内膜息肉。2022年底做过hpv 和tct 检查,打了4价宫颈癌疫苗。 就医及用药情况:目前正服用泰尔丝、达英35第十天 需要解答的问题:月经淋漓不尽的原因症状及患病时长: 4月4日开始觉得阴道口有异物感,有毛毛不小心掉进里面的感觉。5号开始外阴瘙痒,晚上洗澡自己看到小阴唇是白色的,像泡多了水一样的那种。6号开始来月经了,7/8号洗完看了一下发现小阴唇是正常颜色了(中间没去看)。13/14号左右月经差不多干净了。这些天一直只是用清水洗,还是一直瘙痒,有时候痒得厉害点,有时候又感觉一点都不痒。有时候外阴痒,有时候肛周痒。今天洗的时候又发现好像是挨着小阴唇那里的大阴唇痒 就医及用药情况: 今天去看了妇科,医生检查说是外阴很红,豆腐渣样白带,里面还好。图片是白带送检结果和医生开的药,医生说医嘱的时候,说得好快,我当时在酝酿问题,没太注意听。我问她我这是怎么引起了,她说可能是火气重……这我不太能理解。 补充:已婚已育,这次瘙痒前一周,瘙痒后目前为止都没有夫妻生活 需要解答的问题: 1.我到底私处是怎么了,算是阴道炎还是什么情况 2.这些药还算对症吗?那个塞的药好像是说四天塞一次?喷剂使用频率是看自己瘙痒情况还是怎样症状及患病时长:孕期新冠发烧 就医及用药情况:下午四点服用一颗孕妇用的乙酰胺基酚 需要解答的问题: 医生你好,我目前是25周➕3,昨天开始有点不对劲一直咳嗽,早上起来症状就很严重了,还吐了一次,去医院检查发现是新冠阳性,目前体温(测耳朵)一直在38.7-38.9度左右,下午吃了一颗退烧药也没有缓解,这种情况对胎儿的影响大吗?我需要做哪些干预措施?宝宝今天胎动挺频繁的,不知道是不是不舒服。 23周整做的四维除了左心室强光斑点其他都还好,补做了胎儿的心脏彩超没发现别的问题。 本来产检约了4月6号做糖耐,是不是得等新冠好了才能做? 麻烦医生啦 症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 去年3月因同房后几小时有粉色血迹就医,医生说宫颈有接触性出血,要做阴道镜,在我的要求下把阴道镜检查改成了hpv+ts两个结果都是阴。医生说有接触性出血得做阴道镜,因为本身就比较抗拒后面就没去了。随后的几次同房也没有再见红。 今年2月也是月经干净第三天同房后次日早上白带拉丝半截黄褐色 半截黄色,本想去医院再做一次hpv+ts,医生看了我的宫颈说炎症比较厉害,糜烂中度又有同房出血史,我下次月经干净后来做阴道镜。 现在就身体的状况有几个问题想咨询您。 1,本身患有霉菌性阴道炎多年,不知道治过多少次,到最后月经一过还是复发,所以白带常年不好,身心摧残。 2,因为看过一些科普,所以我目前只做了phv+ts(去年做的),为了排除宫颈炎做了支衣原体的检查,那么现在是听医生的做阴道镜,还是再做一次筛查呢?如果没有支衣原体的感染,同房出血如何解决呢? 3,还有一个症状是最近半年有四五次内裤出现一个或两个针尖大小的褐色小点,特别小,有时候是一个渣渣样的褐色小点,没有时间规律,医生只说不是阴虱,这些现象有问题吗?这些时不时出现的一个小褐色点让人担忧!症状及患病时长:前天例假第一天,开始服用优思明,昨天晚上第二次服用,两次服用后1个小时胃有些不舒服。昨天晚上开始低烧,最高37度5,白天烧退,大概37度1。浑身肌肉痛,乏力,早上躺着的时候出现右手发麻,变换姿势后,或坐起后缓解。 就医及用药情况:前天开始服用优思明,已服2片。 需要解答的问题: 1、发烧是否与服用优思明有关?家里面其他人今早也有咽痛症状。 2、发烧期间是否停止优思明? 3、如需继续服用优思明,如需服退烧药或其他药有什么需要注意的。