吴垠
主任医师
血液科
首都医科大学附属北京朝阳医院
休息中
暂无
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2019年11月02日
吴医生你好。前三天发现我的侄子脖子出现淋巴结，两个肉眼可见。他今年6周岁，摸淋巴结的时候他不会疼，感觉光滑，好像会移动，最近也没有发烧之类的，问他他喉咙也不会疼。照了b超，医生说脖子两侧还有挺多淋巴结的。医生开了点消炎药，他说小孩子有淋巴结比较正常，现在我们比较担心。麻烦医生认真看看，谢谢。
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2019年11月02日
你好！孩子的显示和化验检查结果我看到了，颈部可见到肿大淋巴结。孩子近一月有否发热、咽痛、咳嗽、咯痰？有没有腹痛、腹泻？平时有没有关节痛？孩子以前得过什么疾病吗？以前是否容易患呼吸道感染？孩子吃的是什么消炎药？
2019年11月02日
没有发热，呕吐喉咙疼之类的症状，有啦过一两次肚子，后面没拉，他一直都很健康，生病一般都是感冒之类的，。以前是有过呼吸道感染吧，但不多现在医生开了头孢呋辛颗粒，叫我们观察
2019年11月02日
好的，孩子的情况我大概清楚了。发现颈部淋巴结肿大3日，无发热及咽痛，无咳嗽咯痰。近期曾有腹泻，无恶心呕吐，现腹泻好转。淋巴结触摸可活动。既往有呼吸道感染病史。血常规无明显异常，淋巴细胞占32.7%。颈部淋巴结B超显示双侧颈部淋巴结肿大。根据现有的临床资料需要考虑几方面情况，
1. 病毒感染所致反应性淋巴结增生 病毒感染时所属淋巴结区的淋巴细胞会活化增殖对抗病毒，引起淋巴结肿大和疼痛。病毒感染好转后，淋巴结较前缩小但不会完全消失，特别是反复病毒感染后淋巴结会持续存在，这是正常的机体反应。病毒感染最常见的部位是呼吸道，可以表现为典型的感冒症状。也可以没有呼吸道症状而只表现为乏力，或伴消化道症状，同时有淋巴结肿大。由于成长过程中都会经历很多次病毒感染，大多数正常人都会有淋巴结肿大。通常淋巴结直径＞2cm才有临床意义。比较常见的引起全身淋巴结肿大的病毒有EB病毒和巨细胞病毒，急性感染期间可有发热、咽痛、扁桃腺肿大伴伪膜形成，浅表淋巴结及肝脾肿大，肝功能异常等。有些患者症状减轻或感染恢复期仅表现为遗留的淋巴结而无明显症状。
2. 淋巴结结核 淋巴结结核多发生于儿童，多有低热、盗汗、乏力等表现。可以有颈部淋巴结肿大伴或不伴疼痛。结核菌素实验可呈强阳性。
3. 坏死性淋巴结炎 与病毒感染和自身免疫功能异常有关。患者表现为持续高热伴颈部淋巴结肿大疼痛，确诊需要通过淋巴结活检病理诊断。孩子虽有淋巴结肿大，但无明显临床症状，暂时不考虑为这个疾病。
3. 自身免疫病 如干燥综合征、红斑狼疮、类风湿性关节炎等也可出现淋巴结肿大，同时还有疾病本身的症状如指间关节痛、口干眼干、反复口腔溃疡、大量脱发、颜面皮疹等。甲状腺疾病如亚甲炎、桥本氏病等本质也是免疫系统功能异常性疾病，发病时可有淋巴结肿大，低热，乏力，盗汗等也可以仅表现为乏力。化验检查可表现为甲状腺抗体显著升高，甲状腺素正常或减低。自身抗体阳性等。
5. 血液系统疾病 有些血液病如淋巴瘤、白血病等可以出现淋巴结肿大，但还会有其它表现如长期发热、乏力、盗汗、体重下降，血常规异常等。
综上所述，根据孩子现有的临床资料考虑孩子的淋巴结为病毒感染后遗留反应性增生淋巴结。孩子较小，免疫功能不健全，病毒感染后的恢复期较长，有可能长期存在淋巴结轻度肿大而无任何症状。随着年龄的增长，免疫系统功能逐渐健全，淋巴结会略缩小，但不会完全消失。孩子没有任何症状，血常规没有白细胞的变化不考虑有免疫系统和甲状腺疾病，也暂不考虑存在血液系统疾病。
孩子的这种情况不需要任何治疗，观察病情变化即可。抗生素只对细菌感染有效，对反应性增生没有任何作用，不建议服用。如果淋巴结进行性肿大，质地较硬或出现疼痛需要进一步到医院进行检查，必要时需要做淋巴结活检明确诊断。
1. 病毒感染所致反应性淋巴结增生 病毒感染时所属淋巴结区的淋巴细胞会活化增殖对抗病毒，引起淋巴结肿大和疼痛。病毒感染好转后，淋巴结较前缩小但不会完全消失，特别是反复病毒感染后淋巴结会持续存在，这是正常的机体反应。病毒感染最常见的部位是呼吸道，可以表现为典型的感冒症状。也可以没有呼吸道症状而只表现为乏力，或伴消化道症状，同时有淋巴结肿大。由于成长过程中都会经历很多次病毒感染，大多数正常人都会有淋巴结肿大。通常淋巴结直径＞2cm才有临床意义。比较常见的引起全身淋巴结肿大的病毒有EB病毒和巨细胞病毒，急性感染期间可有发热、咽痛、扁桃腺肿大伴伪膜形成，浅表淋巴结及肝脾肿大，肝功能异常等。有些患者症状减轻或感染恢复期仅表现为遗留的淋巴结而无明显症状。
2. 淋巴结结核 淋巴结结核多发生于儿童，多有低热、盗汗、乏力等表现。可以有颈部淋巴结肿大伴或不伴疼痛。结核菌素实验可呈强阳性。
3. 坏死性淋巴结炎 与病毒感染和自身免疫功能异常有关。患者表现为持续高热伴颈部淋巴结肿大疼痛，确诊需要通过淋巴结活检病理诊断。孩子虽有淋巴结肿大，但无明显临床症状，暂时不考虑为这个疾病。
3. 自身免疫病 如干燥综合征、红斑狼疮、类风湿性关节炎等也可出现淋巴结肿大，同时还有疾病本身的症状如指间关节痛、口干眼干、反复口腔溃疡、大量脱发、颜面皮疹等。甲状腺疾病如亚甲炎、桥本氏病等本质也是免疫系统功能异常性疾病，发病时可有淋巴结肿大，低热，乏力，盗汗等也可以仅表现为乏力。化验检查可表现为甲状腺抗体显著升高，甲状腺素正常或减低。自身抗体阳性等。
5. 血液系统疾病 有些血液病如淋巴瘤、白血病等可以出现淋巴结肿大，但还会有其它表现如长期发热、乏力、盗汗、体重下降，血常规异常等。
综上所述，根据孩子现有的临床资料考虑孩子的淋巴结为病毒感染后遗留反应性增生淋巴结。孩子较小，免疫功能不健全，病毒感染后的恢复期较长，有可能长期存在淋巴结轻度肿大而无任何症状。随着年龄的增长，免疫系统功能逐渐健全，淋巴结会略缩小，但不会完全消失。孩子没有任何症状，血常规没有白细胞的变化不考虑有免疫系统和甲状腺疾病，也暂不考虑存在血液系统疾病。
孩子的这种情况不需要任何治疗，观察病情变化即可。抗生素只对细菌感染有效，对反应性增生没有任何作用，不建议服用。如果淋巴结进行性肿大，质地较硬或出现疼痛需要进一步到医院进行检查，必要时需要做淋巴结活检明确诊断。
2019年11月03日
谢谢吴医生。如果淋巴结一直保持这样的状态，也不用去治疗吗？
2019年11月03日
TA的问答
医生您好，我今年45岁，女。
日常饮食不喜吃肉，喜欢清淡，平时月经量较大。最近症状：乏力，轻微头晕，容易困倦，无精神。以下是去年年底和前几天的检验结果。当地医院明确为缺铁性贫血，曾经口服过菲普利 蛋白琥珀酸铁口服溶液和速力菲 琥珀酸亚铁片各一个月。麻烦医生帮我诊断并线上开药。吴主任好，我目前就职丁香园，看到您参与多发性骨髓瘤编委，问诊回答非常细心全面专业，向您请教我父亲的疾病诊断和后续处理建议：年轻时有腰椎间盘突出症，近两年疼痛频繁，使用针灸中药等方式有缓解，近期有一些特殊症状，目前在安徽省立医院就医
3.10 日：有低烧一般出现在下午黄昏时刻，体温37.2
3.20 日：持续低近 2周晚上没胃口吃饭，以为是感冒咳嗽去社区拿了消炎药缓解，没有在发烧
3.25 日左右：腰背疼痛以为是肺部去医院做了肺CT检查无异样
3.26 日：夜间疼痛加剧表现为活动身体会感到疼痛，平躺不痛不动不痛；
3.28 日：县医院检查【溶骨性骨质破坏】，当天就近转去安徽省立，次日做骨肿瘤相关的检查项目
4.12：骨穿病理结果出来后，血液科做了一些检查，主要是多发性骨髓瘤的相关指标。
附上报告
1.腰椎穿刺的报告：图1/2
2.腰椎穿刺报告后又转血液科就诊，图3-9是血液检查的结果
3.fish检查基因缺失检查都阴性
想跟您进一步咨询下：
1. 是否确定是恶性肿瘤？ 我不确定是否可能会是脊柱结核
2.目前诊断是骨头问题，还是血液问题呢，应该选择哪个科室就医
3.您的专业治疗建议您好，我爸爸今天57岁，上周五无意间发现左侧脖子上有凸起，摸着可滑动，不痛不痒，去我们本地医院做彩超结果是左侧锁骨上窝淋巴结肿大，换了两家医院咨询，说的也不一样，请问这样严重吗？还应该做什么检查？吴医生您好！
宝宝10月3日出生现在两个月27天。目前身上无明显针状出血点，无青紫现象。(太小抱在手上，也碰不到)，指尖采血无流血不止现象，无发热咳嗽，吃奶状况良好。晚上睡眠较好，白天容易惊醒，皮肤，耳朵等皱褶处长了湿疹，右耳淋巴发炎起了一个小包，家中无宠物无遗传疾病。
一出生就打了乙肝和卡介疫苗，当天因新生儿肺炎入院，入院后10月4号做了血常规，11月4号体检做了血常规。之后11月25号打了进口的13价肺炎疫苗，12月13号打了进口五联疫苗，19号体检血常规血小板77，21号复查血小板349。白细胞****。
(19号血常规是在儿童医院检查的，其它三次血常规都在妇幼保健院儿科检查的)
请问这几次血常规检查的血小板和白细胞的变化是否正常？是否因疫苗引起的血小板和白细胞的变化？ 如果是疫苗引起的变化是否需可以再打疫苗？疫苗引起的这些变化是否要治疗？如果不治疗，是否需要复查？如果复查多久复查？或什么情况下再复查？
宝宝现在还小，不知道血常规的频繁检查对孩子和检查结果会不会有影响？另外除了血常规和骨穿刺是否有其他对孩子没有影响的检查可以相对确定？
谢谢吴医生，您好！我叫何培德，男，73岁，住海淀区西三旗永泰西里。上个月我到北大医院体检中心体检，结果血检部分多为异常，共19项异常。特别突出的是白细胞、红细胞数减少。本想到医院就诊，但上周患了感冒，打喷嚏，流清鼻涕，反反复复，至今一直没有完全治愈。我想咨询吴医生，白细胞减少是怎么回事？该如何治疗？需服些什么药？平时生活中有哪些需要注意？我把体检结果发送过来（异常部分）。请吴医生给予指导。另外我也想问一下，我年年体检，血检都比较好，怎么突然会出现这么多异常？我从5月份起开始服米氮平片，每天1／3片，会不会有关系（因睡眠不好长期服用舒乐安定，5月起改服米氮平片）？给您添麻烦了！
