2019年11月02日
第1次提问
21 女 前天晚上嗓子疼。昨天早上开始流鼻涕、打喷嚏,鼻塞,嗓子肿痛,有黄痰感觉在嗓子眼里,咽不下去、吐不出来,身体偶有发冷,头痛、体温一整天保持在36.7左右。问过丁香医生,开出处方如下,去药店买了不同品牌的同种药如下,没有吃泼尼松片。按照医嘱一天两次罗红霉素,一天两次盐酸氨溴索口服溶液。今天起床后,嗓子感觉没有那么疼了,但还是嗓子发干,有黄痰、鼻塞。还是偶尔全身发冷,全身很虚,大概早上11点左右吃了罗红霉素胶囊和盐酸氨溴索口服液。体温正常。刚又发冷,量体温发现37.7。

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王炳南医生
您好,我已经收到您的问诊,非常感谢您的信任,也感谢您选择了丁香医生。
感谢理解和配合。我正在处理一些工作的事情(在病房处理1个危重病人),稍后尽快腾出时间,帮您分析说明病因和治疗方法,还要请您稍等。您可不必回复,以免浪费追问次数。
2019年11月02日
王炳南医生
您好,感谢您的理解和支持。
看到您拍的咽喉照片了,目前咽部散在充血红肿,双侧扁桃体1度肿大(轻度肿大),腭弓以及咽后壁可见散在滤泡。
结合您的病情描述,目前初步考虑急性上呼吸道感染,主要以病毒感染可能性大,暂时考虑合并细菌感染可能性不大。您的处方我看过了,总体来说,可能不太适用于您目前的病情,主要有以下几点考虑。
1.目前您的病情主要考虑病毒感染为主,治疗细菌感染的抗生素暂时必要性不大。
2.随着目前社会上抗生素的滥用,罗红霉素的耐药率越来越高,对于呼吸道感染,一般如果不考虑非典型病原体感染,一般不建议首选罗红霉素。
3.醋酸泼尼松片是糖皮质激素,急性上呼吸道感染一般不建议使用建议使用糖皮质激素,除非患者有明显的感染中毒症状(如严重的反复高热、严重的呼吸困难)。
不过考虑到急性上呼吸道感染本身也是自限性疾病,上述治疗方案也是比较合理的,只是考虑到社会学、经济学以及健康学效益,治疗方案可以更加完善。
为了更加全面地了解您的病情,下面是我提的几个小问题,也就一些情况与您做个确认,还请您和我一起说明和补充:
1.您目前除了轻微咽痛、咽干、鼻塞、有黄痰、畏寒怕冷、发热,还有别的症状么?比如有无流涕,鼻涕是什么颜色的?有无咳嗽咳痰,痰是什么颜色?有无胸痛胸闷?有无腹痛腹泻?有无尿频尿急尿痛?有无全身乏力,肌肉关节酸痛?
2.您针对这个情况,是否去过医院,做过什么检查么?比如血常规、CRP,如果有,请把结果告知我。目前罗红霉素和氨溴索分别吃了几顿了?
3.您这次生病有什么诱因么?受凉劳累了么?去人群密集的地方了么?接触感冒的人了么?
感谢理解,请您按照问题的顺序依次补充,尽量详细和清楚,避免有信息遗漏。期待您的补充回复。
2019年11月02日
第2次提问
有流鼻涕,早晨起床用力擤是黄色的,白天多是清鼻涕。 早上上下六楼可能是因为鼻塞的原因感觉有些呼吸不畅、全身很累。 偶尔咳嗽(干咳一两下),无咳痰,痰大多是嗓子里吐出来的,偶尔是清的,大多是黄色的。 无胸痛,如果上下六楼的话感觉稍有胸闷。其他时间无胸闷。无腹痛腹泻。 有轻微全身乏力,下午坐着的时候有一会儿感觉大腿肌肉和屁股有些酸痛,之后就没有了。 没有去过医院,罗红霉素按照150mg每顿,吃过三顿,氨溴索也是三顿。(最近一次是今早十一点左右各吃了一顿) 诱因可能是大前天学习的时候旁边有一个感冒的女生、前天去做按摩和熏灸时有些着凉(但这两天并未出现任何症状,也没有咽痛),也可能是前天晚上洗澡着凉。前天晚上睡前感觉有些咽痛。
王炳南医生
您好,收到您的病情补充,感谢您的理解和配合,正在为您分析病情,马上给您解答,手机打字回复中,请稍等。
2019年11月02日
王炳南医生
您好,收到您的回复,感谢理解和配合。
根据您的症状表现特点,基本可以判断急性上呼吸道感染,也就是我们平时所说的普通感冒。
为了让您更加全面地了解您的病情,以利于配合下一步的诊疗方案,下面我给您分享一下这个疾病的相关知识。
感冒是一种常见的急性上呼吸道病毒性感染性疾病,多由鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒、腺病毒等引起。临床表现为鼻塞、喷嚏、流涕、发热、咽痛、咳嗽、头痛等,部分病人可有胃肠道反应(恶心呕吐,腹痛、腹泻、腹胀等),多呈自限性。
普通感冒是自限性疾病,一般不吃药可以自愈,如果有单纯的鼻塞流涕、轻微干咳的话,可以服用氨咖黄敏胶囊缓解症状。如果有发热的话,可以服用复方氨酚烷胺片。多喝水,注意休息即可。
由于感冒时机体抵抗力下降,呼吸道防御功能减弱,比较容易并发细菌感染,此时需要消炎药抗菌治疗。目前结合您的病情,暂时考虑合并细菌感染可能性不大,暂不用抗生素治疗。
根据您的病情,给您的诊疗方案如下:
1.如果您方便的话,最好去医院查一个血常规看看感染情况如何,指导进一步诊疗。
2.如果不方便的话,我给您推荐一下治疗方案,您可以暂时吃吃看。
复方氨酚烷胺片(一次1片,一天2次)
蒲地 蓝消炎 口服液(一次1支,一天3次)
川贝枇 杷膏(一次20ml,一天3次)
您目前服用的盐酸氨溴索口服液是化痰药,可以继续服用。
适度的发热有利于激活全身的免疫反应,可以不用担心,复方氨酚烷胺片里面有一定的退热作用,如果体温超过仍超过38.5℃,则建议您临时服药退热,退热药物建议选择对乙酰氨基酚片或者布洛芬片。
目前您的病情暂时考虑合并细菌感染可能性不大,如果出现黄色鼻涕和痰、扁桃体化脓情况,则提示有合并细菌感染,或者血常规提示白细胞以及中性粒细胞偏高,也建议您服用抗生素治疗。具体抗生素为您推荐:头孢呋辛酯片(一次0.25g,一天2次)
最后这段时间,建议您一定要多喝水,促进血液循环,加快代谢及毒物排除,清淡饮食,避免辛辣刺激食物。同时要注意保暖,避免受凉。由于具有一定的传染性,注意房间开窗通风,勤洗手,家人最好是戴一个口罩。
同时您也不要太担心,感冒属于自限性疾病,一般病程在5-7天,但是由于症状比较多,并且重,确实身体比较难受,非常理解您的心情。感冒时,呼吸道黏膜屏障功能比较弱,病情有可能进展变化,如病情有变化,或者有其他问题,您可以随时联系我。
衷心祝愿您身体健康,家庭幸福。如果病情有变化或者治疗效果不好,可以随时联系我。麻烦您点一个五星好评,您的支持就是我最大的动力。
最后再次感谢您的信任。您可以关注我,以后有感冒咳嗽以及呼吸方面的问题也可以随时联系我。希望我能成为您的私人医生,为您的健康保驾护航,祝您身体健康,阖家幸福。
2019年11月02日
第3次提问
医生,没有蒲地蓝口服液,这个蒲地蓝消炎片可以吗?用法用量是怎样的呢?这几种药和我上午吃过的那些药会不会起反应呢?

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2019年11月02日
王炳南医生
您好,蒲地 蓝消 炎片可以替代蒲地 蓝消炎口服液的,由于各个厂家不同,具体用法用量也不同,建议您按照盒子背面的说明书使用。我给您推荐的这些药物和您早上吃的药物不冲突的,可以安全服用的。

TA的问答

你好医生,我现在咳嗽已经一周了,刚开始是嗓子疼,没有分泌物、每天晨起时嗓子很疼,然后开始干,一直想清嗓子,过了两天开始有少量白痰,咳不出来,只能通过清嗓子才能出来,频率也少,今天开始痰液变成了黄痰,有时候咳嗽深能咳出来,碰巧前天感冒了,流鼻涕,就一晚上就好了,也没有鼻涕了,我在想这个感冒可能只是一个巧合,现在就是平时还是清嗓子,感觉嗓子干,痒,深咳嗽能咳出黄痰。 我在今年3-5月份也出现过这种情况,咳嗽,黄痰,夜间有喘息,什么药都吃了,消炎药过敏药,雾化也做了,连肺功能和支气管激发试验也做了,全部都是正常的,一直就这样咳嗽,直到5月底我去医院住院了一周,就自己好了,然后现在又出现这种情况,我害怕会不会还像上次那样一直不愈,到现在也不知道上次是什么原因到底得得是什么病,看了好多家医院,各种药也吃了,还是一点都没有见效。最近也没有接触发热咳嗽病人,我也一直没有发烧。 想问一下医生,我这是考虑什么病,吃什么药?感觉这次很有可能和上次一样,吃各种药也不见效。盼回复 医院检查:血常规是昨天查的,后面几张图片是我今年4月份出现咳嗽的时候查的,既往8年前有过肺结核,现在已治愈。医生,你好,之前咳嗽有询问过你,目前我已经吃了5天的头孢,做了4天的雾化,现在咳嗽状况有好一点,痰比较少了,痰的颜色也淡了,咳嗽次数也比较少,咳嗽主要集中在白天,没有其他的症状,现在我需要怎么处理,继续吃头孢和做雾化吗,之前咳得太厉害,咳嗽的时候后背有点疼,有没有关系?医生,您好,2个半月前感冒康复后,每天晨起都有一口痰,吐出来带血丝,白天没有吐痰,唾液也无血丝;平时不大咳嗽,咳嗽只是轻微的咳几声,做了个肺部CT,吐血丝是否肺部病变造成的,但平时没大咳嗽过;血常规、C反应蛋白正常。有时候咳嗽,胸闷,发过一次烧,偶尔后背疼医生你好,我去年体检做了肺部CT,检查出双肺有小片状磨玻璃样灶,没有任何不适,也不咳嗽,所以没有去看诊。 今年体检CT结果是:胸廓基本对称。两肺野清晰,两肺胸膜下多发结节影,左肺尖实性结节,大小约4.8mm*3. 1mm,边界欠清。左肺上叶前段实性结节,大小约5.1mm*4.5mm,边界欠清。右肺上叶尖段实 性结节,大小约5.2mm*4.0mm,边界欠清。 气管、支气管通畅。 纵膈未见明显肿大淋巴 结。 心影大小、形态未见异常。 所见双侧肋骨未见明显骨质异常;周围软组织未见明显异常。请问这样的情况严重吗?需要进一步去检查吗?