2019年11月01日
第1次提问
大夫 我想请问一下 我最近一个月反复发烧 做了很多检查 骨穿CT血液都做过了 找不到病因 只是白细胞很低 骨穿结果是白细胞减少症合并感染 可能跟我每次发烧都吃退烧药有关系 在医院住院经过抗生素治疗感觉没有效果 身上没什么皮疹 关节也不怎么疼 只是每次发烧胸部后背脖子肌肉有点疼 脖子有一个淋巴结 之前不疼 最近两天有点疼一发烧就疼 但是我的主治医生说这个没事 今天给我打了升白针 也用了地塞米松 有点革兰阳性球菌感染但是也不严重 还有这个骨穿结果能排出白血病或者再生障碍性贫血吗 我住院到现在已经十天 医生一直给我用哌拉西林注射液 我感觉效果不好 前两天加了氟康唑 本身喉咙里有白色斑点 无痛感 用了氟康唑之后情况好转 但是发烧持续 我的EB病毒检测过 呈阴性 结核也没有

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2019年11月02日
刘海生医生
您好!我看了您提供的资料和后面附的各种化验单。由现有的这些资料,不考虑白血病或是再生障碍性贫血。更倾向于病毒感染导致了白细胞减少。所以您不用太担心。

比较晚了,明天上午再详细为您分析。如果没有特殊的信息需要补充,此条信息咱不需要回复。
2019年11月02日
刘海生医生
据您提供的现有资料,白血病或是再生障碍性贫血的可能性不是太大,主要的依据如下:
1.血常规只是轻度的白细胞减少,血红蛋白和血小板是正常的,血涂片也没有见到异常的细胞。而如果是再生障碍性贫血的话,常常表现为全血细胞减少,或是在疾病的过程中逐渐出现全血细胞减少。如果是白血病的话,常常会出现贫血,血小板减少,以及见到幼稚细胞。
2.骨髓中粒细胞,红细胞和血小板增生都是基本正常的,没有见到异常的幼稚细胞。这基本上可以除外白血病或是再生障碍性贫血。
当然,您的血常规血红蛋白水平虽然在正常值范围之内,但对于中青年男性来说,这个水平的血红蛋白有些稍低,所以建议择期复查、定期观察。

临床上白细胞减少常见的原因有以下几个方面:
1.病毒感染。病毒感染时可以导致机体的淋巴细胞释放一些淋巴因子,从而引起中性粒细胞减少,白细胞减少。在病毒感染的同时,患者还会出现低热等上呼吸道感染的表现。病毒感染导致的白细胞减少是可逆的,在病毒感染控制住之后,白细胞可以自行恢复到正常水平。在您的雪图片中见到了少许的异形淋巴细胞,所以提示有病毒感染的可能。
2.其次最常见的导致白细胞减少的原因就是药物因素,要包括抗生素和解热镇痛药物,在您患病的过程中,很可能应用过这些药物,所以会进一步引起白细胞的减少。药物导致的白细胞减少,在停药以后一周就可以逐渐恢复正常。建议您尽量避免药物应用:比如在体温低于38.5摄氏度的时候,就不要应用退热药,没有明确细菌感染的证据时,暂不要应用抗生素。
3.免疫因素导致的血细胞减少。这主要指的是自身免疫性疾病,主要在中青年女性高发。您的自身免疫相关检查中主要结果都是阴性的,所以免疫因素导致的血细胞减少的可能性不大。
4.肝病发展到一定的阶段,会出现脾功能亢进,也可以引起白细胞的减少,如果您既往没有乙肝或肝病病史的话,这种可能性也不大。
刘海生医生
针对您目前的情况,建议:
1.监测体温。可以在早中晚测量体温,如果体温没有超过38摄氏度,并且没有明确细菌感染证据的话,先暂停抗生素的应用。
2.监测血常规。如果白细胞基本上能维持在3.5×10^9/L以上,可以认为白细胞已经恢复到基本正常水平。同时要注意血红蛋白的变化。
3.如果体温一直在37.5摄氏度以下,并且监测血常规,白细胞在3.5×10^9/L以上,血红蛋白没有进一步的下降,我觉认为就可以先密切观察。
2019年11月02日
第2次提问
我的主治医生一直在给我用哌拉西林 我一直很置疑 我觉得对我效果不好 我想换药 我最近一个月也确实经常注射或者口服抗生素 也吃了很多退烧药 但是我的很多病毒检查都没有感染 什么EB 结核 乙肝 伤感 艾滋 梅毒 医生也说她能想到的检查都给我做了 我也担心会不会不是病毒感染 如果是这种情况 我该怎么用药呢 还有颈部的淋巴结 发烧了就疼 不发烧就没事 这个问题大吗 最近三天反复发烧38.5以上 吃的退烧药 又把白细胞量减少很多 昨天医生说不让我吃了 给我打了一针地塞米松 但是见效很慢 昨天下午打的 半夜才退烧 如果之后 还发烧到38.5我要用什么退烧呢
2019年11月02日
刘海生医生
抱歉,没有能及时回复。

有的时候,导致感染的病毒,很难通过化验检查发现。但一般病毒感染导致的发热,在一周左右就可以恢复,EB病毒感染导致的发热,时间稍长,但2~3周的时间也就恢复了。如果超过了上述这些时间,就需要考虑别的情况。

您目前疾病的主要特点是发热、白细胞低、颈部有疼痛性的淋巴结肿大,这种情况需要注意除外坏死性淋巴结炎,坏死性淋巴结炎具有以下特点:
1.在发病前,常常有上呼吸道感染的症状,一般认为是上呼吸道病毒感染激发了坏死性淋巴结炎。
2.血常规方面表现为白细胞减少,以中性粒细胞减少为主。
3.伴有淋巴结肿大,肿大的淋巴结一般位于颈部,淋巴结压痛明显。
4.一些患者临床上有发热的表现,甚至发热可以非常明显,体温可以高达39度。
坏死性淋巴结炎的确诊,需要进行淋巴结活检,通过淋巴结病理学进一步确定。所以建议您进一步进行颈部淋巴结超声检查,如果淋巴结比较大(短径接近或是超过一厘米),就建议进行淋巴结切取活检。
2019年11月03日
第3次提问
我最近睡觉盗汗情况很严重 坏死性淋巴结炎会出现这种症状吗 我明天准备去做一个淋巴活检 我之前的化验结果是有革兰阳性球菌感染 但是我的白细胞很低 还敢用抗生素吗 不能用抗生素的话 该怎么用药呢 如果再次发烧的话 可以用地塞米松吗
2019年11月03日
刘海生医生
1.我最近睡觉盗汗情况很严重 坏死性淋巴结炎会出现这种症状吗
发热性疾病,比如坏死性淋巴结炎,可以出现盗汗的情况。

2.我之前的化验结果是有革兰阳性球菌感染 但是我的白细胞很低 还敢用抗生素吗
如果有明确感染的证据,仍旧建议应用抗生素。但如果感染的证据不充足的话,抗生素建议暂缓。

3.不能用抗生素的话 该怎么用药呢 如果再次发烧的话 可以用地塞米松吗。
等一下淋巴结活检的结果。在此期间,发热明显的话,可以暂时应用地塞米松。

TA的问答

医生您好,我所上传的两张图分别为一年前和最近几天所做的于腹股沟左右侧的彩超。一年前,我发现自己右侧的腹股沟淋巴结有肿大,质硬,压之不痛,活动性感觉还可(上面的皮肤可以滑来滑去)。于是去医院就诊。第一家医院给我开了三盒头孢克洛,然而使用无效,于是前往第二家医院就诊。医生建议我拍个彩超然后过一段时间内观察观察。最近(即一年后)我又去同一家医院拍彩超,发现淋巴结的结节增大了(这里要问个小问题就是左侧的淋巴结我自己摸根本没有感觉肿大,但是其短径居然与明显肿大右侧的相同?请问这是为什么,是因为长的比较里面吗?),而且长径也增大了0.7cm,短径0.6cm,这让我非常恐慌。另外,对此身体上的感知是晚上睡觉老是感觉腹股沟有肿胀感,情不自禁要翻身或者侧身,这是因为肿大的淋巴结压迫周围血管还是啥原因?请问一下医生这种进行性增长和增长速度是不是肿瘤啊?(两张报告距离一年加一个半月)。这种情况危不危险,需要做什么检查? 医生,我前两天咨询过您。这是我前天去医院检查的淋巴结,较上次B超相比,我的淋巴结除了腹股沟处的淋巴结变大之外,锁骨沟处长了几个新的淋巴结。其他没什么变化。您给我说过,短径小于1cm的基本上都是良性的。我想问下,我右侧腹股沟处淋巴结长短径都4✖️2.8cm了,是不是需要进一步做活检检查确定?我那天做B超的时候,B超的医生还特别强调,我的淋巴结都是好的。但我看着我右侧腹股沟处的淋巴结有些担心。还有医生,我可以问下您在省四院是周几出诊?我可以找您去看看吗?谢谢医生您好,我想请您看下这个报告 症状描述:淋巴结肿大 患病时长:一个月刘医生,您好。我现在怀孕6周,因为有过甲亢病史,所以怀孕之后没半个月查一次甲功,血常规等,今天检查发现血常规异常(结果见下图)。以前的我的血常规检查都是基本正常的,半个月之前的血常规医生看了也是正常的。请问我这是怎么回事?谢谢这几天发现孩子人中侧面部位有一个小红点,今天一个朋友说起她朋友孩子身上有红点,瘀斑,查出白血病,真的吓得不轻。我想知道这种除了查血怎么区分吗