2018年12月14日
第1次提问
医生您好,我30岁,女性,昨天上午8点水中开始腹肠绞痛,伴随阵痛,疼痛部位主要在下腹部,但是有时候左上腹或者胃部也疼,想排便但是排不出,腹痛加剧,随后去了医院急诊,大概到10点出现胃烧,头晕,恶心,拍片显示小肠那里很有气体,随后医生给我胃肠减压,因为没吃早饭,呕吐物都是水和痰,输液(液体未知),按胃肠梗阻处理,11点多排便,随后感觉疼痛缓解,但是血检结果显示白细胞14,断水断食,医生给我注射了头孢,电解质钾之类的营养真,还有胃粘膜的肌肉针,当天下午到晚上我排便5次,有少量血,都是水样,每次便前都会有腹部疼痛,排便就可以缓解,一直到第二天早上,被医生告知血检另一个结果显示淀粉酶高,医生怀疑有轻度的胰腺炎,但是我在之前的片子并没有看到胰腺有什么病变。触之疼痛也不明显,第二天的点滴除了昨天的那些之外,还加了抑制胰腺分泌的肌肉针,我自己精神好转,还是会有下腹部或者左下腹部疼,但是排便后有缓解,大便在下午次数减少,每次都还是有少量血。但是今天下午下腹部走路还有按压都会疼,但不严重。 我想请问,我这个情况,可以确定我有胰腺炎么?淀粉酶升高有没有别的可能?还有为什么大便一直水样有血。

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2018年12月14日
耿伟医生
您好,首先感谢您对我的信任!
您的病史已获悉~
检查报告已经看过。
CT的片子太小,是在没有办法看清楚,抱歉~
从您描述的症状上来讲,非常像是一个急性的胃肠炎,而且是一个感染性的急性胃肠炎,还有可能是某个比较厉害的细菌或者细菌产生的毒素的感染~
您回想一下,昨天晚上和昨天中午吃过某些不新鲜的,冰冷的,或者某些不洁净的食物吗?或者是否引用过一些没有加热过的牛奶?
急性胃肠炎,或者胃肠道感染的时候,淀粉酶和脂肪酶是可以轻中度的升高的,并不是淀粉酶和脂肪酶一升高,就一定会考虑胰腺炎。
通常胰腺炎的时候,胰酶的分泌会造成肠道的麻痹,因此多数情况下,会出现腹胀和排便困难,而不是像您的这样多次的腹泻的症状。
而且您上传的片子上来看,医生是给您拍了腹部的ct,ct上可以非常明确的显示胰腺是否有炎症,是否增大,边缘是否有渗出,因此可以比准确的判断是否有胰腺炎,您可以仔细看一下ct报告。
血性的大便通常提示是有比较活动性的和严重的肠道内的炎症,而且比较大的概率是比较侵袭性的细菌或者毒素导致的。
这也可以解释您的白细胞为什么会升高,为什么会有发热。
2018年12月14日
第2次提问
感谢您的及时回复。我在发病前一天吃了凉拌肉菜,但是家里人也有吃,没有出现我的情况。我的CT诊断结果我拿不到,但是结果医生说除了有个小的肾结石,其他没有问题。我的白细胞在用药第二天,也就是今天已经下降了,也不发热了。我还想问您,如果肠道有细菌或者毒素感染导致出血,那我腹痛也是因为这个原因么?这个情况后续要怎么处理,继续点滴抗生素么? 那个抑制胰腺的针是不是可以不用打了?还有我想出院回家打针,应该怎么打?麻烦您了
2018年12月14日
耿伟医生
您可以跟您的主治医生再聊一下,让他帮您再看一下ct的情况,确认一下。
感染性胃肠道炎症的时候,当然会引起腹痛呢~
从您的症状上来看,用了抗生素和补液对症支持治疗之后,症状以经明显的好转。
但是目前还需要继续的抗感染治疗。
如果目前您可以喝水,进食一些清流食后,没有继发的恶心,呕吐和腹胀的话,是可以考虑进行口服药物治疗的。
如果在您饮水或,吃了流质食物之后有非常强烈的胃肠道症状,比如仍然有反复的恶心,呕吐腹胀等不适感,那么建议您最好还在医院留观,输液治疗一到两天,继续巩固一下。
因为急性胃肠炎,症状比较严重的时候,很容易引起脱水
如果医生确认ct上的确没有胰腺炎的征象,那么治疗胰腺炎的针可以考虑先停一下~
在这一点上,您需要跟您的主治医生再交流确认一下
2018年12月14日
第3次提问
我的医生是大概这样说的,‘’片子上看起来没什么问题,但是血液淀粉酶高,这个显示还是有轻微胰腺炎的。‘’ 片子上看没什么问题这个可以确定。我有少量进食,没有什么不适的反应,还是想在家附近打针,麻烦您告诉我,我应该打什么针或者怎么吃药?。我今天下午排便2次,其实感觉都不是便,就是腹痛了,去排一下就会缓解,排泄物也很少了。如果回家了,应该注意什么呢?需要复诊么? 那个淀粉酶是否需要复诊? 非常感谢您的解答。
2018年12月14日
耿伟医生
就您的描述上来看,医生目前给您用的抗生素主要是头孢吧,头孢菌素也有相应的口服剂型,您可以继续使用这个抗生素,因为经过静脉治疗,它是有效的。您可以让您的主治医生帮您开具。
另外,如果您可以进口饮食,也不恶心吐的话,可以去药店或者在医院买一点口服补液盐,按照说明书上的指导,把它配成溶液,少量多次的喝,这样可以补充水分和电解质,防止脱水
同时由于您使用了抗生素,也可以给您的医生帮您开一点益生菌,常用的药比如培菲康,整肠生,金双歧等,可以帮助调节一下胃肠道的菌群平衡,促进功能恢复。
如果目前腹泻已经明显减少了,止泻的药并不用一定吃,但可以考虑备一点,常用的止泻药,比较安全的有思密达或者黄连素。
同时要注意保暖,多注意休息。
在接下来的一到两周之内尽量的只吃米汤米粥或者面条等以淀粉为主的食物,尽量避免食用一些奶制品,和含有脂肪类的食物,以免会加重症状或者延迟恢复。
如果您对淀粉酶和脂肪酶的升高,依然不放心,可以考虑在两到三天之后复查一次,一般来讲,急性胃肠道炎症的时候,淀粉酶和脂肪酶会在三倍以内的升高,这种情况是比较常见的。
胰腺炎的金标准是ct,如果ct上显示胰腺是正常的,通常来讲,胰腺炎可能性不大~

TA的问答

症状及患病时长:长期胃胀气,打饱嗝,老胃病。 就医及用药情况:胃药吃的比较杂 需要解答的问题:这是我母亲,今年72岁,刚做了胃镜和肠镜。下一步是吃药还是继续其他检查,请耿医生给出治疗方案。症状及患病时长:患者男,44岁,平时体健,不吸烟,微量饮酒。2021年因粘液脓血便,门诊查肠镜,提示溃疡性结肠炎?后症状自行缓解,未进一步诊治,亦未再发现血便。2024年2月27日出现发热伴腹痛,自己认为可能感冒,遂服用芬必得退烧,约服用一周,共12粒0.5毫克。但症状未缓解,更出现腹泻、血便,每日最高10次以上。发热最高37.8。期间还静脉注射左氧氟沙星约一周,未能控制症状。 就医及用药情况:3月13日于当地医院行肠镜胃镜,并收入院治疗。排除结核、CMV感染后,给予美沙拉嗪缓释颗粒0.5g,每日4g; 肠外营养7天; 甲泼尼龙80mg静脉注射7天; 后减量至60mg,已用药6天。后续医生说回家继续口服激素并减量。目前症状改善明显,无发热和明显腹痛,每日腹泻5次。前两天便血有较大改善,但近两天又加重。目前饮食包括全素和自制流质饮食,搅拌机打成糊状的米粥土豆火腿肠,以及蒸苹果和鸡蛋黄。但饭后感肠蠕动明显,轻微疼痛,且易腹泻。 需要解答的问题:请评估目前疗效如何?下一步如何治疗?饮食是否合适?谢谢!医生,您好! 上次跟您咨询后,我去门诊看了报告,坐诊的正好是帮我操作肠胃镜的医生。 他说我的息肉很小已经治疗,不需活检,我问疤痕以后会否脱落,他说都会好的。 然后说到胃部的内镜消化酶快筛一个+,他说需要吃药。 我说那天喝了很多水,服四联药后复查是吹气,哪个更准确,要不我今天也做一个吹气,吃四联后复查好对比一下数据。 然后就做了c13,我要求的,因为听说比c14更安全灵敏。 结果做出来吹气是阴性。 然后拿回去给医生看,医生就说不需要吃药,说胃镜的筛查只是某一个局部,c13阴性,数字非常低,表明就算有幽门也说明载量很低。 所以他坚决没有给我开药。 我又说之前因为感冒咳嗽吃过阿莫西林阿奇霉素(吃了五天),距离吹气这天一共是半个月。也就是说,我2.6号吃完最后一次阿奇霉素,20号吹气的。他说也没有关系,没不舒服就不要吃药,两年后复查,我就离开了。 别的消炎药抗生素我没吃,但断续吃过枸橼酸莫沙必利和瑞巴派特,达喜这种。 不知道会不会影响吹气结果?我一直以为胃镜筛查一个+,吹气肯定阳性且更严重才对。现在应该怎么做,想问问您的建议?谢谢医生,您好! 我一直肠胃没有大问题,吃辣火锅也不会拉肚子。不算便秘,只是可能有痔疮,排便没有做到每天都很好。偶尔会使用开塞露,主要是心理作用不排觉得不舒服。 最近一次肠胃出现情况如下: 症状及患病时长:1个多月前,我儿子甲流,我跟着吃了几天奥司他韦预防性用药,后来觉得这个药吃的时候没什么,但是可能对胃粘膜伤害较大,因为紧接着吃了一次较辣的酸辣泡椒牛蛙就肠胃炎了,上吐下泻。吃了肠胃炎的药跟益生菌,一天后,没有疼痛跟腹泻了。不过总觉得胃有些不舒服,后续又吃了几天肠胃药,感觉没事了。 后来因为过年前后又继续吃辛辣,好了又感冒咳嗽,又吃阿奇霉素等药品,反复刺激,反复吃过一些胃动力胃粘膜修复的药。 近半个月已没有明显难受症状,但今天还是决定去做肠胃镜。 就医及用药情况:今天肠胃镜结果如图 需要解答的问题: 1.胃炎是因为幽门螺旋杆菌吗?我在此之前一直没不适。每次体检吹气验血也都是阴性。我感觉这次胃炎是有明确的诱因,不像幽门引起。目前一个+需要吃药吗? 2.肠道6个息肉,医生写了氩离子凝固术是什么概念啊?好像不是切掉,而是把组织破坏的意思吗?也没有取活检,是医生判定不需要活检么?症状及患病时长:上腹部隐痛一个月,排便拉稀不成形,排便次数较以往增多,以前排便一天一次,现在两三次,拉完会上腹部不适。一个月来饮食清淡,主要是稀饭为主,身型也消瘦了很多。 就医及用药情况:肠胃镜检查显示慢性活动性胃炎,幽门螺杆菌感染阳性,已吃完治疗幽门螺杆菌的药没见好转,现在还没到时间复查。腹部彩超正常。 需要解答的问题:1.不知道为何会一直持续隐痛?2.如果是胃炎或者是幽门螺旋杆菌导致,吃完药了也没未见好转,而且上网查,胃炎好像也不会导致腹泻。麻烦医生提出专业的见解。