李忠
副主任医师
肾脏内科
哈尔滨医科大学附属第一医院
休息中
暂无
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2018年12月14日
李医生，您好！我妈妈今年60岁 有高血压、慢性肾衰竭，痛风。医生说还不用做透析。近期痛风发病频繁，腿痛难忍，入院治疗后好转回家又会反复 。现在出院了，大部分时间卧床，痛风发作时用一粒退热栓止痛。止痛效果比较好 但是腿肿无力，反复发作。
两个月前因为脑出血住院治疗 现在意识清楚恢复良好，但她感觉脑袋总是木木的，容易疲劳。而且没有食欲。
下图是近期因为痛风住院治疗后的出院小结。
现在长期服用的药物有：爱希特炭片、碳酸氢钠片、苯磺酸氨氯地平片、肾衰灵片、秋水仙碱。
我的提问：
1.痛风反复发作，在家吃秋水仙碱没有用，每次发作都用退热栓可以吗？
2.是不是应该长期住院治疗？
3.没有食欲和肾衰竭有关系吗 ？
4.现在能做透析治疗吗？
5.如果住院治疗，您能给出一个治疗方案吗？
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2018年12月14日
您好。详细地了解您提供的病史以及化验情况：既往肾衰病史六年，现在肌酐249umol/L，痛风病史，平时痛风反复发作，高血压病史，曾患脑出血，考虑慢性肾衰竭，痛风，高血压病。
1.痛风反复发作，考虑治疗效果不佳。痛风治疗需要多方面进行控制，首先要进行生活方面的控制：禁酒，少吃动物内脏，海鲜，火锅等高嘌呤饮食，平时多饮水，保证尿量2000ml以上，同时需要应用药物控制尿酸水平。平时需要尽量避免受凉，感染，劳累，精神紧张等潜在的诱发因素。
药物方面继续应用碳酸氢钠片碱化尿液，如果
痛风发作但因合并肾脏损伤，建议最好应用小剂量激素控制症状，秋水仙碱会加重肾脏损伤。
痛风发作控制后需要应用药物控制尿酸水平，保证血尿酸水平360umol/L以下。目前合并肾脏损伤，建议应用非布司他控制尿酸水平，对肾脏影响小。目前可以考虑应用非布司他 20mg(半片)一天一次口服，如果没有不适，一周后可以加至一片，一天一次口服，二周左右可以监测尿酸水平，如果尿酸水平不达标(尿酸水平需要控制420umol/L以下，最好360umol/L以下)，最大剂量可达二片。但应用非布司他时可能会出现再次疼痛，可以联用小剂量激素或止痛膏药外用。
2. 如果痛风反复发作，确实需要住院治疗，控制症状，降低血尿酸水平。只要制定治疗方案后可以出院用药维持。
3. 食欲差和肾衰有一定关系，但同样不排除长期卧床胃肠道功能紊乱影响食欲。
4.如果单纯看目前的肌酐情况，没有达到透析指证。不知道现在尿量怎么样，一天能有多少，有无水肿(颜面眼睑以及双下肢，胸腹腔)，有无严重恶心，呕吐，乏力，呼吸困难等症状，如果存在这些症状，可以考虑透析。
5. 现在住院治疗，需要控制痛风反复发作，降低血尿酸水平，可以考虑应用非布司他；
同时需要控制血压，尽量使血压控制在150/100mmHg左右，但需要根据患者状态进行调整。
降肌酐药物可以考虑增加复方a_酮酸(开同)，餐中服用，补充营养物质，降低毒素。
希望我的回复能够对您有所帮助。
1.痛风反复发作，考虑治疗效果不佳。痛风治疗需要多方面进行控制，首先要进行生活方面的控制：禁酒，少吃动物内脏，海鲜，火锅等高嘌呤饮食，平时多饮水，保证尿量2000ml以上，同时需要应用药物控制尿酸水平。平时需要尽量避免受凉，感染，劳累，精神紧张等潜在的诱发因素。
药物方面继续应用碳酸氢钠片碱化尿液，如果
痛风发作但因合并肾脏损伤，建议最好应用小剂量激素控制症状，秋水仙碱会加重肾脏损伤。
痛风发作控制后需要应用药物控制尿酸水平，保证血尿酸水平360umol/L以下。目前合并肾脏损伤，建议应用非布司他控制尿酸水平，对肾脏影响小。目前可以考虑应用非布司他 20mg(半片)一天一次口服，如果没有不适，一周后可以加至一片，一天一次口服，二周左右可以监测尿酸水平，如果尿酸水平不达标(尿酸水平需要控制420umol/L以下，最好360umol/L以下)，最大剂量可达二片。但应用非布司他时可能会出现再次疼痛，可以联用小剂量激素或止痛膏药外用。
2. 如果痛风反复发作，确实需要住院治疗，控制症状，降低血尿酸水平。只要制定治疗方案后可以出院用药维持。
3. 食欲差和肾衰有一定关系，但同样不排除长期卧床胃肠道功能紊乱影响食欲。
4.如果单纯看目前的肌酐情况，没有达到透析指证。不知道现在尿量怎么样，一天能有多少，有无水肿(颜面眼睑以及双下肢，胸腹腔)，有无严重恶心，呕吐，乏力，呼吸困难等症状，如果存在这些症状，可以考虑透析。
5. 现在住院治疗，需要控制痛风反复发作，降低血尿酸水平，可以考虑应用非布司他；
同时需要控制血压，尽量使血压控制在150/100mmHg左右，但需要根据患者状态进行调整。
降肌酐药物可以考虑增加复方a_酮酸(开同)，餐中服用，补充营养物质，降低毒素。
希望我的回复能够对您有所帮助。
2018年12月14日
谢谢您的细致回答。
1.您说的小剂量激素是什么药？以前痛风发作的时候静脉输液过激素 不记得名字了。是这种吗？
2.医院开了非布司他，吃了一盒就没吃了 妈妈说吃了胃不舒服 停药后由于腿痛用过一次退热栓后 这几天腿不疼了 还能下床活动 做简单的家务。请问腿不疼的时候要不要吃非布司他？
3. 脸部有些水肿，腹腔部没有。尿量较以往有所减少 。具体多少没有量过。之前偶尔呕吐过几次 ，不是很频繁。透析是不是到不得已的时候再做？
4.不知道现在口服的药对不对 ，由于长期服药 妈妈看见药都想吐 麻烦请您给开一个处方吧 现有的这些有没有可以不吃的药和需要加的药 和服用的剂量 。谢谢 ！
2018年12月14日
您好。
1. 小剂量激素是指甲泼尼龙片(美卓乐)，醋酸泼尼松片(强的松)，一般四五片，控制症状后一天减一片快速停止。有些时候痛风急性发作时静脉应用激素能较快的控制症状。
2. 非布司他用来控制血尿酸水平，主要是不疼痛时应用其控制血尿酸水平，如果血尿酸水平能够在没有用药的情况下一直控制在420umol/L或最好360umol/L以下，可以考虑停药，但大多时候很难停药。
3. 建议您记录24小时尿量，看看一天能否多少。如果尿量能够达到1000ml以上，目前的肌酐水平可以暂时不进行透析的。是否进行透析主要看毒素水平以及有无毒素导致的症状，这些症状经药物无法控制：如乏力，频繁恶心，呕吐，腹胀，水肿，呼吸困难等。
4. 针对痛风可以应用碳酸氢钠片和非布司他，非布司他用法参照我上述提到的。
降肌酐药物可以应用开同补充营养物质，同时降低毒素，一天三次，餐中服用，每次四片。同时辅助肾衰灵片，参照说明书即可。
降压药物可以应用苯磺酸氨氯地平，根据血压情况逐渐增加剂量。
希望我的回复能够对您有所帮助。
1. 小剂量激素是指甲泼尼龙片(美卓乐)，醋酸泼尼松片(强的松)，一般四五片，控制症状后一天减一片快速停止。有些时候痛风急性发作时静脉应用激素能较快的控制症状。
2. 非布司他用来控制血尿酸水平，主要是不疼痛时应用其控制血尿酸水平，如果血尿酸水平能够在没有用药的情况下一直控制在420umol/L或最好360umol/L以下，可以考虑停药，但大多时候很难停药。
3. 建议您记录24小时尿量，看看一天能否多少。如果尿量能够达到1000ml以上，目前的肌酐水平可以暂时不进行透析的。是否进行透析主要看毒素水平以及有无毒素导致的症状，这些症状经药物无法控制：如乏力，频繁恶心，呕吐，腹胀，水肿，呼吸困难等。
4. 针对痛风可以应用碳酸氢钠片和非布司他，非布司他用法参照我上述提到的。
降肌酐药物可以应用开同补充营养物质，同时降低毒素，一天三次，餐中服用，每次四片。同时辅助肾衰灵片，参照说明书即可。
降压药物可以应用苯磺酸氨氯地平，根据血压情况逐渐增加剂量。
希望我的回复能够对您有所帮助。
2018年12月14日
谢谢您的回答！
1.艾希特活性炭片要吃吗 这个药一直在吃 没有停过。
1.脚踝处发痒跟肾衰竭有关吗 能用药吗 ？
2018年12月15日
您好。爱西特活性炭片吃不吃都可以，只要应用一种降毒素药物配合开同应该就差不多。
脚踝处发痒和肾衰有无关系不好说。如果考虑肾衰可以查甲状旁腺素，钙磷，看有无甲状旁腺素升高以及低钙高磷血症，可以考虑应用活性维生素D进行控制，具体用药需要结合甲状旁腺素水平来定。平时注意局部皮肤保湿。
希望我的回复能够对您有所帮助。
脚踝处发痒和肾衰有无关系不好说。如果考虑肾衰可以查甲状旁腺素，钙磷，看有无甲状旁腺素升高以及低钙高磷血症，可以考虑应用活性维生素D进行控制，具体用药需要结合甲状旁腺素水平来定。平时注意局部皮肤保湿。
希望我的回复能够对您有所帮助。
TA的问答
医生你好，我女儿自第一次查出尿隐血后续陆续做过一些检查，但复查还出现了尿红细胞，红细胞检查时有时无，麻烦帮我看看李医生你好，之前我向你咨询过我父亲的病情，他是肾衰三期，这两年他病情控制稳定，每两个月都有复查血清，现在想了解一下他这种情况可以接种新冠疫苗吗？他昨天已经接种了三针的新冠疫苗，昨天是第一针，他说有的人说不能接种，剩下的两针他在犹豫不知道还该不该继续接种？体检发现肌酐104-尿酸447，年龄24岁男，体重105斤，发现肌酐高之后去了镇医院重新做了尿检，医生说尿检还可以，病例单上给我确诊了慢性肾脏二期，开了一个缩泉胶囊让我吃半个月后复查，有点担心，没做全面检查，您看我这需要怎么做，我这种情况能治愈吗，上周再做了检查，请帮忙看看！最近查了两次尿的结果是这样，有问题吗？
