2018年12月14日
第1次提问
女,今年63岁,上个星期一因阴道出血入院,血小板1,查出宫颈癌,准备升血小板放疗,一直挂激素,血小板。从11号连输了4天丙球,今早查血小板7。

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2018年12月14日
张孟伟医生
你好,首先感谢您的信任,从您提供的信息来看,患者目前诊断明确为宫颈鳞癌,血小板减少,但是目前对生命威胁最大的就是血小板减少,也是需要首先处理的问题。首先引起血小板减少的原因有以下几个方面①血小板生成障碍:如再生障碍性贫血、白血病、巨幼细胞性贫血、骨髓纤维化、放射线损伤等;②血小板破坏或消耗过多:特发性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、恶性淋巴瘤、风疹、药物过敏引起的血小板减少、弥散性血管内凝血等;③血小板分布异常:脾功能亢进;④放射治疗和化疗,恶性肿瘤侵犯骨髓引起骨髓造血功能障碍,首先我们要通过输注血小板,丙球,激素等治疗把血小板升上去,把出血的风险降到最低,下一步就需要明确血小板减少的病因,可以通过骨髓穿刺,骨髓活检,免疫检查等明确血小板减少原因,等待血小板恢复正常之后再考虑治疗肿瘤,因为血小板减少是手术和化疗的禁忌症。
2018年12月14日
第2次提问
骨髓检查都是好的,没有血液病。这边的医院说就是宫颈癌引起的。我想请教几个问题:1除激素和丙球还有什么更好的办法升血小板2丙球才用药3天,药效是立显的还是要等两天3现在血已止住了,升不血小板,就不能放疗,就真的束手无策了吗?
2018年12月14日
张孟伟医生
你好,输注血小板是比较快的方法,但是不能连续输注,因为连续输液会引起血小板抗体形成无效输注,最好的药物就是丙球和激素,另外还可以用特比澳试试看,这个能刺激骨髓造血生成血小板,这种药物生长血小板的速度比较慢,所以还需要再等待几天看治疗效果。
因为抗肿瘤治疗会引起血小板进一步降低,所以必须等血小板升到安全水平之后才能开始抗肿瘤治疗,如果冒然开始抗肿瘤治疗的话血小板会继续降低再次引起出血的情况,所以目前所能做的就是等待,等待血小板慢慢恢复。
2018年12月15日
第3次提问
医生,血小板升不上去,就没有别的治疗方法了吗?转院去大医院对升小板有没有办法

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2018年12月15日
张孟伟医生
你好,目前的情况就是一个矛盾,血小板降低和抗肿瘤治疗的矛盾,那么治疗上首先要抓主要矛盾,先把血小板升到正常值,上面我说的方法基本是目前常用到的方法了,您可以转院到大医院去,可能综合治疗方法会更多一些,但是最终的目的是要把血小板升到安全水平,减少出血风险。