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2019年11月01日
儿子足月顺产 目前2周岁 30斤 无家族哮喘史 无家族鼻炎史 出生时情况都还好 今年9月27日开始咳嗽 没精神 晚上查血白细胞偏高（结果未上传）10月2～3号开始流鼻涕吃了一周多的头孢克诺血检结果白细胞下来了 但依然咳嗽 鼻涕少许 雾化无效 10月11早晨低热下午住院（记录如下）住院期间一直轻微咳嗽流鼻涕 也做了负压洗鼻 住院的第二天晚上可能洗澡受凉 鼻塞开始半夜鼻子堵得睡不着 感冒卡它症状较重10月19号左右感冒的症状缓解 可是鼻涕依旧 几日后从淡黄变清鼻涕 家里做了布地奈德雾化 沙丁胺醇雾化 孟鲁司特在入院时已经开始每天睡前4mg 曲安奈德每早晨喷一次 出院后麻黄碱滴鼻和庆大滴鼻tid 雾化也做 同时服用西替利嗪 症状依旧 从前天开始加用了异丙托溴铵 阿奇霉素和抗病毒药后鼻涕变得粘白 每日也吸鼻最近这两天鼻涕变得粘稠 淡淡黄 喷嚏偶尔会有 请问潘老师 这个鼻镜化脓该怎么办 今天医生看了这个结果只是开头孢克诺 可是头孢克诺家里有几盒 说吃中药 宝宝每次吃中药都腹泻 这次孩子时间太久 我非常警惕转变成慢性鼻炎 如何有效的判断是否已转为慢性 另已经做过敏源检测结果还未出来（照片注意时间）
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您好！您的咨询我已收到。我正在编辑回复您，请您等一会儿。这条您先别回复，以免浪费您剩下的提问机会，待我进一步回复您之后您再回复我。
2019年11月01日
您好！
您提供的病史很详细，我相信您可能是一位医务工作者，很多词汇和用药方法写的很专业。
孩子主要的问题是鼻塞，半夜鼻子堵得睡不着 感冒卡它症状重。
从检查来看，排除了支原体肺炎的可能性。
鼻内镜提示孩子腺样体并不大，主要考虑儿童急性感染鼻窦炎可能性比较大，很可能合并有过敏性鼻炎。
孩子症状只有2周，并没有超过3月，所以不认为有慢性鼻窦炎。
先别着急，我想了解一下更多病情相关的信息，您可以按照我的提示逐条回复我。
小朋友目前主要有什么症状（不适）？比如，是否鼻塞，流鼻涕（尤其脓鼻涕），打喷嚏，咳嗽，咳痰，睡眠打呼噜和口呼吸？有喘息吗？
期间是持续性还是间歇性出现的？夜间睡眠质量好吗？
您提供的药物比较多，我一时看不清楚。
现在除去头孢克洛以外，治疗鼻窦还在用哪些药物吗？
如果有，请告诉我药物名称，以及，使用了多久？是否有效？
另外曲安奈德孩子还在用吗？
祝好！
您提供的病史很详细，我相信您可能是一位医务工作者，很多词汇和用药方法写的很专业。
孩子主要的问题是鼻塞，半夜鼻子堵得睡不着 感冒卡它症状重。
从检查来看，排除了支原体肺炎的可能性。
鼻内镜提示孩子腺样体并不大，主要考虑儿童急性感染鼻窦炎可能性比较大，很可能合并有过敏性鼻炎。
孩子症状只有2周，并没有超过3月，所以不认为有慢性鼻窦炎。
先别着急，我想了解一下更多病情相关的信息，您可以按照我的提示逐条回复我。
小朋友目前主要有什么症状（不适）？比如，是否鼻塞，流鼻涕（尤其脓鼻涕），打喷嚏，咳嗽，咳痰，睡眠打呼噜和口呼吸？有喘息吗？
期间是持续性还是间歇性出现的？夜间睡眠质量好吗？
您提供的药物比较多，我一时看不清楚。
现在除去头孢克洛以外，治疗鼻窦还在用哪些药物吗？
如果有，请告诉我药物名称，以及，使用了多久？是否有效？
另外曲安奈德孩子还在用吗？
祝好！
2019年11月01日
今天耳鼻喉医生说 鼻子内有点苍白 看着有点过敏
喉咙看了一下说喉咙微红 看扁桃体还好
糠酸莫米松鼻喷雾每日一次 （已用3天）
曲安奈德还在用每日早晨一次（出院后4天 中间间断过几天 最近至今日连续3天）
海盐水喷鼻喷雾每天两次（已用3天）
出院后起先氯雷他定每日一次 后换成西替利嗪每日一次（已服一周）
盐酸麻黄碱滴鼻液每日3次 一个鼻子两滴（已用一周）
硫酸庆大霉素滴鼻液每日3次 一个鼻子两滴（已用一周）
布地奈德雾化每日两次 一次一支（已用一周半）
异丙托溴铵雾化每日两次一次一支（已用3天）
沙丁胺醇气雾剂 每日一次（出院后4天 中间医生让停了几天 最近又连续用了3天）
孟鲁司特4mg每日一次（10号到现在一直吃）
每日早晨负压吸鼻涕一次（已做4天）
目前宝宝存在的明显症状就是流鼻涕和咳嗽，偶见喷嚏，晨起鼻塞 晚上睡前鼻塞 早晚严重一些 运动过后会咳嗽 咳嗽一般咳不出痰 但是听着上喉咙有痰音 睡眠质量大部分时候都还可以 只要睡熟了 午觉和晚上听见是鼻子呼吸 半夜没听见打鼾 鼻塞只是睡前和白天
您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。
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2019年11月01日
2019年11月01日
2019年11月01日
您好！
根据您的详细描述，宝宝间歇性鼻塞，流黄鼻涕，符合急性鼻窦炎表现，孩子同时鼻腔黏膜苍白，符合过敏性鼻炎，绝大多数儿童鼻窦炎经过规范的药物治疗和鼻腔局部治疗，疗效还是很不错的。
从您描述的治疗过程看，单纯鼻腔冲洗效果并不理想，再坚持以下用药及调整，根据最新的《儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗——临床实践指南》诊疗指南，建议治疗方法如下：
1、如果宝宝有黄鼻涕，有咳嗽咳痰症状，说明有局部感染，建议增加口服抗生素，指南推荐头孢克洛，头孢克肟颗粒或者阿莫西林克拉维酸钾，口服5到7天，抗生素并不是洪水猛兽，按照推荐的疗程和剂量是安全的，控制局部感染。
2、加用口服粘液溶解剂/黏液促排剂：，类药物主要的作用是帮助孩子鼻腔分泌物变得稀一点，容易排出一点，炎性的分泌物积攒在鼻子里面，鼻腔鼻窦的炎症是难以恢复的，可以选用易坦静，液体剂型适合孩子服用，口感也比较好，成分单一，很安全，可以放心服用。注意仔细看说明书，按照孩子的年龄和体重去服用。
3、鼻腔鼻窦冲洗：对于儿童鼻窦炎的治疗，彻底到位的鼻腔鼻窦冲洗是至关重要的，甚至可以说比其他的疗法都要重要，建议每天至少2次鼻腔鼻窦冲洗治疗，可以去药店购买专门针对儿童鼻窦炎的鼻腔鼻窦冲洗器，冲洗液可以用洗鼻器配套的洗鼻盐，用温水融化后使用，也可以用生理盐水，加温到跟体温差不多的温度后使用。每天早晚一次，至少睡前一次，给孩子彻底冲洗鼻腔鼻窦。具体冲洗的方法建议参考这篇文章：文章：http://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4w
里面有很多关于冲洗器的选择、冲洗液的选择、操作方法的详细介绍，还有很多动图、视频，可以对照着做。
如果链接打不开，可以在网上搜索题目《从新生儿到大孩子，到底怎么清理鼻腔？吸鼻涕、喷鼻子、洗鼻腔到底怎么操作？买什么牌子的好？》，作者是“儿科医师孔令凯”。
4、鼻喷剂：根据治疗指南的建议，儿童鼻窦炎的小朋友需要使用糖皮质激素鼻喷剂，缓解鼻塞，流鼻涕症状。
请继续糠酸莫米松鼻喷雾剂，每晚洗干净鼻子以后，让孩子把鼻涕擤干净，或者如果不会擤鼻涕的话您可以使用吸鼻器帮助孩子把鼻涕吸干净，喷鼻喷剂，一边鼻子喷一下，请坚持使用4周。
内舒拿一般2周内才能发挥最大效果，所以您不要着急停药。
请停用盐酸麻黄碱滴鼻液，硫酸庆大霉素滴鼻液，曲安奈德用药有一定冲突。
为了确保鼻窦炎完全治愈，这样正规治疗一般来说至少2周，直到孩子鼻腔分泌物彻底干净了，孩子鼻塞的症状彻底消失了，再停止治疗。
5.宝宝西替利嗪属于抗组胺药物，可以减轻鼻腔黏膜及腺样体的水肿，改善症状，
西替利嗪滴剂，请按照宝宝公斤，建议口服2周。
配合顺尔宁，每晚一袋，一次4mg，建议使用4周。
雾化三联用药，对鼻窦炎治疗有限，主要针对下呼吸道感染用药，如果孩子咳嗽咳痰已经好转，复查胸部平片没问题，就可以停下来了。
5.平时鼻窦炎要护理，孩子需要注意天气变化很大，注意保暖特别注意保暖、预防感冒才能更好解决问题，生活中辅食请多添加富含维生素C类食物，会有助宝宝的康复。
祝宝宝健康成长！
根据您的详细描述，宝宝间歇性鼻塞，流黄鼻涕，符合急性鼻窦炎表现，孩子同时鼻腔黏膜苍白，符合过敏性鼻炎，绝大多数儿童鼻窦炎经过规范的药物治疗和鼻腔局部治疗，疗效还是很不错的。
从您描述的治疗过程看，单纯鼻腔冲洗效果并不理想，再坚持以下用药及调整，根据最新的《儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗——临床实践指南》诊疗指南，建议治疗方法如下：
1、如果宝宝有黄鼻涕，有咳嗽咳痰症状，说明有局部感染，建议增加口服抗生素，指南推荐头孢克洛，头孢克肟颗粒或者阿莫西林克拉维酸钾，口服5到7天，抗生素并不是洪水猛兽，按照推荐的疗程和剂量是安全的，控制局部感染。
2、加用口服粘液溶解剂/黏液促排剂：，类药物主要的作用是帮助孩子鼻腔分泌物变得稀一点，容易排出一点，炎性的分泌物积攒在鼻子里面，鼻腔鼻窦的炎症是难以恢复的，可以选用易坦静，液体剂型适合孩子服用，口感也比较好，成分单一，很安全，可以放心服用。注意仔细看说明书，按照孩子的年龄和体重去服用。
3、鼻腔鼻窦冲洗：对于儿童鼻窦炎的治疗，彻底到位的鼻腔鼻窦冲洗是至关重要的，甚至可以说比其他的疗法都要重要，建议每天至少2次鼻腔鼻窦冲洗治疗，可以去药店购买专门针对儿童鼻窦炎的鼻腔鼻窦冲洗器，冲洗液可以用洗鼻器配套的洗鼻盐，用温水融化后使用，也可以用生理盐水，加温到跟体温差不多的温度后使用。每天早晚一次，至少睡前一次，给孩子彻底冲洗鼻腔鼻窦。具体冲洗的方法建议参考这篇文章：文章：http://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4w
里面有很多关于冲洗器的选择、冲洗液的选择、操作方法的详细介绍，还有很多动图、视频，可以对照着做。
如果链接打不开，可以在网上搜索题目《从新生儿到大孩子，到底怎么清理鼻腔？吸鼻涕、喷鼻子、洗鼻腔到底怎么操作？买什么牌子的好？》，作者是“儿科医师孔令凯”。
4、鼻喷剂：根据治疗指南的建议，儿童鼻窦炎的小朋友需要使用糖皮质激素鼻喷剂，缓解鼻塞，流鼻涕症状。
请继续糠酸莫米松鼻喷雾剂，每晚洗干净鼻子以后，让孩子把鼻涕擤干净，或者如果不会擤鼻涕的话您可以使用吸鼻器帮助孩子把鼻涕吸干净，喷鼻喷剂，一边鼻子喷一下，请坚持使用4周。
内舒拿一般2周内才能发挥最大效果，所以您不要着急停药。
请停用盐酸麻黄碱滴鼻液，硫酸庆大霉素滴鼻液，曲安奈德用药有一定冲突。
为了确保鼻窦炎完全治愈，这样正规治疗一般来说至少2周，直到孩子鼻腔分泌物彻底干净了，孩子鼻塞的症状彻底消失了，再停止治疗。
5.宝宝西替利嗪属于抗组胺药物，可以减轻鼻腔黏膜及腺样体的水肿，改善症状，
西替利嗪滴剂，请按照宝宝公斤，建议口服2周。
配合顺尔宁，每晚一袋，一次4mg，建议使用4周。
雾化三联用药，对鼻窦炎治疗有限，主要针对下呼吸道感染用药，如果孩子咳嗽咳痰已经好转，复查胸部平片没问题，就可以停下来了。
5.平时鼻窦炎要护理，孩子需要注意天气变化很大，注意保暖特别注意保暖、预防感冒才能更好解决问题，生活中辅食请多添加富含维生素C类食物，会有助宝宝的康复。
祝宝宝健康成长！
TA的问答
症状及患病时长：
宝宝3个多月大，洗完澡后第二天早上发现耳朵里有流脓出来，到晚上耳朵里也还是有脓
就医及用药情况：
没有就医，目前是擦了生理盐水
需要解答的问题：
是否需要抗生素，担心是不是宝宝的耳膜穿孔或者中耳炎症状及患病时长：鼻塞，呼吸重，口呼吸，其他症状不明显，主要是鼻塞，每晚睡觉两个鼻孔交替塞
就医及用药情况：拍过片子，吃过孟鲁司特钠，内舒拿喷鼻子，偶尔洗鼻子
需要解答的问题：该怎样治疗，吃药效果不明显，腺样体还要拍片子复查吗？症状及患病时长：
鼻中隔新生物
就医及用药情况：红霉素眼膏，金霉素眼膏
需要解答的问题：
医生您好，去年8月咨询过你鼻炎和鼻子新生物问题，当时您怀疑是乳头瘤。后来我没管它了，最近鼻炎爆发自己又手电照了一下，发现它还在，整体比之前感觉肿了，光滑了一些，大小总体变化尚可，可能略微大了1mm,因为当初没有测量过所以不太确定。今天去杭州市一耳鼻咽喉科看了，没挂到专家号挂到普通医生，她给我用鼻前镜看了，她觉得不像乳头瘤，这次看到的她描述是整体尚光滑，有点发白米粒状，我给她看去年的照片她觉得去年的有点像但也不是肯定是，肯定的话要病理。最后她建议我涂金霉素或红霉素，定期观察。
我有以下几个问题想咨询一下：1.这个新生物你觉得还是乳头瘤概率大吗？2.下图红圈里的那个小小的乳头状现在还有就是没有去年那么明显，不知道是不是整体因为最近鼻炎肿了，这个小乳头就代表是乳头瘤吗？3.我自己网上查了乳头瘤有外移型，内翻型，鳞状细胞乳头瘤，如果我是的话您看我是哪种类型？4.我这个鼻前庭的位置新生物恶变率大吗？5.下面有两张对比图，你帮我看看这8个月变化大吗？（图1.2是去年拍的，图4是去年今年对比，其余是今年的）症状及患病时长：感冒初期会打喷嚏，有时候会打十几个，流清水鼻涕，之后会黄鼻涕，比较严重，特别是坐下来，鼻子就完全堵住，站起来好一些。十几年了，本人30岁。
就医及用药情况：没有就医，发作时会用盐水冲洗鼻子。
需要解答的问题：症状及患病时长：腺样体肥大伴扁桃体二度肥大，一个超过6周的睡觉打呼噜、睡觉用嘴呼吸，电子鼻镜检查腺样体肥大达百分之九十，前一周引起分泌性中耳炎
就医及用药情况：用糠米莫酸鼻喷剂超过6周、情况不改善
需要解答的问题：当地医生建议手术治疗，切除腺样体和扁桃体。但患者（6岁）扁挑体发炎不算严重。能否只切除腺样体，保留扁桃体？麻烦医生帮忙看看
