2018年12月14日
第1次提问
孩子差一周三个雨 满月的时候拉血丝诊断为牛奶蛋白过敏 妈妈回避乳制品及蛋类有好转 但反反复复 期间有十天的时间完全看不到血丝了 两周前突然大便性状改变 出现极细小血丝 之后一直隔一天出现一次到今天 没次大量排便的时候会出现血丝少量排便没有血丝 期间化验正常昨天大量排便后出现较多血丝 母亲只吃米饭猪肉和菜 不知道这些血丝到底是不是因为过敏还是肠炎还是肛肠有问题 纯母乳 无肛裂 大便一天一到三次但会有一次量特别大 生长发育正常 无哭闹 是一定要换氨基酸奶粉啦吗 谢谢 最后一张是昨天 倒数第二张是大前天

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2018年12月14日
鲍毓医生
家长您好,收到您的提问了,请稍等,目前手头有少量工作,稍后我思考一下,尽快回复。
2018年12月14日
鲍毓医生
家长您好,感谢您的耐心等待!
根据您的病史描述,孩子2-3月大,有牛奶蛋白过敏史,近两周大便里可见血丝,曾化验大便常规(12.1,12.6)正常,血常规:白细胞8.72,中性粒细胞占23%,血红蛋白94,血小板379。

根据您孩子目前的情况,需要考虑:
1.过敏性肠炎而导致肠道反复少量出血,通常奶粉喂养宝宝多见,但部分母乳喂养宝宝也可见,与妈妈饮食含有高蛋白食物有关,如果换成氨基酸奶粉喂养,一般1周内大部分宝宝便血都会消退。
2.细菌性肠炎,大便也可以反复出血,大便化验除了有红细胞还会有白细胞增高,大部分伴有大便次数增多,粘液增多,所以从这一点来看,不首先考虑细菌性肠炎,建议给孩子复查大便常规,挑取大便中含有的黏液血丝较多的部分来进行化验,以提高化验的阳性率。
3.肛周皮炎出血,通常会有明显肛周皮肤破损或肛裂,孩子排便会有疼痛哭闹。
所以从目前整个排便情况来看,首先考虑过敏可能性大,但是需要复查大便常规,必要的时候化验大便培养,以排除出肠道的炎症。

至于处理上:如果孩子精神状况好,胃口好,生长发育和体重增长理想,可以暂时不回避母乳喂养,建议妈妈继续忌口高蛋白食物,如鸡蛋,牛奶,大豆,花生,坚果,虾蟹等。同时建议复查大便常规。
2018年12月14日
第2次提问
我已经非常饮食注意了 只吃菜米饭 只吃点猪肉也会有过敏反应吗 这种忌口已经持续两个月了 怎么还是会过敏呢?之前没有回避如此严格的时候反而没有这么频繁的血丝 是什么原因造成的呢? 现在宝宝有乳糖不耐受的反应了 口酸 屁多大便酸且有泡沫 这个如何处理呢? 孩子这种出血已经断断续续持续两个月了 有没有可能自愈呢?
2018年12月14日
2018年12月14日
鲍毓医生
家长您好,感谢耐心等待!

1.我已经非常饮食注意了 只吃菜米饭 只吃点猪肉也会有过敏反应吗 这种忌口已经持续两个月了 怎么还是会过敏呢?之前没有回避如此严格的时候反而没有这么频繁的血丝 是什么原因造成的呢?——因为虽然妈妈已经忌口,但是孩子还是无法彻底回避过敏源,所以还是会出现过敏现象,孩子会表现为反复血便或血便加重的情况。
2.现在宝宝有乳糖不耐受的反应了 口酸 屁多大便酸且有泡沫 这个如何处理呢?——如果孩子精神胃口好,体重增长理想,可以不需要特殊处理。
3.孩子这种出血已经断断续续持续两个月了 有没有可能自愈呢?——会的。小婴儿绝大部分牛奶蛋白过敏通过回避过敏源或随着年龄增大,逐渐脱敏后,便血情况会逐渐好转(一般在生后6-9月以后)。在这过程中,只要孩子胃口好、一般情况好、体重增长理想,不需要特殊处理(但是孩子妈妈需要继续忌口,回避高蛋白食物),家长也无需过多担心。

总之,目前的治疗方案以回避过敏源为主,所以妈妈还是要忌口容易引起过敏的食物,如鸡蛋,牛奶,花生,坚果,核桃,大豆,虾蟹,贝壳类,小麦等。一般来说,如果便血不多,建议坚持母乳喂养,如果大便量大、便血多(引起孩子体重增长不理想,贫血等),建议换成氨基酸奶粉2-4周,期间妈妈继续忌口,待大便好转后再转回母乳。
2018年12月14日
第3次提问
孩子无法彻底回避过敏源 是说之前吃的食物里的蛋白还没代谢掉还是说现有的食物还是对他来讲存在蛋白如猪肉 孩子可以用深度水解奶粉和母乳混合喂养吗 现在的便血状况算严重吗 比如说一天一次或隔一天一次 我没吃面粉二十天了但有吃玉米土豆淀粉有影响吗 现在想加回面粉试试可以吗 酱油可以吃吗 花生油呢谢谢 图中出血量算大吗?

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2018年12月14日
鲍毓医生
1.孩子无法彻底回避过敏源 是说之前吃的食物里的蛋白还没代谢掉还是说现有的食物还是对他来讲存在蛋白如猪肉 ?——不存在之前的蛋白质没有代谢掉的说法。猪肉一般来讲还是比较安全的。因为致过敏的物质有很多,我们目前能回避的仅仅是常见的过敏源。
2.孩子可以用深度水解奶粉和母乳的混合喂养吗?——孩子便血现象并不严重,因此不推荐口服氨基酸奶粉,也不推荐混合喂养。
3.现在的便血状况算严重吗 比如说一天一次或隔一天一次?——不严重!
4.我没吃面粉二十天了但有吃玉米土豆淀粉有影响吗?——不推荐服用小麦和含有小麦粉的面粉。
5.现在想加回面粉试试可以吗?——不含小麦粉的面粉可以尝试,我不清楚您所指的面粉是否是指小麦粉(不好意思,我是南方人,对于面粉品种不太了解),如果是小麦粉的话不建议孩子妈妈口服。
6.酱油可以吃吗 花生油呢谢谢——酱油的成分里面应该含有大豆(您可以再看下食物成分表),因此不推荐使用。因为花生较容易引起过敏,也不推荐使用花生油。
7.图中出血量算大吗?——不大。

祝孩子早日康复!

TA的问答

症状及患病时长:你好,我儿子马上三岁,周四晚上开始发烧,一直到现在还在发烧,吃了退烧药就下去,不吃又起来,做了鼻腔拭子快速检测,检测出鼻病毒(Rhinovirus),昨天晚上开始咳嗽严重,今天下午开始流鼻涕,就是发烧,咳嗽,流鼻涕,医生本来说病毒不用吃抗生素,但今天第三天还在发烧还是建议我给孩子吃些阿莫西林. 再有就是我今天下午偶然发现他两个眼睛眼角都有像浓一样的眼屎,擦完后过一会又有,我刚才拍了照,麻烦您看图片, 他这几天老是揉眼睛,也没在意,眼珠不红,不知道发烧会不会是眼睛有问题引起的?阿莫西林有必要吃吗?还有放屁很臭,退烧药我给他用的塞屁股的那种,像是拉肚子那种放屁但是没有拉东西出来,但是有油水流出来,可能是药化了没有吸收?差不多症状就是这些. 谢谢 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:3.15号从学校回来发现裤子上有点大便,晚上拉了一次肚子。然后就感觉每天大便的次数有增多,以前每天1次最多两次,现在会有三次。有时候拉肚子有时候不拉。以前从没有半夜里大过便,从3.15到现在有时凌晨2点要大便醒了,有时是早上4点5点醒了说要大便了。今天发现大便里有粘液(如图),之前一直没有注意。 就医及用药情况:没有就医用药 需要解答的问题:是怎么回事?需要去医院做哪些检查吗?还是吃点什么药?症状及患病时长:咽痛咽痒,呕吐,发烧。(具体描述:周四晚上开始咽痛咽痒,有点低热。周五体温升至37.6左右,自服蒲地蓝,夜间呕吐三次,周六上午餐后呕吐。持续发烧,最高至39度) 就医及用药情况:周六上午自查新冠抗原阴性。周六下午就医,流感阴性,验血报告请见图,C反应蛋白高(19.97)。医生开药:头孢地尼(达力先)、开喉剑喷雾、复方嗜酸乳杆菌片。昨天头孢第一次用药后2-3小时体温升至39.9,服用美林夜间只能降到38.5左右。刚刚注意到胸前和腋下皮肤大片红色。 需要解答的问题:用药前体温最高39,用药后体温升高到近40度,请问是否为药物不良反应,需要换药吗?皮肤红色是高烧还是药物导致?请问医生后续如何治疗? 症状及患病时长:你好,鲍医生,我家宝宝三个月龄,3月6日凌晨五点左右突然发烧,38.8度,没有马上用药,物理降温后,体温反复在38度左右,偶尔有一两声咳嗽,嗜睡,吃奶量降低,两只脚板比较冷,到当地医院检查血常规说是病毒性感染,白细胞减少,家里人有感冒发烧并且验了甲流乙流阴性,所以没有给宝宝验甲流乙流,3月7日体温是在37.5-38度之间徘徊,请问该怎么给她用药?(附当地医院开的处方和问诊情况及验血报告) 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:孩子目前20个月大,今年2月19号感冒,测了新冠抗原是阳了,发烧用美林,贴了银胡感冒散,第二天退烧,第一第二流鼻涕,晚上呼吸不畅垫枕头睡觉4天,没有咳嗽没有其他症状。大概2月24号彻底好了,但是这一周发现说话有痰音,嗓子里有痰,没有其他症状,偶尔可能痰呛到了咳嗽一声。精神状态食欲都正常,睡眠也正常。 就医及用药情况:目前没有去医院就医,阳的时候就是两天美林和银胡感冒散。 需要解答的问题:请问喉咙痰音的原因,是否需要医院就医,是否需要用药。饮食上需要什么注意。