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2019年11月02日
唐医生您好！
本人父亲，年龄52，因为手脚稍微僵硬，手震，行动缓慢（怀疑铂金森）到当地三甲医院看病，做了生化检验和mr，报告如下图1.2。当地医生说铂金森病可能性大，还有右颈内动脉海绵窦段结节状突起，怀疑动脉瘤，继后做了一个cta检查，结果如下图4。请问这是已确定了动脉瘤吗？瘤在头颅位置？
父亲身体情况如下：1.25年前左右患有肺结核病，通过吃药和打针已彻底康复。
2.手震、行动缓慢（走路时，双手不太摆动，下身运动还可以），症状大概已有1.2年。
3.大概4年前，偶尔头痛，与感冒头痛感觉不一样，最近几年头痛次数少了一点。不吃烟，偶尔喝一点点酒，量很少。
请问唐医生，
1.父亲的报告单和结合他本人的身体状况，这个动脉瘤需要怎样治疗最适合？
2.瘤的大小是多少？属于大吗？
3.瘤的形态来看，破裂的几率大吗？保守治疗可以不？
4.如果非要动手术，开颅和介入哪个更适合更好？各有什么风险和并发症？
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2019年11月02日
您好，感谢您的信任！提问已收到，我仔细看一下回复您，此条不用回复，此平台追问次数有限，谢谢！
2019年11月02日
您好，感谢您的耐心等待！
1.首先，CTA和MRA的描述都是说有相同部位的动脉瘤，按照现在检查手段的精确度，应该来说是有动脉瘤的。只是具体的形态还需最终诊断金标准脑血管造影。如果条件允许可以考虑做一次明确诊断。
2.海绵窦段无症状的动脉瘤现在临床上发现率越来越高，这可能也是和检查的方便易得有关。但也带来了治与不治的争论。我个人倾向于保守观察，毕竟没有症状，偶然发现，而且治的话这个部位可能首选血管内介入治疗，术后还需长期服用抗凝药物，对老人来说增加了出血的风险。直径5—6毫米这个动脉瘤不算大，但客观来说大小不是动脉瘤破裂风险的绝对因素。
3.海绵窦段动脉瘤破裂也不是没有，相对概率小，因为动脉瘤走在海绵窦内，有骨性结构保护。建议定期复查，一个月到三个月左右复查一次头颅CTA或者MRA，目的是对比大小和形态，看有没有长大。如果没有长，还可以继续随访。
1.首先，CTA和MRA的描述都是说有相同部位的动脉瘤，按照现在检查手段的精确度，应该来说是有动脉瘤的。只是具体的形态还需最终诊断金标准脑血管造影。如果条件允许可以考虑做一次明确诊断。
2.海绵窦段无症状的动脉瘤现在临床上发现率越来越高，这可能也是和检查的方便易得有关。但也带来了治与不治的争论。我个人倾向于保守观察，毕竟没有症状，偶然发现，而且治的话这个部位可能首选血管内介入治疗，术后还需长期服用抗凝药物，对老人来说增加了出血的风险。直径5—6毫米这个动脉瘤不算大，但客观来说大小不是动脉瘤破裂风险的绝对因素。
3.海绵窦段动脉瘤破裂也不是没有，相对概率小，因为动脉瘤走在海绵窦内，有骨性结构保护。建议定期复查，一个月到三个月左右复查一次头颅CTA或者MRA，目的是对比大小和形态，看有没有长大。如果没有长，还可以继续随访。
打字有点慢，请稍候还没写完。
2019年11月02日
4.在没有明确动脉瘤进展的情况下，建议保守观察，手术毕竟有风险，不到万不得已不优先考虑。当然每个医生观点不同。上述是个人的观点，供您参考。后续如果真的有变化，海绵窦段动脉瘤也是首选介入治疗，开颅手术不做首选。
5.动脉瘤一旦破裂危险不言而喻，但未破裂时也不要紧张，尤其不能让病人紧张。在随访的过程必须要避免一些诱因，保持情绪平稳，避免用力排便、屏气、咳嗽喷嚏等，也要控制好“三高”。如果三个月复查没有变化，那么还可以再观察，而且不少动脉瘤是终身未破裂的。如果随访的过程中大小有变化，那么到时候结合病人的具体情况决定要不要治疗。
5.动脉瘤一旦破裂危险不言而喻，但未破裂时也不要紧张，尤其不能让病人紧张。在随访的过程必须要避免一些诱因，保持情绪平稳，避免用力排便、屏气、咳嗽喷嚏等，也要控制好“三高”。如果三个月复查没有变化，那么还可以再观察，而且不少动脉瘤是终身未破裂的。如果随访的过程中大小有变化，那么到时候结合病人的具体情况决定要不要治疗。
2019年11月02日
6.平时还需要注意，帕金森病人行动不便，容易磕碰，这一点也需格外小心。
希望我的回答能对您有所帮助！如您还有提问也欢迎继续提出来。祝您和家人工作顺心，阖家康健！
也请您方便的时候帮我点评打分，期待您的五星好评，谢谢！
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2019年11月02日
首先，非常感谢唐医生百忙之中耐心地解答我的疑问。感谢您专业的回复！
1.cta结果显示右侧颈内c1段动脉瘤，这个位置就是您上面所说的海绵窦段吗？这两个位置是一样的吗？
2.瘤是在颈部还是头部？如果往后万一要开刀或者介入手术，是在颈部还是在头部动手术？
3.父亲这个情况，有必要做脑血管造影吗？脑血管造影目的是什么？
4.对了唐医生，父亲腿部静脉曲张有点严重，如下图。睡觉时经常腿部颤抖，像别人做恶梦那样震一下。这些与铂金森或者动脉瘤是否有关？
5.您上面所说无症状的动脉瘤倾向保守治疗，但是我前几年开始偶尔会有头痛，有1.2次试过头晕，但没有晕过去的。这属于症状吗？
6.父亲目前得知铂金森和动脉瘤两个疾病，我们家人都非常担心，请问这两个病会相互干扰的吗？意思是铂金森会不会加重瘤的发展和增加破裂的风险？
7.以上图1生化检验报告单中，有包括“三高”的项目吗？父亲“三高”正常吗？
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2019年11月02日
提问已收到，我逐条回答您
2019年11月02日
1.关于报告描述的部位，我在一开始也看到写的位置不同，但CTA上写了“与MRA部位相仿”，C1段应该是有问题的。真的要明确，可以把这个报告拿去发报告的医生请他再更正一下，C1段位置更低是颈内动脉刚从颈总动脉刚分出来的一段，似乎不太常见有动脉瘤。
2.对于具体部位最准确的回答，还是建议DSA检查。CTA，MRA都是重建后的影像，一般只是参考，所以会有偏差。这两个检查报告的位置相距有点远。肯定其中有问题。
3.
2.对于具体部位最准确的回答，还是建议DSA检查。CTA，MRA都是重建后的影像，一般只是参考，所以会有偏差。这两个检查报告的位置相距有点远。肯定其中有问题。
3.
2019年11月02日
3.腿部症状和动脉瘤应该没有关系。而且是不是抽筋还要看自己能不能控制，是不是腿部受凉引起的，缺钙或者受凉了都有可能引起肌肉的收缩。
4.脑血管造影是诊断动脉瘤的金标准。如果可疑有动脉瘤，那么DSA是明确动脉瘤走向，大小，开口等具体细节的重要检查。CTA，MRA仅用于晒成，因为其图像是重建出来的，而非DSA那样医生直视下的判断。
4.脑血管造影是诊断动脉瘤的金标准。如果可疑有动脉瘤，那么DSA是明确动脉瘤走向，大小，开口等具体细节的重要检查。CTA，MRA仅用于晒成，因为其图像是重建出来的，而非DSA那样医生直视下的判断。
5.动脉瘤的症状，一般就是破裂以后引起蛛网膜下腔出血的症状和其继发引起的血管痉挛等。这种出血一般头痛很剧烈，伴恶心呕吐，可以伴癫痫发作，意识丧失等。应该不是您说的症状。
2019年11月02日
6.两者直接是不同的发病机理，理论上互相不会干扰，但帕金森病人容易因为行动不利而摔倒，所以这个是诱发动脉瘤破裂的外因。
7.三高指的是“血糖，血脂，还有血压”。这份化验单中的血糖血脂略高于正常范围，建需要饮食和运动相结合，一个月后再次复查指标。血压这个化验没法评估，需要家里早晚监测哦。
2019年11月02日
希望我的回答能对您有所帮助！如您还有疑问也欢迎随时提出来。
也请您方便的时候帮我点评打分，期待您的五星好评，谢谢！
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2019年11月03日
1.由于报告的疑问，您意思是父亲的动脉瘤估计是在海绵窦段？那么c1段也会有其他疾病问题吗？我要明天才能到医院进行确认。
2.未破裂，没有剧烈头痛、呕吐晕厥等的动脉瘤都属于无症状吗？那么如果万一破裂，在家该怎样及时急救？
3.您上面建议保守治疗，原因是父亲属于无症状的动脉瘤，并且在海绵窦段吗？我看到一些文章，万一破裂会严重危及生命。如果在破裂后再去手术治疗的话，还来得及么？
4.您上面第2点提到的“这两个报告的位置相距有点远，其中肯定有问题”，是指什么问题？
5.颈内动脉瘤的手术，无论是开刀还是介入，都是在头部进行吗？还是在颈部？
6.介入治疗的话，会有什么并发症和风险？复发率高吗？
7.以上cta报告，能检查出父亲动脉瘤是否有已破裂的迹象吗？
8.在保守治疗的生活中，父亲需要注意些什么？
再次感谢唐医生您耐心地回复，医者父母心，杏林天使情！感谢！最后祝唐医生工作顺利，阖家幸福！
2019年11月03日
您好，我逐条回答您！
2019年11月03日
1.报告描述有问题，建议您明天去当地医院再确认一下。
2.万一破裂，只有送医院。在家没有办法处理。如果病人有呕吐等要及时把头侧过来防止误吸。当然，在随访过程中如果有增大生长的趋势，就要尽早处理。
2.万一破裂，只有送医院。在家没有办法处理。如果病人有呕吐等要及时把头侧过来防止误吸。当然，在随访过程中如果有增大生长的趋势，就要尽早处理。
2019年11月03日
2019年11月03日
所以，总结一下：
1.先做个DSA，明确诊断，CTA MRA只适合筛查用；
2.加强看护，避免情绪波动和用力屏气；
3.有突发情况及时送医院。
希望我的回答能对您有所帮助！如您检查后还有疑问也欢迎随时提出来。祝您和家人工作顺心，阖家康健！
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1.先做个DSA，明确诊断，CTA MRA只适合筛查用；
2.加强看护，避免情绪波动和用力屏气；
3.有突发情况及时送医院。
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TA的问答
重新拍片了，医生看下呢，现在呼吸方式还是那种，然后就是口水多两边都流，嘴巴闭不上，喉咙你看视频有种颤抖的感觉，前几天腰椎出问题，左边腰肌及大腿疼痛，现在不怎么疼了，但左大腿后面每隔1分钟左右，有一股暖流发热，是啥毛病？症状及患病时长：今天早上在家锻炼时，手向上举突然颈椎附近疼痛，头向左和向右转动的疼痛还能忍受，但仰卧着抬头抬不起来，于是去医院排了个片子，说是颈椎反弓。但我更担心的是片子里说有颅底凹陷可能。
就医及用药情况：
需要解答的问题：请问片子里说的颅底凹陷可能我需要担心吗？需要的话我下一步需要怎么做。另外，颈椎反弓除了减少低头还有什么其他的改善方法，锻炼脖颈前后的肌肉有帮助吗。
症状及患病时长：女，58岁。右手大拇指和食指指腹发麻，麻感持续了2天。
就医及用药情况：有腰椎肩盘突出，颈椎感觉不舒服。最近一周都有一定程度复发。腰椎有贴药膏，颈椎有用暖宝宝热敷。
需要解答的问题：手指发麻这个症状要紧吗？原因是什么？需要怎么治疗吗？症状及患病时长：1月25日下午一点多在工地脚手架工作时候不慎摔倒。致伤 头胸部，当时倒地不起，呼叫不应。后送进医院急诊救治。CT报告、手术记录，入院记录具体请看图一至图六，进入ICU后的各项指标见图七至图九（最新只拿到1月29日记录）
就医及用药情况：1月25日17点45分开始手术，19点25分结束。术后医生判断无法存活，遂转入icu重症观察。目前第七天，靠药物血压有上升，心跳正常，但颅内压无明显变化，较高，且至今未恢复自主呼吸，靠呼吸机维持。影像报告是手术前的，术后因情况严重，头部检查都做不了，医生说术后24小时没有恢复自主呼吸，后续也基本没有恢复的可能，现在完全靠药物和仪器支撑拖时间。心脏虽正常跳动，但时间久了会心脏衰竭，能变成植物人的可能也基本没有。
需要解答的问题：1.目前无自主呼吸，是否还会有恢复的可能？
2.是否如医生所说能保住命成为植物人的几率也没有？
3.是否有相似的病例？后续情况大致是怎样的？
4.呼吸机在嘴部戴久了会有肺炎的可能，那是不是得尽早的割气管？割的话有什么坏处吗？
