2019年11月02日
第1次提问
刘医生您好,我29岁女,一个月前在希腊旅游的了重感冒,导致鼻窦炎咽喉炎和轻微中耳炎,没有发烧。医生给配了一盒康泰克+洗鼻盐水,一周后明显好转。 但是咳嗽就一直止不住,后来吃了几天阿斯美,没效果就停了,改喝念慈庵止咳糖浆,喝完一瓶好一些了,但是工作忙休息不好,加上吃大闸蟹牛肉啥的,似乎又反复。 现在不说话你怎么想咳嗽,但是多说话就会忍不住咳嗽。 想和您咨询一下这该如何治疗呀?
刘彦芳医生
您好,首先感谢您的信任,我需要再详细询问一下才能更好的帮你解答。为了节省您的回答次数,你先不要马上回复。稍后我会根据你的症状提出一些问题,请你最好回答详细一些,然后我再帮你进一步分析。手机打字比较慢,大概需要等待10分钟左右。
2019年11月02日
刘彦芳医生
根据您的描述,目前主要症状是咳嗽,我需要问诊以下几点问题才能帮你更好的解答:

1.请问之前鼻窦炎治好后,这段时间还有没有鼻塞、流鼻涕、间断头痛、眼睛周围酸痛的情况?咽部有没有鼻涕倒流的感觉(就是鼻腔分泌物倒流回咽部刺激咽部发痒从而咳嗽)?

2.中耳炎目前治好了没有?还有没有什么症状?

3.目前嗓子或气管里面感觉痒不痒?一直感觉发痒还是突然痒一下从而咳嗽?咳嗽频率如何?比如嗓子痒一直想咳嗽,每小时大概咳嗽几次,一上午偶尔咳嗽几次等。咳嗽痰多不多什么颜色?主要是干咳还是每次咳嗽都有痰?白天和晚上咳嗽程度一样吗?

4.目前有没有其他伴随症状?比如头痛头晕、流鼻涕、鼻塞、烧心反酸等。

5.做过其他什么检查没有?比如胸片、肺功能、呼血常规、出气一氧化氮测定、鼻腔鼻窦检查、胃镜等。有的话结果拍一下看看。

6.既往有没有其他病史?比如鼻炎鼻窦炎、哮喘、胃病史等。往年有没有经常咳嗽或者经常鼻子痒、流鼻涕、打喷嚏的情况?最近有没有经常烧心反酸的症状?
2019年11月02日
第2次提问
1.鼻窦炎治好后,没有鼻塞、流鼻涕、间断头痛、眼睛周围也没有异常感,没有鼻涕倒流的感觉,但是咽喉一直有一点点痰的感觉。 2.中耳炎应该完全好了,没任何异常感觉。 3.目前嗓子没有异常感,但是气管有时候张嘴呼吸会突然痒就忍不住咳嗽,咳嗽一两声就不痒了,也就不会继续咳。咳嗽频率没有规律,但是躺着就你怎么想咳,站着坐着特别是张嘴说话多了,空气吸进气管就会咳一下。如果一直讲话,每5-10分钟咳一次,如果按平均的看,一上午咳嗽10次左右吧。咳嗽痰有不多,一点点卡在喉咙里,基本咳不出来,白色的,基本是干咳。上周比较明显是白天咳得少,越接近和晚上,咳嗽越厉害。 4.没有任何不适情况,就是咳嗽的时候感觉要很用力,胸口这边会有肌肉带动的轻微酸痛感,可以忽略不计。 5.检查只做了鼻腔鼻窦耳朵的基本检查,没有报告。 6.五年前鼻炎鼻窦炎、咽喉炎病史,一旦感冒就急性发作。近几年很少感冒,基本没怎么犯过严重的鼻炎咽炎了。没有哮喘、有胃炎病史,去年7月做胃镜有重度肠化,让我不要喝酒,2年复查一次胃镜。往年没有经常咳嗽或者经常鼻子痒、流鼻涕、打喷嚏的情况。胃偶尔会有泛酸,烧心到没什么感觉。
刘彦芳医生
您第二次补充的内容我已经看到,目前正在为你分析。稍后会给您做出总结(大概需要20-25分钟左右时间),总结后如果您有什么疑问可以利用最后一次提问机会提问,然后我再帮您解答。
2019年11月02日
刘彦芳医生
根据您补充的信息来看,您咳嗽的原因很可能不是单一的一种原因造成的,所以口服阿斯美效果差,我总结以下几点:

1.首先您有咽喉炎病史,目前咽部总是有"痰"的感觉应该还是有咽炎的。咽炎可以表现为咽部不适感、异物感、咽部分泌物不易咯出、咽部痒感、烧灼感、干燥感或刺激感,还可有微痛感。有些由于咽后壁通常因咽部慢性炎症造成较黏稠分泌物粘附,常在晨起时出现刺激性咳嗽及恶心。有些常表现为习惯性的干咳及清嗓子。咽炎的原因有很多,比如你之前感冒和鼻窦炎可以引起,另外与鼻腔、鼻窦、鼻咽部的慢性炎症,烟酒刺激、辛辣刺激性食物,职业关系以及胃病胃食管反流等都有关系。

2.根据您咳嗽的特点,您这次咳嗽的原因很可能是多种原因共同导致的。可能于下面几种原因有关:

①上呼吸道感染后气道反应性增高引起的咳嗽。这种情况多表现为嗓子痒,刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,有些可以持续3~8周,甚至更长时间。X线胸片检查无异常。您之前有重感冒和鼻窦炎病史,目前这种咳嗽特点应该是和这种气道反应性增高有关,气道反应性增高可以理解为气道敏感性增高,所以正常呼吸会感觉嗓子或气管里面发痒,吸入冷空气或刺激性气体咳嗽会加重。但是这种情况口服阿斯美应该有效,您之所以效果不好应该是同时有其他原因导致的咳嗽。

②.嗓子突然痒一下从而咳嗽的话,因为嗓子位于鼻咽部和食管气管中间,要么是鼻咽部分泌物倒流刺激嗓子发痒。要么是胃食管内酸性气体或胃酸反流刺激咽部发痒,从而咳嗽。你鼻窦炎治好了,目前没有鼻塞、流鼻涕,但是有胃病史,偶尔也有反酸,所以考虑同时有胃食管反流引起咳嗽。胃食管反流性咳嗽很多患者没有典型反流症状,咳嗽是其唯一的临床表现,这样就非常容易漏诊或误诊。咳嗽特点表现为突然嗓子痒一下、刺激性干咳,有时候晚上平卧后咳嗽比白天重,因为平卧后胃酸更容易反流,酸性气体会刺激咽部发痒,然后咳嗽。这种情况做胃镜有时候查不出来,需要做24小时食管内酸测定才能确诊。

③.变应性咳嗽多为病毒感染后迁延不愈又合并细菌感染引起 ,并有过敏性因素参与.以咽痒引起阵发性刺激性干咳为主要表现。您目前的情况也不能排除该病,确诊该病的话需要排除其他原因引起的咳嗽,然后抽血查igE增高,就可以诊断为该病。

3.总结一下:上面说的这么多,根据您的咳嗽特点来看,很可能是多种原因都有。如果到医院检查的话可以查一下24小时食管内酸测定、抽血查一下ige看看。但是这两项检查一般的医院做不了,需要到大点的市级医院或者省级医院才能做。这种情况不严重,确诊意义不大,也可以先治疗几天看看再说,治疗后症状明显好转或症状消失也可以不去检查。

4.下一步治疗可以口服点西替利嗪片,每天晚上吃一片。奥美拉唑胶囊,一次一粒,一天两次。莫沙必利片,一次一片,一天三次(餐前半小时吃)。同时雾化点布地奈德,一次2mg,一天两次。治疗几天看看,应该效果比较好。雾化需要借助雾化器,可以到附近社区门诊或诊所进行。
2019年11月02日
刘彦芳医生
注意事项:

1.注意休息,避免劳累熬夜,作息规律。避免再次受凉,外出最好戴厚点口罩

2.注意饮食,应忌食油腻、油炸、黏滞、咸辣、过硬及海腥食物。少吃多餐,睡前4小时内不宜进食,以使夜间胃内容物和胃压减到最低程度。不要吃巧克力,不要喝咖啡。

3.避免在生活中长久增加腹压的各种动作和姿势,包括穿紧身衣及束紧腰带,有助于防止胃食管反流。

4.有烟酒嗜好的话戒烟酒。

5.睡觉时可将床头抬高10度。这对夜间平卧时的反流也能起到比较好的效果,利用重力来减少胃食管反流。不方便抬高床头可以用褥子把上半身垫成斜坡状,大概10-15度,太高了睡觉不舒服。
2019年11月03日
第3次提问
多谢刘医生!昨天吃了您建议的药,今天明显好了~注意事项也给到非常详细~
刘彦芳医生
不用客气的,可以的话望给个好评,有问题可以随时问我。祝您身体健康,阖家幸福。

TA的问答

症状描述:咳嗽有痰,痰是黄色的,早上起床痰比较多,鼻子堵塞不流鼻涕,喉咙有点干,有点干咳,不会一直咳但是过一会就要咳一下,鼻子有时候酸一下就会流泪。 患病时长:约2周,第一周是感冒症状,吃了药好的差不多了,出差到目的地两天复发咳嗽 用药情况:没有去医院检查,最近丽珠抗病毒颗粒吃了两天6小包,急支糖浆喝了一瓶,没有好转。因为去年12月份感冒症状首先右侧鼻子不通气,黄鼻涕,耳朵眼痒,打了三天点滴不太见好然后就感觉吃东西噎挺,鼻子通气后鼻音重。做了胃镜,喉镜,肺部CT,越常规,肺炎五项。间隔半个月左右开始咳嗽,早上有黄痰,白天就是粘液痰。晚上咳嗽的时候自己感觉嗓子眼有嘶嘶声,不咳嗽时就没有了😔打针贴膏药也没见好,1月15日去医院就诊,做呼出气一氧化氮测定值81。过敏源测定,肺功能检查。然后口服孟鲁司特,阿斯美十天左右,不咳嗽了,但感觉有点胸闷。2月2日正月初二复诊,呼出气一氧化氮测定值99家里一直养猫,大夫说我是过敏性的,回来后继续服用孟鲁司特,雾化吸入布地奈德。症状好转。但一直早上有黄痰,不咳嗽了。2月8日复诊又做了肺部CT,让继续服用孟鲁司特,然后雾化,由于上班没有时间主要是症状不咳嗽了就没再雾化。在家里也做了消毒,戴口罩,然后还好。3月10日左右鼻子干痒,不通气感冒又做了五天雾化,吃了感冒药和撤火药,鼻子通气了,但一直鼻音重,胸闷,早上黄痰,由于没时间,所以就继续服用孟鲁司特,吸入布地奈德福莫特罗,现在用药22天,最近这两天又有点胸闷,总想长出气,也在吃中药调理。在网上幸运遇到您,希望得到您的帮助刘医生,您好!我今天又带我母亲去做了增强CT,麻烦您帮我看看,她的胸腺瘤是良性还是恶性;如何做进一步的确诊?如果是良性的要如何治疗?有没有复发或者什么后遗症?谢谢!我的母亲,57岁,平常背心受凉会咳嗽,感觉喉咙有痰咳不出的样子,会经常清嗓子;不是连续性的咳嗽,一般咳嗽一下就又好了。附件是CT检查结论,麻烦您帮忙看看,谢谢!我母亲今年84岁了,除了血压高和慢性支气管炎外没有别的疾病。今年一月份可能是感冒咳嗽到二月底一直没有好,期间阿莫西林,头孢,各种各样的咳嗽药都吃了没有用,而且我发现她这咳嗽和普通的感冒咳嗽还有些不一样。三月初就去医院,诊断为哮喘。以前是没有得过这种病的。吃了医生开的两种药一个星期了,现在症状稍微有些好转。我想请教几个问题。第一,这个病有必要住院吗?(去医院看的是老年科,还没有开始看病就问想不想住院,让我比较困惑)。第二,双肺间质性感染没有开药,是不是那两种药就可以治疗?第三,孟司鲁特片医生只开了10片,这个星期就吃完了,是不是还要继续吃下去?吃多长时间可以停药?另外步地奈德是不是也要继续吸下去,吸多长时间可以停?