根据您补充的信息来看,您咳嗽的原因很可能不是单一的一种原因造成的,所以口服阿斯美效果差,我总结以下几点:
1.首先您有咽喉炎病史,目前咽部总是有"痰"的感觉应该还是有咽炎的。咽炎可以表现为咽部不适感、异物感、咽部分泌物不易咯出、咽部痒感、烧灼感、干燥感或刺激感,还可有微痛感。有些由于咽后壁通常因咽部慢性炎症造成较黏稠分泌物粘附,常在晨起时出现刺激性咳嗽及恶心。有些常表现为习惯性的干咳及清嗓子。咽炎的原因有很多,比如你之前感冒和鼻窦炎可以引起,另外与鼻腔、鼻窦、鼻咽部的慢性炎症,烟酒刺激、辛辣刺激性食物,职业关系以及胃病胃食管反流等都有关系。
2.根据您咳嗽的特点,您这次咳嗽的原因很可能是多种原因共同导致的。可能于下面几种原因有关:
①上呼吸道感染后气道反应性增高引起的咳嗽。这种情况多表现为嗓子痒,刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,有些可以持续3~8周,甚至更长时间。X线胸片检查无异常。您之前有重感冒和鼻窦炎病史,目前这种咳嗽特点应该是和这种气道反应性增高有关,气道反应性增高可以理解为气道敏感性增高,所以正常呼吸会感觉嗓子或气管里面发痒,吸入冷空气或刺激性气体咳嗽会加重。但是这种情况口服阿斯美应该有效,您之所以效果不好应该是同时有其他原因导致的咳嗽。
②.嗓子突然痒一下从而咳嗽的话,因为嗓子位于鼻咽部和食管气管中间,要么是鼻咽部分泌物倒流刺激嗓子发痒。要么是胃食管内酸性气体或胃酸反流刺激咽部发痒,从而咳嗽。你鼻窦炎治好了,目前没有鼻塞、流鼻涕,但是有胃病史,偶尔也有反酸,所以考虑同时有胃食管反流引起咳嗽。胃食管反流性咳嗽很多患者没有典型反流症状,咳嗽是其唯一的临床表现,这样就非常容易漏诊或误诊。咳嗽特点表现为突然嗓子痒一下、刺激性干咳,有时候晚上平卧后咳嗽比白天重,因为平卧后胃酸更容易反流,酸性气体会刺激咽部发痒,然后咳嗽。这种情况做胃镜有时候查不出来,需要做24小时食管内酸测定才能确诊。
③.变应性咳嗽多为病毒感染后迁延不愈又合并
细菌感染引起 ,并有过敏性因素参与.以咽痒引起阵发性刺激性干咳为主要表现。您目前的情况也不能排除该病,确诊该病的话需要排除其他原因引起的咳嗽,然后抽血查igE增高,就可以诊断为该病。
3.总结一下:上面说的这么多,根据您的咳嗽特点来看,很可能是多种原因都有。如果到医院检查的话可以查一下24小时食管内酸测定、抽血查一下ige看看。但是这两项检查一般的医院做不了,需要到大点的市级医院或者省级医院才能做。这种情况不严重,确诊意义不大,也可以先治疗几天看看再说,治疗后症状明显好转或症状消失也可以不去检查。
4.下一步治疗可以口服点西替利嗪片,每天晚上吃一片。奥美拉唑胶囊,一次一粒,一天两次。莫沙必利片,一次一片,一天三次(餐前半小时吃)。同时雾化点布地奈德,一次2mg,一天两次。治疗几天看看,应该效果比较好。雾化需要借助雾化器,可以到附近社区门诊或诊所进行。