问题详情

您好，抱歉久等。
1.今年是68岁？平时是做什么工作的？
2.症状是什么症状？是腰痛吗？是一边还是两边？最近有没有受过伤？
3.腰痛是持续疼痛还是偶发疼痛？什么情况下会疼痛加重？什么情况会减轻？躺着痛不痛？弯腰活动有没有问题？
4.有没有下肢麻木，放射痛？有没有下肢一条筋吊牢的感觉？如果有麻木或疼痛，具体是在哪个部位？臀部，大腿，小腿，足部？前面，后面？
5.有没有走走路越来越痛，需要休息一段时间的情况？如果有，目前能走多远？有没有走路飘来飘去的感觉？
6.片子能发过来看一下吗？
具体需要怎么处理，需要看看您的临床症状和影像学片子才能进一步确定。
从报告上看，腰5椎体有II度滑移，腰3椎体I度滑移，主要原因是腰椎峡部裂。
峡部裂和滑移是什么意思呢。人的腰椎主要分为两个部分，前面部分叫前柱，主要是椎体，后面部分叫后主，主要是椎板，关节突，椎弓根，棘突。前面和后面通过椎弓根相连。这样脊柱在结构上形成一个力学稳定，前面是跟砖块一样叠在一起（图1所示），后面是跟瓦片一样叠在一起（图2所示），椎弓根峡部裂的意思就是，后面跟瓦片一样叠在一起的结构有一根梁断掉了（图3所示），那这样整个瓦片结构就叠不住了。这样就会出现腰痛。有时候这个裂开的地方出现错位，就叫椎体滑移（图4），如果有长时间坐立腰痛，下肢无力感，走路距离长之后出现明显疼痛，我个人建议目前应该考虑手术治疗，从后面打几枚钉子进去做固定，这样腰椎滑移的部位不大活动，疼痛和神经压迫症状会好很多。
一般来说，腰椎峡部裂是很难自行愈合的，如果不手术，可以预见的是，病人的腰椎滑移症状可能会逐渐的加重，疼痛和下肢的神经症状会越来越明显，最严重的可能出现下肢的截瘫。所以从理论上讲，我们是建议这类病人尽可能的做手术。
手术的主要风险是三个：1.是神经损伤，这个是腰椎手术最为常见的手术风险，而手术的目标是把压到神经的东西给搬走，在搬东西的过程中可能会损伤神经。神经损伤的后遗症可能就是下肢疼痛或者麻木，或者不能动。2.第二个是出血，在椎管内有很多的小细血管，这些在搬动石头的过程中可能损伤，会造成出血，出血的严重情况会压到神经，造成下肢的损伤，比方说不能动之类的。后遗症和前面神经损伤类似。3.感染。这是所有手术病人都可能出现的并发症，皮肤切开了空气也能细菌，可能会跑到伤口里面去，在里面定时发炎，形成感染，如果是感染的话，患者可能需要做反复的清创和引流，这样时间就不大确定了，可能花费会很大。最主要的还是上面三个问题，但现在的手术技术已经非常成熟了，应对上面这些并发症基本上都处理得比较到位，发生率已经很低，基本小于 1% ，但具体数据我这里一下子给不出来。我们目前临床实践中没有碰到非常严重的神经损伤，或者是非常严重的出血，但是有肯定是有的。
在考虑做手术之前，注意以下情况可能对缓解腰痛会有帮助：
1.症状发作的时候卧床休息，尽量减少腰椎负重。人体站立时腰椎是支撑整个身体上半身重量的，躺着之后，腰部负重减轻，对症状会有缓解。
2.平时不要弯腰拿重物，要下蹲拿。弯腰拿重物会导致身体重心前移，形成杠杆作用，导致腰部肌肉遭受额外的力量，这样会加重腰痛。
3.如果症状比较明显，可以考虑佩戴腰围做保护，腰围要足够大，上下面的骨头都要撑起来，把腰包进去，这样才有效。腰围具体可以参考这个教程。https://mp.weixin.qq.com/s/wvzOE5PhvEqdxnPNVbYpWg
4.平时睡相对硬的床，睡觉的时候在要下面垫个小枕头，有利于保持腰椎弧度。人的脊椎是带弧度的，颈椎和腰这边往前凸，胸椎往后凸，脊柱不是一条直线，正常情况下躺着腰椎是前弓的。如果床垫硬度适中，整个人体脊柱无论是朝天躺还是侧着躺，脊柱都能保持在相对一条直线上，这样腰背部肌肉在睡觉时时完全放松状态，最为舒适。如果床垫硬度偏软，躺在床上时整个人因为重力原因会下沉到床垫里面，这个时候朝天或者侧躺，脊柱呈现弯曲状态，人体腰背部肌肉需要持续发力才能维持这个状态，容易出现腰背部肌肉疲劳，同时部分关节长时间弯曲出现错位，导致腰部不舒服。如果床垫太硬，因为无法下沉，导致整个人体的脊柱力线和站立时候是一样的，腰背部肌肉也在持续发力，得不到很好休息。如何确定软硬度。大致上我会按体重大小来做推荐：偏胖的人，睡稍微硬一点的，偏瘦的人睡稍微软一点的，胖瘦差不多的睡适中硬度。可以参考这个标准：一张“软硬适中”的床垫，应是平躺时，双手刚好能够伸入腰间与床垫之间的空间位置 这个位置是腰椎往前弧的地方；若虚位空间太大，表示床褥过硬，若没有虚位空间，则代表床垫太软。
5.避免保持长时间腰部一个姿势，需要长时间站立时可以适度活动腰部缓解不适症状。长时间维持一个姿势容易造成腰背部肌肉疲劳，诱发或加重疼痛。
希望以上意见对您有帮助。
祝好。