2019年11月02日
第1次提问
王医生:您好!我今年36岁,于二十天前感觉胸部有点隐痛(具体位置详见图片,在两个乳房正中间,乳沟位置),去医院做了心电图和肺部CT,心电图显示心率正常,肺部CT检查结果为陈旧性结核和奇静脉走形异常,医生告诉我没有什么大问题。但我的胸部隐痛并没有消失,但也不是很明显,如果不动,就感觉不到,如果用力,就会感觉到,昨天感觉右胸部还有点刺痛,但持续几秒就消失了,我母亲患有风湿性心脏病,已经十多年,我不知道我的心脏是否也有问题,蛮担心的,一小时前感觉呼吸不畅(睡觉经常打鼾),现在起来坐着,我想请教医生,我这种情况需要继续做什么检查?我这种情况,您初步诊断会是什么疾病?是否需要做心脏彩超检查?心脏彩超检查结果,是不是所有医院的检查都差不多?

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2019年11月02日
王启闻医生
姜先生您好,非常感谢您的信任,您的大致情况我了解到了,检查单的结果我也看到了,您的症状主要是胸部的隐痛、刺痛和呼吸不畅(胸闷)。

(1)胸痛是非常常见的症状,引起胸痛原因非常多,致命性的急性胸痛有:急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸、肺栓塞等。其他原因导致的胸痛有:心理因素(焦虑、失眠、压力大)、心血管疾病(心包炎、心肌炎、瓣膜疾病、心律失常)、肺部疾病(肺炎、肺结核、胸膜炎、胸腔积液等)、消化系统疾病(食管炎、胃食管反流、消化性溃疡、胆道疾病、胰腺炎等)、纵隔疾病(纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤)、胸壁疾病(外伤、皮炎、蜂窝织炎、带状疱疹、肌炎和皮肌炎、肋软骨炎、肋间神经炎)等等。

(2)胸闷是一种主观的感觉,患者感觉呼吸费力或气不够用,通常与气短同时发生,大多有胸闷气短的说法。轻者若无其事,稍事休息即好,重者觉得透不过气来,甚至发生呼吸困难。胸闷可能是身体器官的功能性表现,即功能性胸闷,也可能是很多疾病的早期症状,即病理性胸闷。

(3)所谓功能性胸闷,就是没有器质性病变的胸闷,是一种生理性的反应。这类胸闷一般与环境、情绪等有关,比如在空气不流通,人员密集的场合逗留较长时间时;情绪低落或过于激动,如发生口角争执时;或气候气压过低等等。患者不必紧张,也不必治疗,保持良好的心情和适当的户外活动即可。

(4)所谓病理性胸闷,是由于体内某些器官发生疾病而引起的胸闷。许多疾病的早期可能出现胸闷症状,最多见的病因是心肺疾病。比如:1.呼吸道受阻:气管支气管内的肿瘤、气管狭窄或由于甲状腺纵膈等外部肿块压迫气管等。2.肺部疾病:肺气肿、支气管炎、肺梗塞、气胸等。3.心脏疾病:部分先天性心脏病、风湿性心脏病、冠心病等。4.膈肌病变:膈肌膨升症、膈肌麻痹症。5.酸碱失衡或水电解质紊乱等。6.消化系统疾病:胃食管反流病,常伴反酸嗳气。7.心脏神经官能症即心脏植物神经功能紊乱症。

(5)心脏方面您已经完善常规了心电图排查了心律失常方面的问题,建议完善超声心动图(排除心脏结构性的问题),抽血(心肌酶谱、肌钙蛋白、电解质、甲状腺功能等),如果这些检查检验都正常,基本不考虑心脏有器质性的问题。肺部方面建议进一步做肺部CT检查,如果也正常,考虑心肺都没有器质性的病变。另外,消化系统的疾病比如胃食管反流,也会引起胸闷胸痛等症状,不知道您平时是否有反酸、嗳气等不适,这个方面需要去消化内科就诊,必要的话需要做胃镜明确诊断,一般使用PPI(质子泵抑制剂)能够有比较好的效果。
王启闻医生
(1)肺部CT没有太大的问题,陈旧性的病变考虑和症状不一定相关,整体还是好的,心脏彩超建议到大一点的医院找专家做,因为相对超声的检查比较主观。
(2)另外,您提到了打鼾的问题,如果严重的话,建议做一个多导睡眠监测,如果有睡眠呼吸暂停综合征的话,胸闷可以解释。
(3)当基本排除了器质性的问题,青年患者的胸痛,尤其是反复发作没有缘由的,持续时间短的刺痛为主的,往往和情绪、睡眠、压力等心理因素有关联,病人自己比较担忧疾病,反复就诊,但都找不到明确病因。临床上有个疾病叫做心脏神经官能症,建议您保持轻松、愉快的心情,不要过多思虑各种疾病,充足睡眠,适当活动,健康饮食。
2019年11月02日
第2次提问
感谢详细回答,我确实有反流性食管炎,最近也有反酸的情况,但现在的主要症状就是胸部隐痛,用力收拢胸部或大便用力时疼痛感觉比较明显,我最近几年来,偶尔会有眩晕感,持续几秒钟,感觉身体要飘起来摔倒,但目前没有发生因此摔倒的情况。我肺部CT是十天前做的,还有必要再做一次吗?CT片子是不是每个医生观察得出的结论不一定一样呢?为了预防心脏疾病,我日常生活中还需要注意哪些饮食习惯和生活习惯呢?
王启闻医生
肺部CT比较客观的,近期做过没必要重复了。
从预防心血管疾病的角度,低盐低脂饮食,控制体重,戒烟限酒,适当运动,避免熬夜、巨大的精神压力,保证充足的睡眠等。
王启闻医生
如果眩晕的症状明显,那需要到神经内科就诊,他们会比较专业一些。
第3次提问
如果是心脏神经官能症,需要服用什么药?PPl抑制剂是一种口服药吗?在哪里可以购买呢?
2019年11月02日
王启闻医生
心脏神经官能症心内科角度无需特别药物处理,部分心理方面的药物可能有帮助。
PPI是质子泵抑制剂,抑制胃酸的,名字里带有拉唑,比如奥美拉唑,泮托拉唑等。

TA的问答

症状及患病时长: 七月底因头晕呕吐入院,诊断为脑梗,后续检查发现心脏有问题,已附上心脏彩超 就医及用药情况: 在吃抗凝药 需要解答的问题: 现在心脏符合手术条件吗,或者说是否推荐现阶段进行心脏手术,手术费用大概是怎么样的症状及患病时长:28岁女,昨天体检查出总胆固醇高、低密胆固醇和高密胆固醇也都偏高。前几年查也是这样,因为我本人不胖,163、42kg,就没有重视。 平时饮食清淡,喜欢吃奶酪、坚果等食物。 请问需要怎么调整呢 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长: 我姥爷75岁,前几天在医院做了全身体检,检查报告提示有高血脂和其他问题。后来在乡镇医院咨询医生,说我姥爷有淋巴结,比较严重,让治疗,并且建议吃药治疗高血脂症,开的药是荷丹胶囊,让吃两个月。有肺结核病史,吃药治疗过一年,有高血压。 就医及用药情况: 做了体检并开药 需要解答的问题: 请您帮忙看下体检结果,以及他的高血脂适合吃荷丹胶囊吗,您能给个建议吗?体检其他问题需要重点关注什么呢?是否需要治疗?症状及患病时长:目前身体没有不适,在近期体检中发现父亲这项异常 需要解答的问题:1、这个动脉硬化需要立即干预治疗吗 2、进一步检查需要具体做哪些项目 3、通过一些治疗能治好吗 4、平时最需要注意哪些症状及患病时长:王医生 您好 我是2016年怀孕妊高孩子现六岁 之后每年单位体检血压都偏高 因为本人很胖 165/80kg 去年两次体检血压已经高到104/160了 查血脂几项都不合格 怎样系统治疗 脂肪肝会导致右上腹不适吗 这种不适感近两年经常会有 也没检查出什么 就医及用药情况: 需要解答的问题:是否必须服用降压药降血脂药以及怎样服用