2019年11月01日
第1次提问
医生,您好!我宝宝病毒感染一周了,不知道是不是轮状病毒,之前有口服过两次轮状疫苗,但还是腹泻一天七八次,从腹泻一开始基本都是吃完奶就拉,纯母乳的,添加了乳糖酶两天了,效果不大,我是不是需要去大医院检查看看到底是不是乳糖不耐受?目前是在吃双歧杆菌和乳糖酶,大便形状如下图

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2019年11月01日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述,孩子是4月龄的婴儿,孩子6天前开始出现有腹泻,大便次数比较多,7-10次每日。经乳糖酶应用后,好转比较慢,大便多发生在吃奶后。大便化验结果未提示明显的异常,血常规提示白细胞不高,血小板指数偏高。
综合上述分析:
1.孩子为小年龄的婴儿,腹泻已经有6天了,大便性状水,初始确实需要警惕可能是这个季节容易发生的,秋季腹泻就是病毒感染引起的肠炎,最常见的病毒可能是轮状病毒,当然还有其他的一些病毒,也可以出现有秋季腹泻。但无论是哪种病毒引起的秋季腹泻,其实都没有特效药,处理上都是一样的,现在孩子在大便常规也未提示有明显的细菌感染,不需要应用抗生素。
大便多发生在吃奶后,确实需要考虑腹泻后继发乳糖不耐受。主要是因为腹泻后损伤肠道黏膜引起的,损伤的肠道粘膜不能分泌足够的乳糖酶,所以出现腹泻迁延。恢复有一个过程,不予任何干预的话,需要2周-2月才恢复。
2.这种情况下,理论上补充乳糖酶是最佳选择。但乳糖酶的作用效果与乳糖的量、乳糖酶量及酶在胃肠道维持的活性有关,口服时易被胃酸破坏其效价,所以可能临床实际应用中效果就因人而异了。你的孩子在饮用乳糖酶之后,孩子的腹泻没有明显减少的,说明乳糖酶确实对于你的孩子来说效果不理想,当然因为不同的乳糖酶它的使用方法其实是不一样的,尽可能保证每次吃奶都应用到乳糖酶才可能达到效果,如果应用上的时间并不长,你可以再尝试几天,那如果说已经试了比较长的时间了,超过三天了,孩子仍然没有明显好转的,可以尝试换成无乳糖奶粉。
无乳糖奶粉应用后如果孩子大便恢复正常,需要逐步缓慢的转回正常奶粉。
3.其他的药物:可以继续益生菌,但建议换用布拉氏酵母菌,一次一包一天一次。呃,还可以添加蒙脱石散,一次1/3包,一天三次要求空腹应用,也就是奶前一小时或者奶后两三个小时。 三分之一包对17毫升的水。
还可以加用锌剂,要求元素锌10毫克每天。腹泻时补锌,是考虑到锌在细胞生长和免疫功能方面起着核心作用。补充锌,可以缩短腹泻的病程、减轻腹泻的严重程度和降低脱水的危险。连续补锌 10~14 天,可以完全补足腹泻期间丢失的锌,并且降低以后 2~3 个月内儿童再发腹泻的危险。
您的孩子可以选择硫酸锌。
4.生活上注意腹部保暖,避免腹部着凉,另外注意及时清理大便,避免大便对臀部皮肤造成刺激,形成红屁股,可以用护臀霜帮助隔离大便刺激。
5.家中注意观察宝宝腹泻、精神状态变化,若腹泻不见好转,或伴有烦躁哭闹、嗜睡、尿量极少、眼窝凹陷等情况,及时就诊医院,需要警惕脱水,电解质紊乱。必要的时候需要化验血常规,血气电解质。
6.关于孩子血常规检查血小板比较高,考虑是病毒感染后的激发情况,一般1~2周会恢复正常,不需要太担心,暂时不需要特殊处理。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿孩子一切顺利,早日康复。
2019年11月01日
第2次提问
前两天化验了血常规,血小板是正常了,但是淋巴细胞还是偏高的。您的意思是如果什么药都不吃,让它自己好的话也是可行的是么?只是时间可能比较久。因为我是纯母乳的,不太想换腹泻奶粉。蒙脱石散吃过三天,没什么效果,我儿子精神状态都好的,就是会突然哭闹,尿量也还可以。
2019年11月01日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
那你就再继续观察吧,暂时不用换无乳糖奶粉,你可以继续乳糖酶应用看看,多用几次,精神状态好说明是好现象。
祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。