王俊
副主任医师
肿瘤内科
中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院
休息中
4.00分
月回答 9
2018年12月12日
我爷爷79岁，前四五年戒了烟，最近两三个月发现咳嗽严重，咳血，气喘，饭量减少，去医院拍胸片CT，医生说是肺癌，开了些消炎药。一星期后去找了一个专家建议做支气管镜检查确诊，又一星期后结果出来如图，但是医生说没有取样成功，建议做肺穿刺确诊。这种情况还有必要要确诊吗？考虑到他年纪，现在我爷爷他是不愿意去做手术的，能不能直接吃易瑞沙，一段时间后拍片子看看有没有效果呢？或者医生有没有其他建议，在等结果或者决策的过程有没有药物可以控制一下，因为医生现在只开止咳水，时间也越拖越久。复方斑蝥胶囊可以吃吗？
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2018年12月13日
您好，谢谢提问！
从片子和报告来看，右上肺肺门有占位，伴有右下肺基底段占位，纵隔有淋巴结肿大，结合咳嗽等症状，临床诊断右肺癌伴纵隔淋巴结转移，基本到IIIB期了。
目前需要先获得病理，然后方法是做支气管镜或穿刺取病理，不然后面的靶向治疗，或者免疫之间没有针对性。
现在主要问题是支气管镜检查是阴性的，可能由于肿瘤位置原因，这确实是个问题，临床有这种情况的。可以考虑再次做支气管镜或直接肺穿刺。建议在肺穿刺前做个强化的胸部CT。
如果没有病理，盲吃靶向药物，有效的概率非常低，特别是实际上是鳞癌或抽烟的病人。看片子，肿瘤靠近外周，穿刺应该不难，当然，年龄偏大的病人，多少存在一些风险，例如气胸的问题（报告上没看见明显肺气肿，可能还好）。
可以用止咳药物，但中成药胶囊证据不足，不建议用。
总之，先考虑穿刺，否则只能临床诊断肺癌（即使做了PET）。要做治疗的话，即使明确了诊断，治疗的方法是靶向，免疫治疗，或放疗。需要和经治医生商量。
从片子和报告来看，右上肺肺门有占位，伴有右下肺基底段占位，纵隔有淋巴结肿大，结合咳嗽等症状，临床诊断右肺癌伴纵隔淋巴结转移，基本到IIIB期了。
目前需要先获得病理，然后方法是做支气管镜或穿刺取病理，不然后面的靶向治疗，或者免疫之间没有针对性。
现在主要问题是支气管镜检查是阴性的，可能由于肿瘤位置原因，这确实是个问题，临床有这种情况的。可以考虑再次做支气管镜或直接肺穿刺。建议在肺穿刺前做个强化的胸部CT。
如果没有病理，盲吃靶向药物，有效的概率非常低，特别是实际上是鳞癌或抽烟的病人。看片子，肿瘤靠近外周，穿刺应该不难，当然，年龄偏大的病人，多少存在一些风险，例如气胸的问题（报告上没看见明显肺气肿，可能还好）。
可以用止咳药物，但中成药胶囊证据不足，不建议用。
总之，先考虑穿刺，否则只能临床诊断肺癌（即使做了PET）。要做治疗的话，即使明确了诊断，治疗的方法是靶向，免疫治疗，或放疗。需要和经治医生商量。
TA的问答
这是黑色素瘤吗
男，20岁，最近在左侧乳头旁发现这颗痣，摸上去有凸起的感觉，有可能是黑色素瘤吗？有必要去医院看吗？症状及患病时长：
患者女性，71岁，直肠癌已扩散到骨头，止疼药服用后，有止疼效果，但会引发呕吐
就医及用药情况：
请看图片视频的2种药
需要解答的问题：
请帮忙看看同时有止疼效果，并不引发呕吐的止疼药？或者有什么好的办法止疼？谢谢症状及患病时长：手上长了个痣 经常脱落结痂然后又长出来
就医及用药情况：无
需要解答的问题：我想问这种情况是不是黑色素瘤需不需要就医症状及患病时长：王主任：之前两次咨询关于黑色素瘤的问题，得到您的专业回复，非常感谢。
具体情况如下：2022年12月，右颞部黑痣变大破溃，做了手术，术后未再做进一步治疗；2024年2月初，同一位置长皮内结节，在厦门复诊考虑是恶性肿瘤，先后做了pet、核磁共振增强，3月5日立刻做了扩大切除手术。目前病理报告（初审报告）已出，请您帮忙分析指导下。谢谢！
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：年前便血，大便不成形，
（人无消瘦，抽烟一天一包，啤酒一天一瓶）
就医及用药情况：24年3月8号在肛肠医院做胃肠镜检查，已切除（未用药，未做其他检查，已出院）
需要解答的问题：
1、病症名称是什么（俗称）？
2、需不需要去专业的医院做检查？
3、需要做哪些检查？
4、需不需要化疗？
5、需不需要吃药？
6、有哪些注意事项？
