女，28，月经正常（30天，每次5天）。血液尿液白带等检查基本正常，除了叶酸基因TT高风险、解脲脲原体阳性、白带清洁度为三级这几项显示不正常外。 1.2018年5月12日测出怀孕（3月30日末次月经），13日去医院检查HCG 9117，孕酮7，囊内未见胚胎组织、未见卵黄囊。两天后HCG9698孕酮3.66，再三天HCG7214，孕酮2.37，有流血，腹痛；5月26日清宫。 2.2018年11月30日测出怀孕（10月26日末次月经），12月8日去医院检查,HCG 3185，孕酮6.61，医生开了黄体酮胶囊保胎；两天后HCG 3073 ，孕酮5.33，检查后开始流血，腹痛不明显，血量少于月经量。再两天后（今天），HCG3162，阴超显示宫内无孕囊（见图片1），仍在流血，但无疼痛。我想知道我到底是怎么了，两次都胚胎发育不良？双方身体健康，无不良嗜好，老公爱喝一点啤酒，但不酗酒。如果我想再次怀孕，需要去做哪些检查，需不需要去看不孕不育科？现在心理压力好大，不知道还能不能怀上。|妇产科|丁香医生

2018年12月12日

第1次提问

女，28，月经正常（30天，每次5天）。血液尿液白带等检查基本正常，除了叶酸基因TT高风险、解脲脲原体阳性、白带清洁度为三级这几项显示不正常外。 1.2018年5月12日测出怀孕（3月30日末次月经），13日去医院检查HCG 9117，孕酮7，囊内未见胚胎组织、未见卵黄囊。两天后HCG9698孕酮3.66，再三天HCG7214，孕酮2.37，有流血，腹痛；5月26日清宫。 2.2018年11月30日测出怀孕（10月26日末次月经），12月8日去医院检查,HCG 3185，孕酮6.61，医生开了黄体酮胶囊保胎；两天后HCG 3073 ，孕酮5.33，检查后开始流血，腹痛不明显，血量少于月经量。再两天后（今天），HCG3162，阴超显示宫内无孕囊（见图片1），仍在流血，但无疼痛。我想知道我到底是怎么了，两次都胚胎发育不良？双方身体健康，无不良嗜好，老公爱喝一点啤酒，但不酗酒。如果我想再次怀孕，需要去做哪些检查，需不需要去看不孕不育科？现在心理压力好大，不知道还能不能怀上。

为保护用户隐私不显示图片

2018年12月12日

孙天琳医生

您好，敬阅病史。
1.按照您的描述，您第一次怀孕彩超是一直没有看到卵黄囊么？如果宫内看不到卵黄囊，是不能确认是宫内孕的，您清宫之后的病理结果是什么呢。
2.您目前的这一次怀孕，hcg缓慢下降之后又再次升高，目前彩超宫内未见胎囊，不能明确是宫内孕，不排除宫外孕的可能性。
3.您的检查怀孕，孕酮都比较低，一般情况下，这么低的孕酮如果是宫内孕，保胎也很难成功，证明胚胎质量一般是不好的。也是两次胚胎都没有发育起来的原因。这么低的孕酮是不能排除宫外孕的。所以需要您第一次清宫的病理。
4.这一次的怀孕，您还需要进一步的复查hcg和孕酮，以及彩超才能明确诊断。
5.目前需要继续观察腹痛和出血的情况。如果腹痛严重，出血超过月经量随时去医院检查。
6.下次如果怀孕，建议半年之后再备孕。备孕前您需要在月经第2-4天空腹抽血查性激素6项，月经第11天开始监测卵泡。您爱人在5天不同房的情况下检查精液常规。早期的胚胎停育，胚胎发育不良和男方精子质量有直接关系。根据上述检查结果再选择是否需要其他检查。挂妇科就可以。

2018年12月12日

第2次提问

1.清宫前两天晚上，腹痛特别明显，流出一大块血，清宫后的物质做病理分析，只是普通组织，非孕囊一类的东西。 2.老公精子检查没有问题。 3这次去医院，医生没有说宫外孕，b超医生说可以排除宫外孕。 4.是否需要做夫妻两人染色体检查和免疫功能检查？

2018年12月12日

第3次提问

对了，第一次怀孕，从4月30日左右开始，阴道瘙痒，白带增多，用洗液就会减轻。8月去医院检查，医生说是霉菌性阴道炎，开了栓剂之后就恢复了，但不用栓剂也还是有点瘙痒，但症状稍轻，会不会是阴道炎影响怀孕？

2018年12月12日

孙天琳医生

1.如果您第一次清宫病理不是怀孕的组织，那不能明确是胚胎停育。可能是宫外孕，也可能是生化妊娠。生化妊娠是指精子卵子结合，但是没有在宫腔内着床，而引起hcg一过性的升高。
2.您这一次彩超上并不能排除宫外孕。因为您的hcg升高，孕酮低，宫腔内没有胎囊，就是有宫外孕的可能性的。
3.需要3天后复查hcg和孕酮看变化的情况，必要的时候再次查彩超。
4.暂时不需要做染色体和免疫检查。基础的检查还是需要先检查再看染色体的问题。
5.请帮您爱人精液报告发给我看一下。