2019年10月31日
第1次提问
多囊,乙肝小三阳,两次胎停(第一次是自然受孕,有胎心,nt时发现停在八九周。第二次是促排怀孕的。备孕六个月怀孕的,备孕期间一直吃的爱乐维和阿司匹林,VE。其中吃达英,芬吗通调激素三个月,促排三个月。发现怀孕就应用阿司匹林,地屈孕酮片,烯丙雌醇片,滋肾育胎丸,低分子肝素钠保胎,有胎心后,孕九周发现胎停)。第一次胎停后检查流产风险基因,发现两个基因都有突变。第二次胎停查了胚胎染色体,结果如下图,显示缺了一条染色体。肝肾功能、血糖、甲功、优生十项、抗体、抗β2糖蛋白1抗体、血同型半胱氨酸、抗心磷脂抗体、蛋白S、蛋白C检查都正常。请问1.我两次胎停最主要原因是什么?2.再次备孕时我和丈夫需要做哪些方面的检查?3.上述检查大概花费多少钱?4第二次怀孕,同房前十天左右我老公发烧39.4,吃了萘普生退烧,是否跟这次胎停有关?

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2019年10月31日
李敬医生
用农民种地生长庄稼,来比喻怀孕生孩子的过程,要想正常生孩子得需要种子好,土壤好,养料好。

胚胎相当于种子,子宫相当于土壤,你的身体免疫、凝血、内分泌等等相当于养料。

1.在所有的胚胎停育原因当中,胚胎本身染色体异常所占的比例是最高的,并且你也已经有一次的结果证实了,就是胚胎染色体有问题。

这就相当于种子是坏的,无论土壤是否正常,养料是否是充足的,都不可能有好庄稼生长。

另外一次胚胎停育,是否也存在着胚胎染色体异常的情况已经无从证实,但从概率上讲,也是胚胎染色体异常的可能性最大。

2.现在你们所做的检查基本全了,就差夫妇双方染色体了。

非常明确胚胎染色体异常的那一这个类型(Turner综合征),理论上讲是新发的、胚胎自己突变,和你们两个人的染色体没有直接关系。但仍然建议你们两个人做染色体检查。不同地方检查的费用不一样,我们这里一个人是580块。

3.如果两次流产造成现在月经量少,B超提示子宫内膜薄,怀疑有宫腔损伤的情况,可以考虑做宫腔镜检查(1000块左右)。

如果月经量没有减少,B超检查子宫内膜也没有发现问题的话,可以暂时不考虑这个检查。

4.发烧也好,你服用的这些药物也好,都没有直接导致胚胎停育的作用。

5.你之前保胎的药物,理论上讲,根据你现在的检查结果来看,绝大部分都是不需要服用的。

因为之所以需要用药,得检查有问题,来针对性的用药,而你现在的检查没有发现很明显的异常,除了需要服用叶酸之外。

6.如果月经正常,排卵都非常正常的话,B超显示不论是否多囊都无所谓,最关键的在于它没有影响到你的排卵。

7.再次怀孕的话,叶酸必须要吃,怀孕之后可以考虑补充黄体酮类的药物,比如地屈孕酮。其他的,比如阿司匹林、低分子肝素等等都不需要。
2019年10月31日
第2次提问
平常我的月经是1-3个月来一次,有的时候是每月都来,有的时候两三个月才来一次。第二次胎停就是促排怀上的。是不是促排的胚胎质量比自然受孕的低一些?我下次备孕的话自然受孕可以不?还有,这边医生给我用阿司匹林和肝素说是防止血栓的,PAI_1那个基因突变会大大增加血栓风险。我是在河南这边,您能推荐个河南这边这方面好一点的医院和医生吗?
2019年10月31日
李敬医生
促排卵怀孕和自然怀孕的卵没有本质区别。

那个基因的证据不充分,顶多算一家之言。不是大家公认的结论。

月经不正常,再加上多囊,查血雄激素升高或有高雄激素的临床表现(比如严重痤疮、多毛等),同时系统检查也没有发现其他可能导致月经异常的疾病的话,高度怀疑是多囊卵巢综合征,那么就得再进一步查一下血糖、血脂、肝功、肾功、肾功、胰岛素这些代谢指标,另外看一下体重是否超标。如果这些指标有问题或者是体重超标的话,先通过饮食运动调整,管住嘴,迈开腿,把体重降下来,把这些代谢指标改善了之后再怀孕。


郑州推荐郑州大学第一附属医院生殖中心,河南省人民医院,郑州大学第三附属医院生殖中心。

2019年10月31日
第3次提问
这是之前月经第三天的性激素检查,您上面说的除了胰岛素没查,其他的查了都没问题,也没有体重超标。1.第二次流产住院时大概吃过饭三小时血糖9.5是不是有点高,是否需要做个餐后血糖检查?2.我这是不是可以判断为多囊卵巢综合征?3.下次就算月经不正常,排卵不正常,我是不是仍可以自己安排受孕而不是必须跑医院促排?主要是促排需要经常跑医院真的是累人。4.您上面提到的三个医院,能否推荐一两个医生?这么晚了,真是麻烦您了,谢谢您的耐心讲解!

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2019年10月31日
李敬医生
1.有条件的话就去完善血糖的检查,也就是OGTT,可以上网查一下怎么回事。

2.我并不关心你是不是多囊卵巢综合征,因为对你来说只要体重是正常的,那些血糖血脂肝肾功胰岛素等代谢指标没有紊乱,是不是多囊卵巢综合征并不重要,是不是多囊卵巢综合征的治疗措施也差不多。

月经不正常说明排卵不正常,自然怀孕的几率会低,仍然是建议促排卵。

的确促排卵需要往医院就诊,多次比较麻烦,但对于排卵不正常的女性来说,除非有明确的导致排卵异常的病因,针对病因解决问题,否则促排卵指导同房仍然是各种办法里面最简单的。

3.如果你促排卵指导同房往返医院都会对生活、工作造成比较大的困扰的话,不建议你再往郑州跑,而是还是建议你就近。

但是心里要有这样一个概念:你现在的问题来看并没有那么严重。因为你上一次的胚胎停育是有明确原因的,并且这个原因理论上讲是偶发因素。夫妇双方染色体做了检查,没有发现问题再次怀孕理论上讲70%左右的概率是能正常生孩子。

至于你当地医生说的那个所谓血栓高风险,顶多也就用一下阿司匹林就可以了,低分子肝素我不认为有用的必要,除非你合并着其他凝血功能的异常或有血栓高风险因素。

真要去那些医院的话,某个医生并不是很重要,主要是看这个团队,因为医生很少是单枪匹马的,大部分都是一个团队,大家一起努力。

TA的问答

症状及患病时长:怀疑马凡综合征 手指细长,腿特别长,坐在凳子上 上半身会比和自己相同身高的人矮一截,还有胸骨凹陷的情况,双眼先天性白内障(左眼300右眼500),手脚乏力,还有正常压力性脑积水, 就医及用药情况:未就医 需要解答的问题:是否需要进一步基因检测我与妻子四月份开始正常备孕,四月份我妻子怀孕然后直接生化妊娠了,去医院看医生说没啥大问题,一次生化很正常,让我们修养一个月继续备孕,由于我比较胖,大概240多斤,医生让我必须减肥,说肥胖可能影响怀孕。从7月份到现在我妻子例假月经周期非常正常,很准时,但是一直没有怀孕。 我这个月7号去了医院检查精子,7号光查了精子活力是正常的,11号去查了活力和畸形率,下面有报告,请问医生,我这两次精液检查报告是否能证明我精子质量没有问题,如果我精子质量没有问题,我妻子需要做什么检查,还有就是有没有可以吃的药能够提高精子质量的,谢谢 症状及患病时长: 备孕。老公11月29开始身体不适,12月1开始发烧,最高38.7,然后反复低烧,12月3退烧,12.4完全康复。 就医及用药情况: 对乙酰氨基酚 一日两片,服用两天 连花清瘟胶囊服用3天 蒲地蓝服用2天 需要解答的问题: 医生您好,我是7月开始准备怀孕,吃叶酸,然后有点亚临床甲减,一直吃优甲乐,1天一片,11月开始测排卵期不避孕准备怀孕,但是没怀,结果11月底来姨妈了,结果12月1号老公发烧了,12月4号康复,但是怕发烧对精子有影响。我但是没有被传染,没有测发烧的原因。 这个月我预测是12月12号排卵,想请问医生,老公发烧这个情况需要推迟备孕吗?这个月需要避孕吗? 症状及患病时长:不孕不育 就医及用药情况:果纳芬促排卵阶段 需要解答的问题: 果纳芬开完后放在冰包内,回家后忘记放在冰箱冷藏室第二天使用有没有影响,室内温度23度,室外温度哦8度。症状及患病时长:三个月 就医及用药情况:无 需要解答的问题:本人最近一次月经是8月7日,8月10日查到怀孕了,在查到怀孕前左下腹就偶尔会闷闷痛,后面就一直以为是怀孕导致的就没有多想,10月23日因没有胎心胎芽做了药物流产。10月3日去做了残留清宫。但是目前还是有左下腹闷闷痛感觉,特别是散步回来或者下班后回家的感觉比较明显,连接屁股那块腰部也有痛疼感觉。目前就猜测是不是左下腹隐隐作痛跟怀孕无关,想查明原因。 有最近阴部B超结果、血常规、白带检查等。