问题详情

您好，首先感谢您的信任，我需要再详细询问一下才能更好的帮你解答。为了节省您的回答次数，你先不要马上回复。稍后我会根据你的症状提出一些问题，请你最好回答详细一些，然后我再帮你进一步分析。手机打字比较慢，大概需要等待15-20分钟左右。

根据您的描述，目前主要是体检发现的肺部病灶，右肺上叶尖后段是结核的好发部位，我需要问诊以下几点问题才能帮您很好的解答：

1.请问您这几个月内时间有没有感冒、发热过？有没有咳嗽咳嗽？有的话是什么时间出现的？症状持续了多久？

2.目前有没有什么症状？比如鼻塞、流鼻涕、低热、咳嗽咳痰、乏力、盗汗等。（盗汗是指睡觉时出汗比较多）

3.您可以把电子报告单拍一下发过来看看，有片子的话最好把片子也拍一下看看，拍的时候把电视机调成白屏当背景拍，不然看不清楚。

4.既往有没有其他病史？比如曾经患过肺结核等。

5.体检时做过其他检查没有？比如血常规、血沉、血清淀粉样蛋白、c反应蛋白等，有的话结果拍一下看看。发现肺部病灶后有没有去做结核菌素试验、痰液检查等？

您第二次补充的内容我已经看到，目前正在为你分析。稍后会给您做出总结（大概需要20-30分钟左右时间），总结后如果您有什么疑问可以利用最后一次提问机会提问，然后我再帮您解答。

根据您补充的信息来看，您这几个月没有明显的症状，只是有时候身体感觉热，打呼噜和肺部病灶没关系。您拍的图片是彩超的结果，不是肺部的检查结果，所以我只能根据您说的＂右肺上叶后段少许炎性病灶＂帮您分析一下可能的原因，我总结以下几点：

1.首先您右肺上叶后段少许炎症病灶，肯定是之前肺部感染后造成的。当然肺部感染有轻有重，比较轻的也可以没有明显的症状。引起肺部感染的常见原因有各种细菌、病毒、真菌、支原体以及结核等。而上叶后段这个部位的病灶，一般是结核、支原体或者细菌感染造成的。

2.如果是细菌感染的话通常症状会比较明显，比如这几个月内应该会有咳嗽、咳痰、发热等症状。您这段时间没有任何症状，所以细菌感染的可能性较小。比较轻的支原体感染、结核都可以没有明显的症状，所以目前都不能排除。

3.环境中很多地方都有结核菌，传播途径是，患者吐痰，痰液干燥后，细菌随着灰尘飞扬，被人呼吸进入肺部。城市人群中吸入机率可达60-70%左右。但是这部分人因为免疫力强大多数不发病，没有症状。很多人可能一辈子也不发病。

4.正常人吸入结核菌后，很可能结核菌就会一直在体内定植（居住），人体免疫力强就一直住下去，甚至住一辈子也不发病。但是当身体免疫力下降的时候，比如劳累熬夜、淋雨或患有其他导致免疫力下降的疾病等。结核菌就会趁机发病。发病后有些人就会有长期咳嗽、发热等症状，就会到医院就诊治疗。也有些人只是短暂的免疫力下降，结核发病后自身免疫力强也可以自愈，这种情况自身就会没有明显的症状，不去医院就诊就发现不了，等体检时才发现。

总结一下：您目前肺部病灶，结核或者其他病原体感染都不能完全排除。下一步可以拿着片子到医院让医生看看，如果问题不大可以不用管它，过1-2个月可以复查一下看看，如果复查后病灶缩小或消失就没事了。如果病灶范围增大，就很可能是结核，下一步可以到当地结核病医院做一下结核菌素试验试验，同时化验一下痰看看。

如果医生看片子后考虑结核可能性大，那么可以直接做一下结核菌素试验，化验一下痰看看。如果确诊是结核是需要口服抗结核药治疗的。

您目前没有什么症状，从这一点来说，无论是结核或者其他病原体的感染，都不严重，这点不用担心。身体免疫力强的话都是有自愈的可能的，您现在没有症状也说明免疫力比较强。另外退一步说，即便是结核、过段时间复查病灶面积增大，也是可以治好的，不用担心。

稍等马上回复您。

目前的医疗技术确诊结核病还是比较难的，尤其是您这种症状不明显，病灶也比较小的情况。您如果化验痰查到结核菌就可以确诊结核，痰查结核菌的阳性率比较低（就是说您吐的这口痰里面正好没有结核菌就查不到），所以怀疑结核通常需要连续查三天痰，每天早上查一次。

结核菌素试验是不能用来确诊结核的，但是可以辅助诊断。结核菌素试验结果判断标准：受试部位无红晕硬结为（-）；受试部位有针眼大小的红点或稍有红肿，硬结直径<0.5cm为（±）；受试部位红晕及硬结直径为0.5～0.9cm（+）；受试部位红晕及硬结直径为1.0～1.9cm为（++）；受试部位红晕及硬结直径≥2cm为（+++）；除出现红晕硬结外，局部出现水疱及坏死为（++++）。当结核是强阳性的时候就高度提示结核。

如果您让医生看片子后怀疑结核，也可以做一下结核菌斑点试验，这个结果如果是阴性就可以排除结核，如果是阳性就说明你曾经感染过结核。必要时可以做一下纤维支气管镜，通过支气管镜到病灶附近留取分泌物和粘膜刷检来查结核菌，阳性率比较高。（这两个检查一是比较贵，二是支气管镜做的时候比较难受，所以医生看片子结核可能性不大的话可以先不做，过段时间复查一下胸部CT看看，复查后病灶缩小或消失也可以排除结核）。

你目前有白色痰最好化验一下看看，如果连续查三天痰都是阴性，结核菌素试验不是强阳性，那么结核的可能性就非常小，下一步可以不做其他检查，过2个月复查一下胸部CT看看，如果复查后病灶缩小或消失，就可以排除结核。