2018年12月12日
第1次提问
张医生,您好。男宝宝,2个月大,腹泻。上周三、四腹泻两天,周五好转了,周六就带他出门逛了逛,北京天冷不知是否着了凉。周日继续腹泻就去医院检查了,验血、做了B超、验了大便,均无异常情况。 开了蒙脱石散、口服补液盐、布拉氏酵母菌,并买了乳糖酶和使用丁桂儿脐贴。 这几天继续腹泻,昨日腹泻九次,便便有从稀变干的趋势,时有黏液,便便偏绿色,体温保持在37°内,略有脱水迹象,嘴唇发干。请问该如何继续治疗,是继续吃药观察还是去需要立即去医院?

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2018年12月12日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述,孩子是2月龄的婴儿,间断腹泻一周左右,大便次数一天9次,大便为稀糊状,蛋花汤样。
综合上述分析:
1.孩子腹泻时间已经1周,大便呈现为蛋花汤样状,大便常规未提示明显的异常,首先考虑可能是病毒感染引起的秋季腹泻。孩子后续又出现大便再次增多,需要考虑腹泻后继发乳糖不耐受。主要是因为腹泻后损伤肠道黏膜引起的,损伤的肠道粘膜不能分泌足够的乳糖酶,所以出现腹泻迁延。恢复有一个过程,不予任何干预的话,需要2周-2月才恢复。
2.这种情况下,理论上补充乳糖酶是最佳选择。但乳糖酶的作用效果与乳糖的量、乳糖酶量及酶在胃肠道维持的活性有关,口服时易被胃酸破坏其效价,所以可能临床实际应用中效果就因人而异了。如果说乳糖酶应用下效果不理想,可以直接换成无乳糖奶粉。
但因为你的孩子像年龄比较小,我还是推荐先继续母乳喂养,配合与他们,这样可能还真的会更好一点,但是要求每次母乳前都要乳糖酶先预处理。不知道你现在吃的是哪一款乳糖酶?可以上传让我看一下,孩子有没有规范的运用很重要。
3.其他的药物:可以继续益用布拉氏酵母菌,一次一包,一天一次。可以加用锌剂,要求元素锌10毫克每天。腹泻时补锌,是考虑到锌在细胞生长和免疫功能方面起着核心作用。补充锌,可以缩短腹泻的病程、减轻腹泻的严重程度和降低脱水的危险。连续补锌 10~14 天,可以完全补足腹泻期间丢失的锌,并且降低以后 2~3 个月内儿童再发腹泻的危险。
4.母乳妈妈这几天需要密切注意自己的饮食,不能吃得太油太甜,高糖分粗纤维的食物尽量少吃,孩子的腹部要注意保暖。
5.家中注意观察宝宝腹泻、精神状态变化,若腹泻不见好转,或伴有烦躁哭闹、嗜睡、尿量极少、眼窝凹陷等情况,及时就诊医院,需要警惕脱水,电解质紊乱。必要的时候需要化验血常规,血气电解质。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
张晓静医生
希望以上建议对你有帮助,祝好。
2018年12月12日
第2次提问
感谢医生,目前使用的是儿歌乳糖酶6000型,每次吃奶都会使用,这几天一直吃母乳,但多数是瓶喂。因为现在宝宝吃奶没有力气,另外就是出现嗜睡,跟原来的吃奶节奏完全不一样了,每次吃完都会伴随放屁进行排便,便便还是较稀。 需要补锌的话能推荐一下么?目前市面上补锌剂都是一岁到六岁的,没有找到适合三个月以内孩子的。
2018年12月12日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
孩子如果之前营养状况还是很不错的,暂时可以先不补锌,观察孩子饮用益生菌可能脱石散之后的效果,如果不理想的再补锌。
可以选择硫酸锌,在这个年龄也是比较合适的,一般10毫升的硫酸锌含有20毫克的元素锌,所以吃10毫升左右差不多了,连续10到14天。
祝顺利。
2018年12月12日
第3次提问
医生,在吃药的情况下,怎样的状况才算是有好转呢,是腹泻的次数会逐渐减少么?大概几天会好转? 不清楚该在什么状况下带宝宝去医院,今天到现在又拉了8次了。 另外,发现宝宝体温有上升,到37.2°了,然后手臂有点发紫发青了,这个有什么问题么?
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
怎样的情况下才算孩子腹泻好转呢?当然是大便性状变稠,大便次数减少,这就是好转的趋势。
腹泻最大的危险就是可能会引起严重脱水,导致生命危险,所以如果你发现孩子小便量很少,皮肤干燥,末梢冰凉(有时可能会发紫发青了),这些都提示孩子可能有脱水的情况,如果伴随精神状态差的话,需要医院及时就诊,必要时可能需要做血气电解质等检查,明确是否有酸碱失衡和电解质紊乱。
祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:发热,今天凌晨12点多发现发烧,39度送的医院。 就医及用药情况:开了对乙酰、凌晨2点 早上7点各口服1ml 凌晨3点口服奥司他韦混悬液4ml 需要解答的问题:现在又39度了,该怎么护理 症状及患病时长:腹泻 就医及用药情况:儿童医院 需要解答的问题:医生,请问一下,我的孩子一岁5个月,到今天为止,已经连续腹泻了5天了,第1天是16号凌晨4点呕吐去了儿童医院,怕孩子脱水给打了吊针,回家之后吃了一包头孢地尼之外,每天补一点电解质水就没有吃其他的抗病毒和抗生素类药物了。然后一直每天都有拉水,今天拉了3次水,但是已经5天了。之前问过别的医生,说是有可能是诺如病毒,但是今天已经第5天了,还没见好。吃药方面也没给吃什么抗生素和抗病毒类的药,有喝电解质水,防止他脱水。像这样的情况还要不要去医院看看?还是再观察观察呀?孩子的精神状态很不好,每天都很萎靡,瘦了好多。这几天一直就是母乳和小米粥换着喂。孩子也一直哼哼唧唧的哭闹,看着很揪心难受。配图是第1天呕吐的时候去儿童医院的血检和b超。症状及患病时长:反复发烧咳嗽一个月 就医及用药情况:上个月有对医生进行问诊,麻烦医生看一下上次的生病情况,问诊完当天晚上体温稍为有点升高,就去医院验血常规了(见图一图二)直接就收住院了,当晚注射头孢和甲泼尼龙,效果明显,不喘息了,第二天注射一天,第三天明显好转出院,出院后一直有轻微咳嗽,并且继续口服头孢2天,雾化(布地奈德,特布他林,干扰素,氨溴索)3天 三月15号发烧24小时,期间血常规见图三,呼吸道疾病检验结果见图四,提示合胞,不知道是2月份还是这次,因为2月份问诊的时候您说是合胞的可能性比较大。当地医生看完结果说有细菌感染,听诊没事,嗓子有点红,回家吃头孢和雾化,头孢吃了两天退烧咳嗽也不太重,于是停药了3天,这三天状态也不错,就是喝奶差,因为一咳嗽就喷吐,发烧的两天拉肚一天四次。时间来到了昨天第5天,咳嗽喘息加重,昨晚有点发烧37.5,今天不烧了37左右,但还是咳嗽频繁,晚上睡觉不咳嗽,白天咳嗽厉害(见视频) 需要解答的问题:我在想咳嗽喘息这么频繁会不会形成哮喘?是气道敏感么?用不用脱敏药?小葵花咳喘灵颗粒能吃么?有什么物理方法能缓解症状么?用加湿器可以么?脾氨肽能吃么?症状及患病时长:扁桃体腺样体肥大切除术后5天,支气管肺炎第3天 就医及用药情况: 3.12日做的双切手术 3.13日白天开始有咳嗽有痰症状,3.13日晚上开始发烧 14号发烧最高39.7℃用药美林(同步家里的爸爸得了乙流,吃了速福达15号好) 15号发烧去医院,检查出支气管肺炎看图片,当下输液头孢和葡糖糖,配咳嗽药。当天退烧。晚上睡不安稳,醒了好几次说耳朵疼喉咙疼。吃了美林才睡好的。平均美林和泰诺林轮流用药4次。 16号去医院输液人太多没有排队上,在家用药头孢克肟,一天2次每次半包替换了头孢注射液。睡不安稳 需要解答的问题: 医提问一下,孩子现在每次医院都是说伤口检查恢复得不错,但是从术后第3天开始一直到今天术后5天,孩子睡觉连续2晚都会被疼痛疼醒,一晚上疼醒3,4次,就是像是溺水的人一样突然突然起来弹坐,然后不分青红皂白捂着耳朵开始哭,哭完一阵就睡了?目前24小时大概给他吃4顿美林或者泰诺林。基本药效过了就开始说耳朵疼喉咙疼,现在这个情况需要去检查一下耳朵吗?目前疼痛的管理是否可以这样持续用药?以及他现在是支气管肺炎再吃头孢和咳嗽药对缓解痰液没有什么帮助?有什么用药建议症状及患病时长: 胃胀气,一周 就医及用药情况: 3-10号夜里突然发烧39.7,早上起来吐了两次,去医院,抽了血,医生说肠胃感冒,开了益生菌,头孢,醒啤养儿颗粒,回家后吃了3天,3-12晚上睡着后突然吐了,3-13去医院又做了b超抽了血,医生让打针,打了三天。今天是3-17号了,孩子还是有点低烧,37.1左右,肚子听着还是有些胀气。 需要解答的问题:还需要吃点什么治疗胀气的药吗,饮食上需要吃些什么。