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您好。葡萄胎后低水平hCG异常，主要见于以下几种情况：1）特殊类型的滋养细胞肿瘤，如PSTT、ETT等；2）静止期滋养细胞疾病；3）假象hCG；4）垂体分泌的hCG，5）家族性hCG异常。根据您的病史，主要考虑为前三种情况，建议从以下方面入手观察、鉴别：
1）暂停化疗，待进一步鉴别后，再决定进一步处理。
2）将宫腔镜病理切片送到有经验的专家（如：北京协和医院的郭丽娜、上海红房子医院的周先荣、北大人民医院的沈丹萍、北医三院的刘从容等）处会诊，搞清是否存在特殊类型的滋养细胞肿瘤（即第1种情况）。建议会诊时多带些白片（可让病理科帮忙提前切好），以备进一步组化染色使用。如属特殊类型滋养细胞肿瘤，应当考虑手术治疗。
3）换不同医院不同方法测定hCG，如差异很大，应当考虑第3种情况；并可稀释后测定hCG，如同一种方法测定，稀释前后hCG水平无变化，应当考虑第3）种情况。
4）除外第1、3种情况后，宜再次肺部CT，并可考虑做盆腔核磁，对比既往检查，探寻有无病灶，如有，宜考虑手术切除可能。
5）在上述四个步骤都未能达到目的时，可考虑使用EMA/CO化疗，如2-3程后hCG水平仍无变化，考虑为静止期滋养细胞疾病，停止治疗，密切随诊。如出现hCG上升，宜考虑进入活跃期，需要评估后开始治疗。
以上意见供参考。

1）这些检查的差异在合理范围内，不具有确诊意义。
2）如前所述，应当积极病理会诊，除外特殊类型滋养细胞肿瘤可能。
3）肺部宜行CT平扫，而不仅仅是X线平片检查。
4）现在刚刚停止联合化疗不足一周，宜耐心等待监测hCG，如后续能够下降，宜考虑继续本方案化疗，直至正常后再巩固2-3程。
5）如果hCG持续处于同样水平甚至呈上升趋势，可考虑改用EMA/CO方案。如hCG能够下降，则化疗至hCG正常后巩固2-3程；如hCG不下降，2-3程后仍处于稳定水平，宜考虑静止期滋养细胞疾病可能，可参考前次回答中的第5）条意见观察。

1）我所说的那些特殊类型的滋养细胞肿瘤，需要有经验的妇科病理专家通过特殊组化染色予以鉴别，请参照我第一次回复里提供的名单进行会诊，并非您现在提供的病理检查报告所能解决的。
2）从目前看，影像学检查尚无异常发现。建议参照我第二次回复中的第4）、5）条意见处理。
总之，对于葡萄胎清宫后的hCG不下降的低水平hCG异常，主要思路就是我第一条回复里的步骤。具体到您目前的情况，则是在积极病理会诊的同时，观察本次化疗的疗效，根据hCG的变化决定是否更改方案，静止期滋养细胞疾病只能是最后的考虑，在治疗无效且并非特殊类型滋养细胞肿瘤、影像学亦无病灶的情况下才考虑。即便考虑为静止期滋养细胞疾病，亦应严密监测hCG的变化，必要时予以影像学检查，如出现上升或出现病灶，需要及时评估，必要时予以相应处理。