您好,谢谢您的信任,我的意见和当地医生的意见差不多,我认为安全是第1位的,孕39周已经很好了,目前有研究证明孕39周计划分娩,能降低不良妊娠结局的发生率,改善新生儿的预后
有关羊水过少,我系统的给您分析一下
临床上我们将羊水量少于300毫升,称为羊水过少,羊水过少与不良围生儿结局存在密切的相关性,严重的羊水过少甚至会导致围产儿死亡
羊水过少的原因,主要是生成减少或者是外漏增加,有约30%的羊水过少找不到原因
1.胎儿畸形,尤其以泌尿系统畸形为主,比如泌尿系统梗阻,先天性肾缺如,或者染色体异常,法洛四联症,小头畸形,甲状腺功能减退
2.胎盘功能不良,过期妊娠,胎儿生长受限,妊娠期高血压、糖尿病、结缔组织病等导致胎盘功能减退的疾病
3.胎膜病变,比如胎膜早破,宫内感染
4.母体疾病,如孕妇脱水,孕妇血容量不足,母体使用一些药物如吲哚美辛,血管紧张素转换酶抑制剂等
羊水过少对胎儿造成的影响,最主要是围生儿发病率和死亡率明显增加,在孕中期羊水过少最主要与胎儿畸形互为因果。孕晚期羊水过少脐带受压,胎儿缺氧甚至胎儿死亡概率增加,羊水过少还可以导致胎儿肢体黏连,骨骼发育畸形,肺发育不全
羊水过少对孕妇的影响最主要是手术分娩率和引产率均增加
超声诊断羊水过少一般就是羊水最大池暗区≤2厘米或者羊水指数≤5厘米,羊水指数小于8厘米称为羊水可疑过少
针对羊水过少的治疗,如果羊水过少合并胎儿畸形,如果确诊胎儿的畸形能导致严重家庭负担和社会负担,应该尽早引产。
若胎儿正常,处理方案为
1.一般处理,是尽量的去除病因,要数胎动,还要增加监测,每天2~4小时喝水2~4升
2.如果孕周比较小,胎儿不成熟的可以行羊膜腔灌注增加羊水量,但是这个方法不是常规治疗方法
3.加强监护,羊水过少期待治疗期间对胎儿宫内情况评估和监护是关键,超声随访每周两次,并且动态监测羊水量和脐动脉血流SD比值,每周评估胎儿生长发育情况,28周以后每周至少进行两次胎心监护
如果到36周以后,胎肺已经成熟,应该及时终止妊娠,分娩方式根据宝宝的宫内情况而定,对于胎儿储备能力尚好,宫颈成熟者应该密切监护下行缩宫素静滴引产,临产后连续监测胎心变化,尽早人工破膜,观察羊水量和性状,一旦出现胎儿窘迫的征象,应该及时剖宫产
如果您没有妊娠合并症,没有胎膜早破,孕中期的B超,未发现宝宝有畸形,孕中期未发现羊水过少,您也没有脱水,没有中暑,也没有用药,所以您的羊水过少可能是没原因的羊水过少。您现在已经38周多了,已经足月了,羊水指数6.8,可疑羊水过少,应该积极入院加强监护,动态做B超,关注羊水量的变化,并建议做OCT检查,就是挂催产素诱发宫缩,看宫缩下胎心监护好不好,以此来判断胎盘功能或者以此来判断适不适合阴道分娩。
在您这个孕周,补充羊水没有什么特别好的方法的,除了您大量喝水之外,监测才是最重要的,如果到了39周,羊水量依然没有很明显的上升,继续待产可能会增加胎儿缺氧的风险,与其这样,还不如生出来安全,您不要自认为胎儿只有5斤多,就是宝宝比较小不成熟,39周宝宝就已经很成熟了。
所以我的意见和当地医生的意见差不多,建议您住院,多喝水,加强监护,并做oct检查,如果oct检查结果良好,到39周之后羊水依然没有很明显的上升,建议催引产
希望我的上述回答能帮助您,如果您有什么不懂,我们还可以继续探讨