2019年10月31日
第1次提问
医生你好,今天为孕38周+5天,今天去做b超,羊水指数为68,胎盘成熟度2+,医生要我住院两天补羊水39周打催产素顺产。可是我看宝宝现在在肚子里还不是很大医生估计只有五斤半多。所以想要宝宝在肚子里多待一下自然想自然发作。可是这边医生说的有点吓人。所以希望得到您的建议。谢谢。附上今天b超结果及胎监图。上周五测羊水指数为90。

为保护用户隐私不显示图片

2019年10月31日
苏畅医生
您好,谢谢您的信任,我的意见和当地医生的意见差不多,我认为安全是第1位的,孕39周已经很好了,目前有研究证明孕39周计划分娩,能降低不良妊娠结局的发生率,改善新生儿的预后

有关羊水过少,我系统的给您分析一下

临床上我们将羊水量少于300毫升,称为羊水过少,羊水过少与不良围生儿结局存在密切的相关性,严重的羊水过少甚至会导致围产儿死亡

羊水过少的原因,主要是生成减少或者是外漏增加,有约30%的羊水过少找不到原因
1.胎儿畸形,尤其以泌尿系统畸形为主,比如泌尿系统梗阻,先天性肾缺如,或者染色体异常,法洛四联症,小头畸形,甲状腺功能减退
2.胎盘功能不良,过期妊娠,胎儿生长受限,妊娠期高血压、糖尿病、结缔组织病等导致胎盘功能减退的疾病
3.胎膜病变,比如胎膜早破,宫内感染
4.母体疾病,如孕妇脱水,孕妇血容量不足,母体使用一些药物如吲哚美辛,血管紧张素转换酶抑制剂等

羊水过少对胎儿造成的影响,最主要是围生儿发病率和死亡率明显增加,在孕中期羊水过少最主要与胎儿畸形互为因果。孕晚期羊水过少脐带受压,胎儿缺氧甚至胎儿死亡概率增加,羊水过少还可以导致胎儿肢体黏连,骨骼发育畸形,肺发育不全
羊水过少对孕妇的影响最主要是手术分娩率和引产率均增加

超声诊断羊水过少一般就是羊水最大池暗区≤2厘米或者羊水指数≤5厘米,羊水指数小于8厘米称为羊水可疑过少

针对羊水过少的治疗,如果羊水过少合并胎儿畸形,如果确诊胎儿的畸形能导致严重家庭负担和社会负担,应该尽早引产。
若胎儿正常,处理方案为
1.一般处理,是尽量的去除病因,要数胎动,还要增加监测,每天2~4小时喝水2~4升
2.如果孕周比较小,胎儿不成熟的可以行羊膜腔灌注增加羊水量,但是这个方法不是常规治疗方法
3.加强监护,羊水过少期待治疗期间对胎儿宫内情况评估和监护是关键,超声随访每周两次,并且动态监测羊水量和脐动脉血流SD比值,每周评估胎儿生长发育情况,28周以后每周至少进行两次胎心监护

如果到36周以后,胎肺已经成熟,应该及时终止妊娠,分娩方式根据宝宝的宫内情况而定,对于胎儿储备能力尚好,宫颈成熟者应该密切监护下行缩宫素静滴引产,临产后连续监测胎心变化,尽早人工破膜,观察羊水量和性状,一旦出现胎儿窘迫的征象,应该及时剖宫产

如果您没有妊娠合并症,没有胎膜早破,孕中期的B超,未发现宝宝有畸形,孕中期未发现羊水过少,您也没有脱水,没有中暑,也没有用药,所以您的羊水过少可能是没原因的羊水过少。您现在已经38周多了,已经足月了,羊水指数6.8,可疑羊水过少,应该积极入院加强监护,动态做B超,关注羊水量的变化,并建议做OCT检查,就是挂催产素诱发宫缩,看宫缩下胎心监护好不好,以此来判断胎盘功能或者以此来判断适不适合阴道分娩。

在您这个孕周,补充羊水没有什么特别好的方法的,除了您大量喝水之外,监测才是最重要的,如果到了39周,羊水量依然没有很明显的上升,继续待产可能会增加胎儿缺氧的风险,与其这样,还不如生出来安全,您不要自认为胎儿只有5斤多,就是宝宝比较小不成熟,39周宝宝就已经很成熟了。

所以我的意见和当地医生的意见差不多,建议您住院,多喝水,加强监护,并做oct检查,如果oct检查结果良好,到39周之后羊水依然没有很明显的上升,建议催引产

希望我的上述回答能帮助您,如果您有什么不懂,我们还可以继续探讨
2019年10月31日
第2次提问
好的谢谢。我明天办理住院。
苏畅医生
祝平安顺利,不要紧张,其实我们产科医生不喜欢宝宝养的太大,宝宝养的太大不代表宝宝成熟,宝宝养的太大,只增加难产和手术产的可能

TA的问答

苏医生您好,这不是一则问诊,是反馈和致谢。 去年2月20号药流后,宫腔残留内容物。尽各种努力,两个月后hcg也未降至正常水平。本地医院建议手术清宫,丁香线上问诊的另一位医生也建议安排手术,但您坚持建议我通过3-6人工周期,让其自行排出或吸收,我决定听从您的建议。 此后发生的事情: 持续服用优思明 5月7日撤退性出血 5月18日b超检查,仍显示“宫腔实质占位” 6月20日撤退性出血 7月20日撤退性出血后,停服优思明 7月27日b超检查,子宫完全正常 8月17日正常例假 再之后,每个月都是正常例假 特地回来向您道谢,非常感激您的治疗建议。 说实话,去年3-4月尝试了各种治疗手段,每周一次b超检查却不见起色,心态已近乎崩溃。您的建议当时于我是一颗很大的定心丸,我也是在后面的逐渐恢复中,才慢慢体会到您说的「维持正常的生活质量」的重要性。 再多言辞难也表感激之情。祝您新年快乐,工作和生活一切顺利!症状及患病时长:1周 就医及用药情况:1周 吃优思越 需要解答的问题:医生您好 因为我脸上痘痘多 医生给开了优思越让我吃三个月,每天我晚上九十点吃,吃完睡觉,已经连续一周失眠,尤其是夜里两点多醒了之后再也睡不着了,总是心悸或者有兴奋的感觉,白天非常的累,请问这是副作用吗?我吃完五天停药了三天,发现来姨妈啦而且长痘痘又,我就又给吃上了,停药的时候我发现睡眠还可以,一吃上这三天又不行了。我也没吃别的药,是不是我应该换时间吃?症状及患病时长:末次月经12月20日,经期间隔大概28-30日。1月20日试纸测出两道杠。 就医及用药情况:11月3日因穿刺出甲状腺乳头状癌,接受了甲状腺半切手术。术前有拍增强ct跟胸片(附出院小结)。术后每天一颗优甲乐。12月26日开始去医院看中医吃中药调理身体,每天都喝中药(附上能找到的两张中药),测出怀孕之后就没吃了。1月8日到1月10日因咳嗽吃了三天阿奇霉素片,一天一片跟头孢克洛一天三次,一次二片。从末次月经后,夫妻生活只有12月30日一次。 需要解答的问题:1.孕前拍片才隔了不到两个月,怀孕后还用药,会不会对胎儿有影响 2.怀孕后,甲状腺功能的值需要达到多少(附上最新检查的甲功三项)我别人的经验贴说甲减会影响胎儿智商,孕期需要吃药吃到微微甲亢是吗? 3.每月复查甲状腺功能需要给甲状腺科看还是转内分泌科,还是直接给妇产科看是否需要调整优甲乐。 4.我这种甲状腺有问题的孕妇,孕期需要注意什么? 症状及患病时长:多囊卵巢患者,月经不规律,目前预计怀孕4周(hcg8655) 就医及用药情况:12.4日到诊所挂水,其中有利巴韦林0.5毫克 需要解答的问题:请问对孩子会不会有影响?要留这个孩子吗?症状及患病时长: 最后一次来例假是2023年12月16号, 今天1月13号在妇产科医生处检验确定怀孕,B超还不能看见子宫内的受精卵,2周后会再去B超。 就医及用药情况: 无 需要解答的问题: 1) 2月15到2月16号,已经定了去欧洲的旅行,机票住宿已经全部订好,是否可以去?有什么注意事项? 2) 从23年11月底起就有去健身房规律健身(一周2次,有专业教练指导),怀孕期间是否可以继续?有什么注意事项? 期待医生的解答,感谢!