2018年12月10日
第1次提问
你好,患者食管癌,放疗30次,化疗四次,今天做胃镜检查,食管狭窄并糜烂,现在患者吃饭喝水困难,接下来该怎么治疗
2018年12月10日
帖红涛医生
您好,问题已收到,我会在2小时内给您回复,感谢您的耐心等待(您先不急回复我,平台规定您只有两次追问机会)。
2018年12月10日
帖红涛医生
您好,非常感谢您的耐心等待及多次信任。

根据您提供的资料,患者目前放化疗治疗期间胃镜检查提示食管狭窄并糜烂,“吃饭喝水困难(治疗期间仍在梗阻在不断加重?)”,目前考虑患者对放疗并不敏感。建议如下:

1、目前要做的第一件事情就是解决营养问题,建议胃造瘘术,其主要是用于晚期食管癌患者,是晚期食管癌姑息性治疗的一种方式。目的是改善食管癌不能吃饭喝水的痛苦,从而尽最大能力达到延长生命的目的。应该手术方式是在腹部留一根管子,营养物质从这个管子打入患者胃肠道,解决营养问题。
分析如下:
正如我之前跟您讲的食管癌患者主要是解决肿瘤对周围组织(气管)压迫(如压迫气管会导致呼吸困难;压迫颈部血管会导致脑缺血缺氧;压迫神经会导致声音嘶哑等),解决进食问题(食管癌主要症状就是吞咽困难,一但不能经口进食,病人一下身子就跨了,不能进食很容易导致营养不良,继而导致很多并发症)。目前患者就是出现出营养问题,因此,目前主要矛盾是营养问题需要解决。患者目前为食管上段肿瘤,不是很适合食道支架植入,且有些患者对于支架植入耐受性差,恶心呕吐很严重,因此建议做胃造瘘术解决营养问题。

2、解决营养问题后,可以继续抗肿瘤治疗,抗肿瘤治疗建议如下:
1)更改化疗方案,这个需要和当地医生商讨,能否制定新的化疗方案进行化疗;
2)若患者不能耐受化疗,则可以考虑口服阿帕替尼抗肿瘤治疗(该药主要是针对胃腺癌的,但是目前临床观察发现其对食管癌、肝癌、肺癌都有一定临床效果。从我目前临床观察来看,其对其他肿瘤中,食管癌效果是较佳)。如果患者体力评分可以化疗,建议这个口服阿帕替尼抗肿瘤联合化疗。具体治疗需要当地医师根据患者情况决定哟。

3.营养问题一定解决,解决后如果不进行抗肿瘤治疗,则进行营养支持治疗。也就是放弃了抗肿瘤治疗,仅仅进行支持治疗,预后不好;

4.如果不解决营养问题,就很难进行抗肿瘤治疗,这样会是最差的情况。

希望对您有帮助,感谢您的多次信任。

TA的问答

我在3年前做过低剂量螺旋CT,做出来医生说有个很小的结节,不过结果没显示。然后我在今年1月份的时候因为住院做了个正常的胸部CT,做出来肺部有个3mm的微小结节。这个严重吗?医生你好 我妈妈是一名乳腺癌晚期患者 去年九月确诊 通过手术化疗已经九个月 五月底开始突然出现胸闷气喘 全身乏力 现在在长沙市中医附一乳腺科 然后排查原因后医生说是肺栓塞 照了CTA主动脉没有血栓堵塞 但是医生说所有症状都显示是肺周边血管有栓塞堵住 现在情况很危急 说是可以直接进icu观察 我妈妈现在意识清醒 吸氧血氧就能升上去 取了就降到80左右 正常人可以上抗凝药物 可是长期服用卡培他滨造成血小板非常低 现在没有别的办法了 只能转icu吗 因为给妈妈看病家里已经负债累累 现在icu根本就负担不起 可是也不能看着妈妈就这样难受下去 真的不知道该怎么办了我母亲前天从楼梯上摔了,拍了CT,主要是头部和肋条。您给看看片子,需要24小时复诊吗?报告上害怕迟发性血肿,严重吗?应该怎样治疗?谢谢!你好帖医生,最近10天胸口疼痛,症状就是感觉胸口有被人打了一拳那种感觉,隐隐作痛,持续性的,早晨和下午比较严重. 睡觉醒来会心慌. 血常规查了正常,心血管科查了一下同型半胱氨酸高,开了叶酸. 心脏彩超也正常,心电图正常. 做了一个心肺功能测试,说是心肺功能有点下降,因为我这几年缺乏锻炼. 会是心脏病吗? 还做了一个D二聚体. 本周四看病医生让做了一个X射线,您看这是有结节么?血管影就是正常血管的影像的意思么? 拍了x射线的片子,拍的不清晰请见谅. 明天去拍胸部CT. 您看我这个报告严重么? 您看我这个单子开的是低剂量ct吗? 这不是肺结核吧? 有可能是肋软骨炎吗?现在10天了,明天继续检查还来得及吗?会不会有后遗症?可以自愈吗? 有多年的支气管炎历史,长期咳嗽. 上个月感冒咳嗽很重,上周咳嗽也很厉害,有可能是震动造成的损伤吗? 谢谢. 医生您好,我的母亲近期查的肺部ct,检查结果让三个月后复查,如图,麻烦帖医生帮我看一下,病情严重吗?需要怎么治疗?