您好,非常感谢您的耐心等待及多次信任。
根据您提供的资料,患者目前放化疗治疗期间胃镜检查提示食管狭窄并糜烂,“吃饭喝水困难(治疗期间仍在梗阻在不断加重?)”,目前考虑患者对放疗并不敏感。建议如下:
1、目前要做的第一件事情就是解决营养问题,建议胃造瘘术,其主要是用于晚期食管癌患者,是晚期食管癌姑息性治疗的一种方式。目的是改善食管癌不能吃饭喝水的痛苦,从而尽最大能力达到延长生命的目的。应该手术方式是在腹部留一根管子,营养物质从这个管子打入患者胃肠道,解决营养问题。
分析如下:
正如我之前跟您讲的食管癌患者主要是解决肿瘤对周围组织(气管)压迫(如压迫气管会导致呼吸困难;压迫颈部血管会导致脑缺血缺氧;压迫神经会导致声音嘶哑等),解决进食问题(食管癌主要症状就是吞咽困难,一但不能经口进食,病人一下身子就跨了,不能进食很容易导致营养不良,继而导致很多并发症)。目前患者就是出现出营养问题,因此,目前主要矛盾是营养问题需要解决。患者目前为食管上段肿瘤,不是很适合食道支架植入,且有些患者对于支架植入耐受性差,恶心呕吐很严重,因此建议做胃造瘘术解决营养问题。
2、解决营养问题后,可以继续抗肿瘤治疗,抗肿瘤治疗建议如下:
1)更改化疗方案,这个需要和当地医生商讨,能否制定新的化疗方案进行化疗;
2)若患者不能耐受化疗,则可以考虑口服阿帕替尼抗肿瘤治疗(该药主要是针对胃腺癌的,但是目前临床观察发现其对食管癌、肝癌、肺癌都有一定临床效果。从我目前临床观察来看,其对其他肿瘤中,食管癌效果是较佳)。如果患者体力评分可以化疗,建议这个口服阿帕替尼抗肿瘤联合化疗。具体治疗需要当地医师根据患者情况决定哟。
3.营养问题一定解决,解决后如果不进行抗肿瘤治疗,则进行营养支持治疗。也就是放弃了抗肿瘤治疗,仅仅进行支持治疗,预后不好;
4.如果不解决营养问题,就很难进行抗肿瘤治疗,这样会是最差的情况。
希望对您有帮助,感谢您的多次信任。