2018年12月10日
第1次提问
葛医生,之前跟您问诊过,这几天孩子又有点情况,再次向您咨询。孩子四岁半,才做了扁桃体和腺样体切除手术,做完近一个月了。前两天受凉了,因为最近我们这里天气特别寒冷,前段时间空气也非常不好,重度雾霾,所以说不上是鼻炎发作,还是感冒,从前天开始咳嗽,咳的特别厉害,干咳,不流鼻涕也不打喷嚏,但鼻腔里总是说有干鼻粑粑,老是去抠。我觉得是感冒和鼻炎同时发作了,空气质量不好,又特别冷,冷空气刺激,所以现在咳的很厉害。我主要是想问下,目前这样情况如何用药?西替利嗪,手术前就开始用,前后持续用了两周,之后隔天一次,这几天有点间断了,内舒拿也是和西替利嗪同步用法在用,这两天咳嗽厉害,吃了顿把小快克,看有点严重,昨天开始加了头孢克肟,还有清热止咳的药名叫喜仔,以前吃过,觉得止咳效果还可以。这些药用上,还是咳的厉害。我现在主要就是咨询目前情况该如何用药?西替利嗪,内舒拿目前怎么规范用,用多久,孟鲁司特是否需要加上?止咳的话,用头孢和止咳的药是否继续吃,如果继续咳的厉害,可否加雾化?家里有吸入式复方异丙托溴铵溶液,还有令舒,以前用这两种在家雾化过,好像叫令舒。咳嗽除了睡觉躺下感觉有点痰,大部分是干咳。
2018年12月10日
葛伟医生
您好,您的问题已经收到,非常感谢您的信任。根据您的描述,孩子已经做了扁桃体和腺样体手术了。目前主要的情况就是咳嗽。
1. 最近天气寒冷,雾霾重,所以呼吸道感染很常见,而且不容易好。根据您的描述,孩子应该是同时有呼吸道感染和鼻炎发作,不过呼吸道感染应该是主要的,因为呼吸道感染诱发了呼吸道的过敏,所以出现频繁咳嗽,鼻腔分泌物增多,干结结痂。
2. 对于呼吸道感染来说,建议去医院查血常规,CRP和支原体抗体看一看,明确是否有支原体感染的情况,因为最近支原体感染比较多,支原体感染的特点就是容易出现频繁咳嗽。如果是支原体感染,就需要应用阿奇霉素治疗。
3. 对于气道过敏的情况,目前没有明显的鼻塞流涕打喷嚏,所以西替利嗪可以先不用,但是内舒拿可以用,每天每个鼻孔一喷就可以了。咳嗽明显,顺尔宁是需要吃的,每次4mg,每天一次就可以。雾化吸入最好做一做,对这种刺激性咳嗽效果挺好,每次用复方异丙托溴铵半支+普米克令舒1支雾化吸入就行,每天早晚各一次。
2018年12月11日
第2次提问
葛医生,您好,我来继续咨询,昨晚和今天做了雾化,咳嗽好多了,也在吃头孢克肟,貌似暂时没咳了,看今晚睡觉的情况。如果这样,还需要做血常规查支原体么?就这样吃头孢可以吗? 还有,顺尔宁吃起后,吃多久停?内舒拿用到什么时候停? 手术后复查,扁桃体伤口已经好了,但腺样体部位看不到,现在有一个问题孩子喝热水的时候,总说上颚疼,不知道和腺样体手术有无关系?近四周了,伤口不知道如何了,现在鼻腔冲洗,孩子说难受,是不是暂时还不能冲洗,就是家用的那种灌洗器。 鼻炎有无准确的方法可以确诊?我们一直觉得孩子有鼻炎,每次去看病,也是这么跟医生说,但说到症状,好像又并不明确,抠鼻子,眼袋发紫,后背发痒,但并无喷嚏,流涕之类的症状。鼻炎能不能确诊,还有,包括是什么类型的鼻炎?
2018年12月11日
葛伟医生
1. 如果口服头孢类药物效果明显,雾化吸入之后咳嗽也明显减轻,那么应该不像支原体感染,如果是支原体感染的话,口服头孢类药物是没有什么作用的,症状一般不会有这么明显的改善。可以继续吃头孢类药物,一般5-7天就可以,也不用吃太长时间。
2. 我觉得这个季节,顺尔宁至少这次要坚持吃上一个月,因为孩子这次的症状主要是咳嗽,建议去医院做一个肺功能看一下,看看肺功能有没有问题,如果长时间反复出现这种慢性咳嗽,需要排除一下有没有咳嗽变异性哮喘的情况。
3. 我觉得孩子的症状主要在下气道,上气道的症状不是很严重,没有很明显的鼻塞流涕打喷嚏的表现。孩子鼻炎是有的,主要考虑还是过敏性鼻炎,因为整个气道都有过敏的情况,孩子鼻子痒,所以抠鼻子,鼻黏膜充血,静脉回流不畅,所以鼻翼和眼袋发青,但是这种过敏性鼻炎的症状并不是很严重。
4. 过敏性鼻炎的表现不是很严重,而且腺样体和扁桃体已经切除了,内舒拿一般不用很长时间的持续使用了,你可以先用上2周,再去医院耳鼻喉科复诊一下,一方面看看鼻子,一方面看看手术后创面恢复的如何,孩子说喝水时候上颚疼,有可能和手术后创面恢复慢有关,这个最好去看看耳鼻喉科,我们儿科不做手术,手术的细节不专业。
2018年12月11日
第3次提问
葛医生,谢谢,刚才提到了肺功能,我能不能咨询一个我自己的问题。我今年一月份做了左肺上叶切除的手术,恶性肿瘤,浸润性腺瘤,比较小,不过发现的早,淋巴清扫,没有转移,临床上算治愈了。我现在有一个问题,嗓子有痰,或者是异物感,我也说不上来,比较深,因为也不咳嗽,所以出不来,只能往下咽才会舒服点。受一点凉的时候马上会出现,但有时候没受凉,没什么原因,也会这样。我不知道这是咽炎还是和我的肺有关系,嗓子不干不痒不疼,所以我也担心和肺有关系。手术以前就有这个问题,几年了,现在好绝比之前严重些了。我能做什么检查确诊下吗? 葛医生,非常感谢您细致的解答,以后孩子有问题继续咨询您,谢谢
2018年12月11日
葛伟医生
对于肺部肿瘤来说,最重要的就是定期复查胸部CT,长期没有问题那就很好,肺功能没有太大的必要,切除了一个肺叶也不一定会对肺功能有很大影响。你可以去耳鼻喉科看一看,是不是有慢性咽炎的情况,如果是手术之前就有这些情况,那么和手术的关系也不是很大。

TA的问答

男孩六岁,低烧三天半,一般在37.2-37.5之间,最高38度,状态好,饭量佳,偶尔咳嗽,感觉咳嗽较深且有痰,淌鼻涕混浊但不黄。11月初因支原体肺炎输液7天,请现在什么情况?该吃点什么药?后附昨天晚上在医院做的血常规。 用药情况:目前已吃三天阿奇。但仍有低烧。医生你好 从济南齐鲁医院回家5天了 回家第3天流清鼻涕 不咳嗽 精神很好 昨天晚上发热喝点热水自己退了 今天早上一起床在被子里量的又有点发热 现在该怎么办 症状描述: 双肺肺炎恢复期 患病时长: 22 医院检查: 济南齐鲁医院 用药情况:现在回家让吃药阿奇 美罗 加上雾化布地奈德你好,孩子七岁半,从周五开始陆续发烧到现在,前三天体温最高的时候39.2,吃退烧药体温能降到37度多,偶尔咳嗽有痰,从周一下午吃完退烧药开始到现在一直处于低热状态,大部分时间在37.7-38之间,精神状态还可以,发烧的时候感觉头晕,咳嗽比前几天频繁了,周二去医院听诊验血心肺没问题,血项c反应偏高一点,血小板偏低,医生怀疑支原体感染,阿奇吃了两天了,早上起床的时候突然说肚子疼,疼了两下又不疼了。因为发烧时间有点长了今天第六天了,我有点着急了,请问我现在该怎么办?还能在家观察吗?如果去医院还能做哪些检查?症状描述:咳嗽从干咳无其他症状,到最近一周有痰发烧到38.2,咳嗽到吐。期间服用过阿奇霉素,头孢,罗红霉素氨溴索片,未减轻。后期吃罗红霉素出现皮疹瘙痒过敏现象,21日到医院检查。。 患病时长:一个月 医院检查:21号上午抽血拍片检查为双肺炎,无支原体,下午入院输液开始第一次发烧,当天夜里未服退烧药自己退烧,再也没烧过,红霉素,某某林过敏,阿奇霉素缺药,输得头孢还有氨溴索,一直到23号咳嗽逐渐厉害,阿奇霉素今天到货,所以除了头孢又加了阿奇霉素。 用药情况:阿奇霉素粉末,头孢咀嚼片,罗红霉素氨溴索片,再次吃阿奇霉素。21日下午开始输液,未见起色,咳嗽加重症状描述:女孩五岁,最近半个多月起床和睡觉时打喷嚏流鼻涕,半夜偶有干咳,怀疑过敏5.30检查后医生给开了仙达安。最近两天鼻涕增多,干咳增多感觉痰在喉咙伴随半夜一次哭闹,前天下午低烧37.5,额头上半身稍热,晚上咳出白痰约二十毫升。昨天晚上开始有喘鸣声,感觉上肺了今天去医院检查,检查报告如下图都是。 用药情况:6.3-6.8每天服用一次仙达安5ml。前天开始口服头孢颗粒+咳喘灵颗粒,今天中午在家雾化一次(特布他林+布地奈德)。 麻烦您给看看孩子的病情需要怎样的治疗,谢谢!