2019年10月30日
第1次提问
我女儿23个月不到,10.26号晚上开始发烧,27号配了药查了血常规,吃过美林和小儿柴桂,头孢克坞,到今天还是退不下去。最高时39.7,最低时37.7度。另外有口腔溃疡,今天在医院做了血常规和其他化验,医生说是支气管炎,病毒和细菌混合感染。因为口腔溃疡孩子吃药比较难弄,附图配的药有没有可以不用吃的?

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2019年10月30日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任和等待,根据你的描述,小朋友现在是22个月20天的幼儿,4天前开始出现有发热,最高体温39.7摄氏度。查体时口腔有溃疡。呼吸道病毒检测阴性,血常规检查提示白细胞稍偏高。双边提示两肺纹理增粗。
这里我需要妈妈再补充一些信息,有助于我更好的判断孩子的情况:
1.孩子口腔的溃疡都不多,主要处在哪些部位?比如说舌头上,牙龈上,咽峡部,上颚等等?
2.孩子的体温情况有没有已经在好转了?发热的高峰有没有下来,发热的间隔有没有拉长?
3.孩子咳嗽多不多?
4.有没有孩子就诊的病历,主要是要看一下孩子查体的情况。
5.孩子精神状态好不好?
妈妈先帮我完善上述信息,有助于我更好的分析孩子的情况和给予建议,辛苦。
2019年10月30日
第2次提问
1. 口腔溃疡舌头侧边有2处,下嘴唇上有3处,下嘴唇有1处,牙龈有红肿。 2. 发热前两天体温基本在38.5-39.3,28号整天不超过39的,38.5度左右,最低时37.7。29号下午一直持续到今天早上,38.6-39.2度。刚刚感觉有降下来了,还没量。 3.咳嗽不多,医生有用压舌板看过,说咽喉不红肿 4. 就诊病历看图片 5. 精神一般,有时哭闹。嘴巴痛吃不了东西的原因吧

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2019年10月30日
张晓静医生
妈妈补充的信息我已经收到了,感谢您的等待,综合上述情况分析和建议如下:
1.从孩子的病史描述上以及查体情况看,目前诊断支气管炎依据是不充分的,因为孩子咳嗽并不多,肺部听诊也是正常的,虽然胸片提示双肺纹理增粗但也不一定代表有支气管炎,因为本身这个胸片的解读就是比较有主观性的,除非有较明显的渗出片影或者大片的情况 诊断支气管炎或者肺炎才有可能,现在从症状体征上看,其实是并不太符合。
2.根据孩子皮疹的分布特点,考虑疱疹性龈口炎可能性大。疱疹性龈口炎是儿童期原发性单纯疱疹(HSV)感染最常见的临床表现。口腔HSV感染的初次发作还可以累及颊黏膜,幼儿可伴发热、淋巴结肿大、进食减少。
单纯疱疹病毒感染一般情况下不需要抗病毒治疗。其他选择包括使用局部麻醉剂和抗菌剂缓解症状,比如佰润等抗菌口腔喷剂。单纯疱疹病毒感染的病程一般为1周,有自愈性。
3.孩子的体温其实并没有比之前更加严重,厄这种发热一般也至少需要3~5天,你不用太着急,可以继续对症退热。体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次;或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
4.平常护理:注意讲究卫生,避免孩子抠抓导致疱疹破裂,自身接触感染,如果照顾孩子的爸爸妈妈们有口角起疱疹了,切忌亲吻宝宝。保证充足的休息,适当的体育运动,增强体质。多喝水,多摄入新鲜的蔬菜水果,软的食物可能更容易吞咽,给予清淡的流质或半流质饮食,如牛奶、鸡蛋汤、粥等,禁食辛辣等刺激性食物,以免引起疼痛而拒食。确保患儿摄入足够的液体很重要,以免脱水。冷的食物有助于缓解疼痛。
5.但是要注意观察孩子其他部位有没有出现类似的皮疹,比如说手心脚心等地方有没有出现皮疹,如果有红疹或疱疹的,需要警惕手足口病。因为包括手足口病,疱疹性咽峡炎,疱疹性龈口炎这几个疾病都可以在口腔表现为有疱疹,而手足口病往往会同时出现其他部位的皮疹。但是还是需要注意观察鉴别。但其实这几个疾病处理上都是差不多的。
6.至于说药物,其实你手上现在的这几个药物,我觉得可以全部都不要用,包括金振口服液、小儿豉翘清热颗粒、施保利通片等等都属于中成药,对于缓解孩子的症状并没有太大帮助,而且会造成孩子严重不适。
因为目前没有明确支气管炎的依据,而且绝大多数支气管炎也是病毒感染引起的,现在没有肺炎支原体感染的依据,暂时不用阿奇霉素。
孩子如果真的咳嗽比较多的,可以选择应用盐酸氨溴索一次2.5毫升一天3次,或者氨溴特罗口服液一次5毫升,一天两次。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿一切顺利,早日康复。

TA的问答

症状及患病时长:发热,今天凌晨12点多发现发烧,39度送的医院。 就医及用药情况:开了对乙酰、凌晨2点 早上7点各口服1ml 凌晨3点口服奥司他韦混悬液4ml 需要解答的问题:现在又39度了,该怎么护理 症状及患病时长:腹泻 就医及用药情况:儿童医院 需要解答的问题:医生,请问一下,我的孩子一岁5个月,到今天为止,已经连续腹泻了5天了,第1天是16号凌晨4点呕吐去了儿童医院,怕孩子脱水给打了吊针,回家之后吃了一包头孢地尼之外,每天补一点电解质水就没有吃其他的抗病毒和抗生素类药物了。然后一直每天都有拉水,今天拉了3次水,但是已经5天了。之前问过别的医生,说是有可能是诺如病毒,但是今天已经第5天了,还没见好。吃药方面也没给吃什么抗生素和抗病毒类的药,有喝电解质水,防止他脱水。像这样的情况还要不要去医院看看?还是再观察观察呀?孩子的精神状态很不好,每天都很萎靡,瘦了好多。这几天一直就是母乳和小米粥换着喂。孩子也一直哼哼唧唧的哭闹,看着很揪心难受。配图是第1天呕吐的时候去儿童医院的血检和b超。症状及患病时长:反复发烧咳嗽一个月 就医及用药情况:上个月有对医生进行问诊,麻烦医生看一下上次的生病情况,问诊完当天晚上体温稍为有点升高,就去医院验血常规了(见图一图二)直接就收住院了,当晚注射头孢和甲泼尼龙,效果明显,不喘息了,第二天注射一天,第三天明显好转出院,出院后一直有轻微咳嗽,并且继续口服头孢2天,雾化(布地奈德,特布他林,干扰素,氨溴索)3天 三月15号发烧24小时,期间血常规见图三,呼吸道疾病检验结果见图四,提示合胞,不知道是2月份还是这次,因为2月份问诊的时候您说是合胞的可能性比较大。当地医生看完结果说有细菌感染,听诊没事,嗓子有点红,回家吃头孢和雾化,头孢吃了两天退烧咳嗽也不太重,于是停药了3天,这三天状态也不错,就是喝奶差,因为一咳嗽就喷吐,发烧的两天拉肚一天四次。时间来到了昨天第5天,咳嗽喘息加重,昨晚有点发烧37.5,今天不烧了37左右,但还是咳嗽频繁,晚上睡觉不咳嗽,白天咳嗽厉害(见视频) 需要解答的问题:我在想咳嗽喘息这么频繁会不会形成哮喘?是气道敏感么?用不用脱敏药?小葵花咳喘灵颗粒能吃么?有什么物理方法能缓解症状么?用加湿器可以么?脾氨肽能吃么?症状及患病时长:扁桃体腺样体肥大切除术后5天,支气管肺炎第3天 就医及用药情况: 3.12日做的双切手术 3.13日白天开始有咳嗽有痰症状,3.13日晚上开始发烧 14号发烧最高39.7℃用药美林(同步家里的爸爸得了乙流,吃了速福达15号好) 15号发烧去医院,检查出支气管肺炎看图片,当下输液头孢和葡糖糖,配咳嗽药。当天退烧。晚上睡不安稳,醒了好几次说耳朵疼喉咙疼。吃了美林才睡好的。平均美林和泰诺林轮流用药4次。 16号去医院输液人太多没有排队上,在家用药头孢克肟,一天2次每次半包替换了头孢注射液。睡不安稳 需要解答的问题: 医提问一下,孩子现在每次医院都是说伤口检查恢复得不错,但是从术后第3天开始一直到今天术后5天,孩子睡觉连续2晚都会被疼痛疼醒,一晚上疼醒3,4次,就是像是溺水的人一样突然突然起来弹坐,然后不分青红皂白捂着耳朵开始哭,哭完一阵就睡了?目前24小时大概给他吃4顿美林或者泰诺林。基本药效过了就开始说耳朵疼喉咙疼,现在这个情况需要去检查一下耳朵吗?目前疼痛的管理是否可以这样持续用药?以及他现在是支气管肺炎再吃头孢和咳嗽药对缓解痰液没有什么帮助?有什么用药建议症状及患病时长: 胃胀气,一周 就医及用药情况: 3-10号夜里突然发烧39.7,早上起来吐了两次,去医院,抽了血,医生说肠胃感冒,开了益生菌,头孢,醒啤养儿颗粒,回家后吃了3天,3-12晚上睡着后突然吐了,3-13去医院又做了b超抽了血,医生让打针,打了三天。今天是3-17号了,孩子还是有点低烧,37.1左右,肚子听着还是有些胀气。 需要解答的问题:还需要吃点什么治疗胀气的药吗,饮食上需要吃些什么。