2018年12月10日
第1次提问
王医生您好,我母亲61岁 这两日血压突然不稳定。她从三年前开始服用苯磺酸氨氯地平,早餐后一粒 血压控制得很好,但前日下午觉得头晕后颈发硬 电子血压计测量血压为157/103 遂于晚间八时左右加服安博维一粒 睡前血压稳定,昨日晨起正常服药,一天四次测量分别为 151/95 144/90 133/87 116/83 今天早晨测量为155/110 ,刚才服药后为139/93。广州这两日气温骤降,不知是否跟天气有关,请问医生这种情况在服药剂量和次数上需要调整吗?还需不需要做其他检查?
2018年12月10日
王浩医生
您好,提问收到,感谢您的信任。

您提到的这个问题也是这几天大家问的比较多的,分析原因很可能是天气寒冷造成的。

血压是一个24小时内不停波动的指标,与活动状态、心情、睡眠、感染、天气等都有关系,但只要都波动在正常范围内就没问题。

天气寒冷的时候人体交感神经兴奋,会引起心率增快、血管收缩,总体反应是血压升高,所以很多高血压患者是春夏季节血压总体偏低,秋冬季节血压总体偏高。您的母亲可能就是这种情况。

根据昨天观察的血压情况,早上及上午血压偏高,后面会逐渐下降,所以下一步我的想法是在早上服药,继续服用氨氯地平,再加半片安博维,每天早晚各测一次血压,做好记录,先观察三至五天再调整降压药物。
2018年12月10日
第2次提问
感谢医生的解答,那请问加服半片安博维是跟氨氯地平同时服用吗?如果服药期间血压还是目前偏高的情况仍然这样服用三至五天再处理是吗?
2018年12月10日
王浩医生
不客气*^_^*

安博维与氨氯地平一起服用,先从半片开始,观察三到五天,如果血压能控制在140/90以下,那就继续维持,如果血压在140/90以上(高压低压任何一个不达标都算),那就加量为安博维每次一片。
2018年12月11日
第3次提问
谢谢医生,昨天服药后白天一整天都很稳定,临睡前也正常,但是晨起血压又偏高 好像是药物作用不能维持24小时,请问能否将两种药物错开时间服用?比如氨氯地平早晨吃 厄贝沙坦下午或晚上吃?
2018年12月11日
王浩医生
不客气。

因为多数正常人的血压有一个变化规律,如果把24小时的血压连成一个曲线,会呈现出一个像勺子一样的“勺型曲线”,有两个高峰分别在上午6-10点和下午2-6点,然后晚间是一个低谷,所以大部分人服用降压药物的时间推荐在早上服用,可以压住白天的两个高峰,晚间服药会担心夜间血压降得过低。不过,有些老年人由于动脉硬化,勺型曲线消失,夜间血压也会高,要想了解是否是勺型曲线消失,需要做24小时动态血压监测。

下一步我的想法是可以再观察三天,因为目前的降压药物都是长效药物,达到稳定降压效果需要一个过程,一般要五到七天,所以可以再等等,如果说还是晨起血压血压高,我的建议还是安博维加成一片,还是早上服药。如果想晚上服药,最好做完动态血压监测后证实晚间没有低谷,再改成晚间服药。

TA的问答

王医生 您好! 遇到了频发室性早搏的问题在此向您咨询! 症状描述:大约1.23左右伴有心悸症状; 首次检查:1.27做了心电图和24小时动态心电图,结论是频发性多形室性早搏,部分呈室性早搏二联律,三联律. 用药情况:期间服用药物为麝香保心丸、参松养心胶囊、倍他乐克(服药期1.29-2.9,症状未见好转); 2.7入院检查:心电图、心脏B超、甲状腺彩超、颈部血管、CT胸肺平扫、CT颅脑平扫、血常规、(血脂常规,心肌酶,GLUC,肝功能,肾功能)等;2.9心电图;以上报告附图; 医生诊断意见:冠状动脉造影检查排查是否冠心病诱发或选择继续服用药物观察治疗; 因此难以确认诱因,有些困惑,望王医生给予帮助患者尽快康复的治疗方案及意见,谢谢!王医生, 您好,在21年11月25日,向您咨询过一次。很感谢之前的反馈,对我们帮助很大。 本次咨询,还是关于冠心病有几个事情,想再和您咨询下。主要原因,虽然19年的检查报告可以认为是没有冠心病,但是保险公司还是怀疑在18年10月投保前有冠心病。所以想从医学的角度再咨询下,这样了解清楚后,好和保险公司沟通。 1、 如之前的沟通,19年10月8日我父亲心脏CTA检查报告只能诊断为冠状动脉粥样硬化,并没有达到冠心病的标准。包含21年9月在301第八医学中心做的心脏彩超和心电图。是否能说明我父亲没有冠心病史。比如19年检查没有冠心病,是否能推断18年也没有冠心病。 2、 另外我这边又找到了18年2月22日在301医院国宾部做检查时的报告,当时没有做心脏CTA和心脏彩超,只有心电图、胸部彩超、生化检查、胃肠镜等。从这个心电图上看能否能有一些判断帮助,能否说明18年2月做检查的时候并没有冠心病。 谢谢。体检发现冠脉钙化,做了加强ct发现斑块,轻度狭窄,但最担心的是多发梭型冠脉瘤。现在每天吃雷米普利2.5mg,阿托伐他汀10mg。低密度一般在3.5~4.5之间,三酸甘油脂在1.8~2.2之间。体重在78~85kg之间,身高182cm。想咨询我的动脉瘤的严重程度以及是否需要做手术。12月16日5点左右出现心脏突然能感觉的跳动、连续3、4次、12月17日中午又出现、12月18日-19两天都是上午9点-11点之间不定时出现10次左右、20号早上出现了3.4次、晚上睡前出现了几次、21日在当地医院检查、心脏彩超、24小时动态新点图、21日5-6出现频繁、22日上午出现几次、晚上走路活动后又出现、23日正常工作不定时出现频繁有20几次、我们这的大夫说是室性早搏不用治疗、但是我跳的难受、跳一次我就的深呼吸缓解一会、我想问下这种情况怎么治疗呢?已经发病8天、39周岁、女、血压血脂都不高王医生您好,我爸爸今年58岁,常年有吸烟喝酒习惯,缺少运动,饮食蔬菜水果较少、肉类偏多。以下是他近半年体检报告,血压稍高(目前已定期服用降压药治疗,药品如图),颈部动脉斑块形成,血脂和尿酸偏高,肾部也有一些问题,请问哪部分需要进一步复查和治疗,有什么建议吗,谢谢。