2019年11月01日
第1次提问
李医生您好,男宝宝三个多月,有两个问题麻烦您!1,最近两周吐奶严重,两个月那会感觉吐奶少了不知道为何现在又很频繁,不知道是否正常?2,最近两周他吃奶量明显减少,两个多月一次可以喝150左右每天要900-1000ml,现在每次120左右每天700-900,喝奶的最初几口总打挺,挺肚子,晃脑袋好像不肯吃,拿出来奶嘴又哭着要,要过几分钟才肯吃,这是怎么了?
翁增凤医生
您好,宝妈,下面还有一些问题需要补充,以方便进一步指导治疗:
1.宝宝有没有湿疹?
2.宝宝有没有腹胀,经常放屁?大便多吗?有没有奶瓣?
3.宝宝是一吃就吐?还是过段时间吐?吐的量多吗?是不是一用力就吐了?
4.宝宝有没有母乳喂养?
5.宝爸宝妈有没有过敏体质?有没有牛奶蛋白过敏或者乳糖不耐受病史?
2019年11月01日
第2次提问
1.没有湿疹 2感觉肚子比较软没有鼓鼓的,屁屁有时候多有时候少,大便最近一个月基本两天一次,每次挺多的酸奶状,很细腻偶尔有点奶瓣 3. 吃的时候不吐,一般吃完一动使劲或者竖着抱就吐很多,或者吃完一两个小时还吐,动的话的确吐的多一些,竖着抱有或者使劲吐出好多,都躺地上了 4.一直混合喂养,母乳瓶喂 5.无过敏,无不耐受
2019年11月01日
翁增凤医生
您好,宝妈,抱歉让您久等了。
谢谢您的补充。
引起便血的原因分为感染性的和非感染性的。感染性的指细菌,病毒,真菌等病原体导致的,尤其以细菌多见,除了便血,还有大便次数增多,食欲不振,腹胀,哭闹等,去医院查大便常规里可以看到白细胞或脓细胞,红细胞这些。
而非感染性的,这个年龄段的宝宝多见于牛奶蛋白过敏,乳糖不耐受。乳糖不耐受的宝宝会多见于母乳喂养,母乳中含有乳糖,从母乳喂养后逐渐开始出现腹胀,呕吐,放屁多,甚至血便的情况。在回避乳糖后逐渐缓解。
牛奶蛋白过敏的宝宝,一般是纯母乳喂养的宝妈进食高蛋白后出现症状或者奶粉喂养宝宝进食普通奶粉后出现症状,一般还会伴有湿疹。
对于宝宝目前的情况,宝宝最近有便血,奶量减少,呕吐情况,需要先拍查下细菌性肠炎的情况,需要您将宝宝粪便送到医院化验。建议用新鲜的粪便送检,不要从尿布中抠下来,这样结果会不准确。
如果结果正常,要考虑是牛奶蛋白或乳糖不耐受可能性大,需要进行相应的食物或饮食回避来进一步验证及治疗。
翁增凤医生
抱歉,宝妈,这是另一个宝宝的回复,你们是同时发过来的,所以回复错了
翁增凤医生
请您稍等,我重新回复。
2019年11月02日
翁增凤医生
宝宝奶量减少,有打挺,吐奶增多,放屁多,大便有奶瓣的情况,需要考虑存在暂时性的乳糖不耐受可能。

什么是乳糖不耐受?它的临床症状包括摄入奶(包含母乳)或含奶制品后发生腹痛、肠胃气胀及腹泻。是由小肠乳糖酶水平低引起的乳糖吸收不良导致。分为,
先天性乳糖酶缺乏 — 是一种罕见的常染色体隐性遗传病。受累婴儿自出生就发生腹泻。特征是小肠内乳糖酶缺乏活性、组织学检查结果正常并且其他二糖酶水平也正常。

发育性乳糖酶缺乏 — 是由乳糖酶水平低造成的,早产儿多见。胎儿的乳糖酶活性在妊娠后期升高;因此在妊娠期28-32周出生的早产儿乳糖酶活性较低。

继发性乳糖吸收不良 — 可能继发于基础肠道疾病,肠道疾病导致消化功能降低,而由于乳糖酶相比其他二糖酶储存能力较低,主要导致乳糖消化受到影响。活性、组织学检查结果正常并且其他二糖酶水平也正常。
宝宝生后一段时间出现症状,考虑是暂时性的乳糖不耐受,因为这个年龄段,宝宝肠粘膜发育不成熟,肠粘膜绒毛分泌的乳糖酶不足,出现乳糖无法完全分解。
治疗:
主要措施是,
限制膳食乳糖 — 由于乳糖不耐受有剂量依赖性,减少乳糖摄入通常即可见效,而不用完全避免含乳糖的制品。一开始可采取较为严格的膳食限制,然后根据自身耐受程度逐渐调整含乳糖食物的摄入量。个体对每日常规摄入含乳糖产品的耐受可能比间歇性摄入好。

酶替代治疗 — 市售乳糖酶制剂为细菌或酵母菌β-半乳糖苷酶,目前有口服制剂,可与含乳糖食物一起口服。制剂将奶中的乳糖水解。乳糖酶制剂可减少很多乳糖不耐受者的症状,并降低其呼气氢值。
钙和维生素D的摄取 — 应评估膳食钙摄入量,应鼓励摄入量不足的患者增加摄入富钙食物或考虑使用钙剂。

一般来说,暂时性的乳糖不耐受,在宝宝4个月后会逐渐好转。
2019年11月02日
第3次提问
那我只能买酶制剂缓解是吗?酶制剂对婴儿是安全的对吧?除了吐奶增多奶量减少外,他精神状态还不错很少哭闹(只有喝奶前后会哼唧扭来扭去)经常笑,吐奶应该不会是其他疾病的反应吧?比如肠道或别的急病
2019年11月02日
翁增凤医生
您好,您可以先买无乳糖奶粉吃几天验证下,如果,有改善,使用乳糖酶,这个是安全的,就是比较麻烦,要吃很多趟。
如果宝宝没有其他症状,目前不考虑其他问题。一般来说,胃肠炎的话,宝宝会有腹部不适,会容易哭闹不安,大便性状颜色等改变。牛奶蛋白过敏的话,宝宝一般会伴随有皮肤湿疹这些。