宝宝奶量减少,有打挺,吐奶增多,放屁多,大便有奶瓣的情况,需要考虑存在暂时性的乳糖不耐受可能。
什么是乳糖不耐受?它的临床症状包括摄入奶(包含母乳)或含奶制品后发生腹痛、肠胃气胀及腹泻。是由小肠乳糖酶水平低引起的乳糖吸收不良导致。分为,
先天性乳糖酶缺乏 — 是一种罕见的常染色体隐性遗传病。受累婴儿自出生就发生腹泻。特征是小肠内乳糖酶缺乏活性、组织学检查结果正常并且其他二糖酶水平也正常。
发育性乳糖酶缺乏 — 是由乳糖酶水平低造成的,早产儿多见。胎儿的乳糖酶活性在妊娠后期升高;因此在妊娠期28-32周出生的早产儿乳糖酶活性较低。
继发性乳糖吸收不良 — 可能继发于基础肠道疾病,肠道疾病导致消化功能降低,而由于乳糖酶相比其他二糖酶储存能力较低,主要导致乳糖消化受到影响。活性、组织学检查结果正常并且其他二糖酶水平也正常。
宝宝生后一段时间出现症状,考虑是暂时性的乳糖不耐受,因为这个年龄段,宝宝肠粘膜发育不成熟,肠粘膜绒毛分泌的乳糖酶不足,出现乳糖无法完全分解。
治疗:
主要措施是,
限制膳食乳糖 — 由于乳糖不耐受有剂量依赖性,减少乳糖摄入通常即可见效,而不用完全避免含乳糖的制品。一开始可采取较为严格的膳食限制,然后根据自身耐受程度逐渐调整含乳糖食物的摄入量。个体对每日常规摄入含乳糖产品的耐受可能比间歇性摄入好。
酶替代治疗 — 市售乳糖酶制剂为
细菌或酵母菌β-半乳糖苷酶,目前有口服制剂,可与含乳糖食物一起口服。制剂将奶中的乳糖水解。乳糖酶制剂可减少很多乳糖不耐受者的症状,并降低其呼气氢值。
钙和维生素D的摄取 — 应评估膳食钙摄入量,应鼓励摄入量不足的患者增加摄入富钙食物或考虑使用钙剂。
一般来说,暂时性的乳糖不耐受,在宝宝4个月后会逐渐好转。