2019年11月01日
第1次提问
我母亲今年70岁,有糖尿病,每天服用一粒降糖药,最近体检血常规检查发现白细胞为2.57,复查为2.7,同时血小板低,还有其他两项指标也超出正常值,身体目前没有明显症状,请问原因可能是什么,有什么建议?谢谢您。

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张敏娟医生
您好,提问收到,非常感谢您的信任并提问。感谢您选择丁香医生张医生。

不好意思,请稍等片刻,因为我需要分析一下所有的结果,并打字回复,需要一定的时间,我会在半小时以内回复您,请稍等。

暂时不要补充问题,也不要回复简单的礼貌语,比方说“好的,谢谢您,知道了”等。
以免浪费追加的机会。

感谢您的耐心等待。
2019年11月01日
张敏娟医生
您好,根据您提供的血常规情况,老人目前是白细胞、血小板减少,具体是什么原因,尚不能确定。


请问:
1.除了糖尿病,还有什么疾病病史吗?
2.除了降糖药物,有无长期用药史?
3.近期有无乏力、消瘦等情况?
4.平时有无关节疼痛、皮疹、口腔溃疡等?

老年人常见的白细胞、血小板减少可能的原因有:
1.血液系统原发病。老年人最常见的是:骨髓增生异常综合征,骨髓造血功能衰老,出现病态无效造血,引起一系或多系血细胞的减少。确诊的话,需要做骨髓穿刺,抽吸骨髓液进行骨髓涂片、基因及染色体检测,以及行骨髓活检。
2.造血原料缺乏,导致造血不足。因为老人有糖尿病,有可能进行饮食控制,如果较少进食肉类、绿叶蔬菜、动物内脏等,容易造成叶酸、维生素B12以及铁的缺乏,也容易出现血细胞的减少。可以抽血查叶酸、维生素B12水平以及铁蛋白、网织红细胞计数等协助诊断。
3.继发性改变,可能原因有:
a.药物因素。降糖药物可以引起白细胞及血小板减少;
b.肝脏疾病或其他原因引起的脾功能亢进;
c.免疫系统疾病;
d.肿瘤性疾病。
可以进行以下检查:
1.抽血查自身抗体、肝炎标志物、肿瘤标志物;
2.肝脾彩超;胸腹CT。

白细胞及血小板减少,在我们血液科,有时候是比较难找到病因的,需要进行一系列检查。总结一下,建议您带老人进行以下检查:
1.叶酸、维生素B12水平以及铁蛋白、网织红细胞计数
2.自身抗体、肝炎标志物、肿瘤标志物;
3.肝脾彩超;胸腹CT
4.如果上述检查无阳性发现,建议查骨穿、染色体、基因及骨髓活检。


2019年11月01日
第2次提问
谢谢张医生的详细说明,您问的问题简单回答如下:1.无其他病史;2.没有其他长期用药史,3,一直偏瘦,近期无明显变化,4,关节疼痛和口腔溃疡之前有过,但不严重,我们会按照您的建议做进一步检查
张敏娟医生
另外,目前老人的白细胞数值比较低,尤其是中性粒细胞低于正常,所以抵抗力会比较差,平时注意预防感染,注意根据天气情况增减衣服,避免去人多的公共场合,并清洁饮食。
血小板的数值虽然偏低,但还在相对比较安全的范围,平时注意避免剧烈运动就可以。
可以予利可君片 20mg 每日三次应用。
张敏娟医生
请完善患者信息,免费获得处方建议。处方开出后,你可以通过处方自主选择是否购买药品
2019年11月01日
第3次提问
非常感谢张医生的提醒和建议!
张敏娟医生
不客气,祝老人早日康复!
2019年11月01日
张敏娟医生
另外,建议老人平时多进食含铁、叶酸、维生素B12丰富的食物。

富含铁的食物,主要是红肉和动物内脏,比如牛肉、羊肉、猪肉,猪肝、牛肝、鸡肝等,其中绿叶菜中也含有铁元素,比如菠菜、紫菜等;除此之外,还应该多吃富含维生素C的水果和蔬菜,维生素C能有助于铁质的吸收和利用。

富含叶酸的食物有:

一,芦荟,芦荟每一百克中含叶酸85到120微克,芦荟可以说是绿色蔬菜中叶酸含量最高的一种,建议购买新鲜芦荟后,尽快使用微波炉、快炒或者是迅速过水烫后烹调,保持其营养价值。

二,燕麦,每一百克燕麦中含叶酸190微克,燕麦是营养成分相当高的全谷类食品,有丰富的维他命b族,特别是叶酸,可以帮助胎儿生长。一般建议可泡成粥类,或将其混入白米饭中食用,都是不错的摄取方式。

三,西兰花,每一百克西兰花中含叶酸120微克,西兰花的热量极低,而对怀孕的妇女来说,不仅含有高量的叶酸,其纤维多的特性也能改善孕妇便秘的困扰,是孕期食材的最佳选择。

四,胡萝卜,一百克胡萝卜中含叶酸67微克,胡萝卜含丰富的胡萝卜素,具有抗氧化活性,其叶酸的含量也十分丰富,建议可将胡萝卜洗净后,打成果汁食用,会是最直接摄取最多叶酸的方式。

五,奇异果,每一百克中含叶酸,奇异果不仅是水果中含有叶酸较高的种类,其丰富的维他命c也能使叶酸稳定,对人体吸收利用率具有相辅相成的作用。

富含维生素B12的食物:维含维生素B12的食物有动物肝脏、肾脏、牛肉、猪肉、鸡肉、鱼类、蛤类、蛋、牛奶、乳酪、乳制品。膳食中的维生素B12来源于物食品,主要食物来源为肉类、动物内脏、鱼、禽、贝壳类及蛋类,乳及乳制品中含量较少。

祝生活愉快!

TA的问答

请帮我看一下体检结果宝宝现在一岁十个月,体温经常到37.4 (隔几天会有持续两三天体温到37.3-37.4(一天当中出现,会持续几个小时,喝水,哭闹后出了汗体温会降点,如果不喝水,会持续低热,睡觉出汗后体温会降到37以下,起来后体温会升高)) ,有时到体温到37.5,热天更加烫,有时能到37.6-7(少数),睡觉后出汗很多,整晚都有,应该有点盗汗,身上疹子一热一抓就出来,一直没好过,他的头发是往上翘,医生说是缺钙,但是一直有补钙和d3,去年和今年验过血常规异常白细胞(见图),平时感冒很多,感冒好了两三天又开始感冒了,3个月大的时候房间有两床他奶奶买的褪色严重的被套,后换洗的时候发现褪色严重,用了一个多月,当时房间还用了加湿器,现在后悔也来不及了,想请医生分析一下他这种情况,血液病或是其他恶性疾病的可能性,有些什么建议,之前考虑他太小,住院检查对他来说又很折腾,不检查又担心。医生你好,我左耳垂后起了一个包,开始轻轻碰到就痛,现在变软了按压时会轻微疼痛。已经有一个月了,之前慢慢消下去了还没消下去又起来了,以前也有过同样情况,也是自己消掉了,这次时间很久,想咨询一下到底是什么情况。医生您好 三天前我发现我的左侧下颌处摸到一个肿块 大约3cm长 现在左侧的喉咙开始感觉很肿 头有点痛 人没什么精神 这个同样的位置在一个月前 5.4号左右也是肿大 后来消了 现在又复发了手拍了一下头,就淤青了