女，57岁症状时长：一月以内症状描述：医生，您好！我妈今年11.10早上出门赶火车，突然脑出血，早上八点二十上火车，大概九点半在火车上昏迷，9:58到杭州东站救护车就近送医急救！当天下午做了开颅手术，诊断是脑部血管畸形出血，手术后两周后眼睛能睁开，但意识没有恢复，12.9呼吸机还较难脱掉，肺部情况以前基础一般，肺部间质有改变，20年前在水泥厂工作，得过鼻咽癌，放疗化疗治疗康复后至今没有复发。准备做带呼吸机的高压氧治疗，但在开颅手术时还发现有一个血管瘤，请问有脑部血管瘤，为了促醒，能做高压氧吗？我妈的血压情况如图所示，目前手臂和腿一直处于绷直用劲状态，一天中较长时间腿脚是处于这个状态。手术前脑部有脑疝。目前一个月了，准备做高压氧治疗，您看是否可以呢？ |神经外科|丁香医生

2018年12月09日

第1次提问

女，57岁症状时长：一月以内症状描述：医生，您好！我妈今年11.10早上出门赶火车，突然脑出血，早上八点二十上火车，大概九点半在火车上昏迷，9:58到杭州东站救护车就近送医急救！当天下午做了开颅手术，诊断是脑部血管畸形出血，手术后两周后眼睛能睁开，但意识没有恢复，12.9呼吸机还较难脱掉，肺部情况以前基础一般，肺部间质有改变，20年前在水泥厂工作，得过鼻咽癌，放疗化疗治疗康复后至今没有复发。准备做带呼吸机的高压氧治疗，但在开颅手术时还发现有一个血管瘤，请问有脑部血管瘤，为了促醒，能做高压氧吗？我妈的血压情况如图所示，目前手臂和腿一直处于绷直用劲状态，一天中较长时间腿脚是处于这个状态。手术前脑部有脑疝。目前一个月了，准备做高压氧治疗，您看是否可以呢？

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2018年12月09日

黄荣苏医生

您好，感谢您的信任，问题已收到，正在整理回复您，请稍等。

2018年12月09日

黄荣苏医生

您好，让您久等了。
一、阅头颅CT提示
1、右颞侧脑出血术后，出血部位与右侧侧脑室相通；
2、脑出血已基本吸收，周围可见软化灶；
3、脑水肿得到控制；
4、沟回清楚。
二、目前病情分析
1、患者强直状态为去皮层或去脑状态，又表现为间断性，因此需抗癫痫治疗；
2、患者目前尚需呼吸机辅助呼吸，肺部情况较差，因患者有基础肺部疾病：间质性肺炎，因此肺部感染较重；
3、从近几日血压情况来看，舒张压稍高，收缩压基本维持正常；
三、建议
1、如医院具备带呼吸机高压氧条件，可以在医护人员陪同下行高压氧治疗；如不具备在考虑脱机后再做；
2、患者术后一月，仍未苏醒，需进行促醒治疗（高压氧就是其中一项）；
3、需尽早找康复理疗科会诊，给予中频、电针、被动肢体活动等康复治疗；

2018年12月09日

黄荣苏医生

补充回答：
颅内动脉瘤位置、大小不明确，一般情况只要血压控制良好，高压氧治疗对动脉瘤的影响就不大。
您可以向管床医生咨询一下动脉瘤和脑血管畸形的情况，然后发给我看看。

第2次提问

感谢您及时回复，（1）我妈最近一次12.6做的肺部ct，请您帮我看看！目前抗生素已经停用了，我妈痰浓，以前发病前就是这样。您看肺部情况有什么方法改善吗？（2）您看我妈脑部有血管瘤，能做高压氧吗？我们准备下周从公立医院转康复医院进行带呼吸机高压氧治疗。

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2018年12月09日

黄荣苏医生

1、胸部CT提示明显间质性肺炎表现，支气管增粗，这是患者的基础疾病加长期卧床引起的坠积性肺炎，目前尚未脱机，说明患者氧饱和度脱机后无法维持，没有太好的办法，因为间质性肺炎改变是不可逆的，只能继续加强排痰，如再次使用抗生素需做细菌培养加药敏试验，这样比较安全有效；
2、仔细阅读头颅CT未发现较大动脉瘤，可能是医生术中发现的，因此目前做高压氧只要血压控制好问题不大；
3、病情允许可先行增强CT检查（CTA）以明确动脉瘤和脑血管畸形的具体情况，目前条件不允许行脑血管造影检查。

再次感谢您的信任，祝您母亲早日清醒康复，后期有问题可再咨询我。

2018年12月10日

第3次提问

非常感谢您给出的所有的分析和帮助！特别好！（1）CTA在手术前做过一次，发现一处血管畸形和一处动脉瘤，血管畸形处理了，这个动脉瘤与血管畸形挨得很近，医生说有可能手术时一并处理了，医生不确定。目前CTA可能不能做，做一次要30分钟，不能带呼吸机也不能带心电监护，所以就怕有危险。您看呢？（2）还有我妈目前脱呼吸机训练，氧浓度已经能保持在95以上，一般有97-100，但是呼吸频率不稳定，情况好一点的时候，呼吸频率20-30，就能脱机很长一段时间，比如2-8小时，最近都有过。今天上午一脱机，呼吸频率就在40-50，护士就又把呼吸机接上去了，您看脱机训练有什么好的方法吗？病情摘要和最近几次气血情况发给您看看！

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2018年12月10日

黄荣苏医生

1、从你描述来看，目前CTA可不着急做，康复出院前再做即可；
2、病情报告提示患者血压波动较大，考虑有肌紧张和四肢抽搐情况，建议使用抗癫痫药；
3、血常规提示患者轻度贫血，中性粒细胞稍高，肝肾功未见明显异常，多次血气分析提示患者轻度过度换气，余未见明显异常，过度换气与呼吸频率较高有关；
4、关于脱机：目前脱机后常出现呼吸频率较快，建议使用抗癫痫药物后应该会又所缓解，如仍较快则考虑镇静、镇痛治疗。通常完全脱机需要四到五天的锻炼，但你母亲肺功能较差，有可能会更长一些，不要着急，慢慢来。

再次感谢您的信任与支持，祝您母亲早日康复，后续有问题可以随时向我咨询，谢谢！