2019年11月01日
第1次提问
医生您好,我刚12周,昨天起肚子和阴道口有轻微疼痛和不适,今早擦下面有红褐色(如图一),去医院检查,B超如下(图2),刚才去厕所看,仍有褐色分泌物。请问有事吗?

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周金玲医生
您好,问题收到,整理文字需要一点时间,请您耐心等待,暂时不要追问。
2019年11月01日
周金玲医生
您好,再次感谢您的信任!您的病史资料,我已详细查阅。
您目前的出血是因为胎盘位置低导致的,目前出血不多,不用紧张,没事的,胎盘位置没有办法人为改变,注意休息,减少活动就可以了。
目前B超提示胎盘下缘达到宫颈内口。因为孕周还小,所以这种情况叫低置胎盘。正常的胎盘位置是位于宫腔内,而不是在宫颈内口附近,胎盘位置过低,就会导致反复无痛性的出血。您目前只要出血不多,不要太担心,暂时观察就可以,随着孕周的延长,胎盘有很大希望回到正常位置。
关于前置胎盘的发生率说法不一,有人报道在孕 11-14 周做超声时,胎盘边缘达到或覆盖宫颈内口的比例为 42%,到了 20-24 周时这一比例为 3.9%,足月时这一比例进一步降低到 1.9%。所以,在早孕超声检查时发现胎盘位置低并不需要担心,因为随着子宫的增大,多数胎盘位置会逐渐向上移行。但是如果在中孕时胎盘覆盖内口超过 15 mm 以上的话,足月时依然为前置胎盘的概率明显增高,而且覆盖宫颈内口的距离越大,剖宫产的概率越高。究竟是否可以经阴道分娩,还需要在 35-36 周时进行超声检查,请注意,前置胎盘诊断的黄金标准是经阴道超声检查(TVS),因为经腹部超声检查(TAS)的假阳性率比较高。如果胎盘边缘距离宫颈内口的距离 >20 mm,可以经阴道试产,而且阴道分娩的成功率很高。如果胎盘边缘距离宫颈内口的距离在 0-20 mm 之间,剖宫产的概率会比较高,但是依然有阴道分娩的机会,这取决于患者在临产前或产程中是否有阴道出血或其他情况。
因为胎盘位置低,平时避免剧烈活动,禁止性生活。保持大便通畅,避免便秘,避免大便过度用力。平时注意多喝水,多吃纤维素含量多的蔬菜,比如说芹菜和笋。其他没有什么特别需要注意的,不要太有心理压力。如果说有不明原因的阴道流血,那首先要考虑是胎盘位置低导致的,如果只是少量的咖啡色或者暗红色阴道流血不需要就诊。如果出现阴道流鲜血,要及时就诊。
希望我的回答对您有所帮助,如有不明之处欢迎追问。
2019年11月01日
第2次提问
请问中孕大约几周?我现在是不是最好卧床休息呢?可以上班吗?后期正常产检就可以吗?
2019年11月01日
周金玲医生
早孕期是12周之前,中孕是12~28周之间,晚孕是28周以后到分娩。不需要卧床休息,只是减少活动量,避免剧烈运动,禁止性生活就可以,如果平时工作不累,不是经常站着的可以上班。后期正常产检,每次做B超都会看一下开盘的位置,只要没有较多的出血不用担心的。
2019年11月01日
第3次提问
医生,刚才又有褐色分泌物,请问这种情况会越来越严重吗?之前几周也有阴道口撕裂的感觉,但是没有出血,现在也有这种感觉,请问躺下时候屁股下面垫个垫子会不会改变低置问题?或者有没有其他办法?我有点担心之后情况会不会严重?

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2019年11月01日
周金玲医生
褐色分泌物代表不是新鲜的出血,是里面的血刚流出来的,不用担心,只要减少活动量,没有子宫收缩,情况并不会越来越严重,随着胎盘逐渐长上去,情况会越来越好。无论您怎么躺,都不会改变胎盘的位置,这个不是人为能够改变的,屁股下垫个垫子,是适合那种宫颈短有先兆流产风险的人。
目前来说大部分人会随着孕周的进展,胎盘位置逐渐恢复正常,您担心也没有用,只能够交给时间来见证,所以干脆放下心来,按照我说的去做,放松心情,有少量的咖啡色的出血都没关系。但是如果有新鲜的活动性的出血,要尽早就诊。
阴道口是不会有撕裂的感觉的,除非有阴道炎症或者阴道皮肤破损。您想说的是不是有小腹疼痛,痛经的感觉?如果是这样的话,需要保胎治疗,因为这种情况很有可能是由子宫收缩引起的,虽然在这么小的孕周有子宫收缩的不多,但是有子宫收缩确实可能会引起出血。

TA的问答

症状及患病时长:关于孕妇的一些问题 就医及用药情况: 需要解答的问题: 周医生,您好,我是一个33周的快35周岁的孕妇,有几个问题想咨询您: 1.这是我的检查报告单,下午出报告的,没来得及给医生看,就回家了,能帮我看看,我需要注意点什么,需要补铁补钙吗? 2.我有子宫腺肌瘤,能帮我看看这个位置对顺产有影响吗,临床上子宫腺肌瘤的孕妇生产会比一般人更容易大出血吗? 3.一般临床上一般剖腹产的时候割掉腺肌瘤的案例有吗,多吗?症状及患病时长: 就医及用药情况: 下面有点痒,用纸擦私处会有点痛,有时想上小便,肛门处有点痒 需要解答的问题:这是怎么回事,用点什么药能改善现在怀孕21周左右,下腹痛一个多月,另有以下症状: 经常性尿频,一天十几次小便; 3月1号-3月11号有轻微便秘; 3月12号-3月16号住院,至今每天3-4次腹泻,便稀; 现在已经停用所有药物。 以下是此次住院检查结果,内外科医生也一同检查过,尚未查清具体原因。症状及患病时长:妊娠剧吐,目前怀孕 12+2 周。从第 6 周开始吐。吃饭喝水都吐,吐蛋黄样,绿色液体,呕吐物常能见黑褐色血块。呕吐时食管烧灼感强烈。 就医及用药情况:期间住院输液治疗禁食禁水两次,出院后均有缓解。目前胃疼时口服达喜一片,效果不佳。 需要解答的问题:妊娠剧吐,目前早起胃疼,饭后胃疼。胃疼与恶心加重,呕吐减轻。想问问目前有没有能用的药物或方法缓解胃疼。 症状及患病时长: 您好,我在2.18进行了药物流产,十天内鲜血逐渐变成褐色分泌物,2.28进行复查的时候显示有2cm*1cm的残留,少许血流信号,妇保医生建议我清宫,我表现有些抗拒后给我开了雌二醇灰白片;随后在第二天又挂了名医号,名医给我开了8片四次的米菲配合消炎药和桂枝茯苓胶囊。 大前天晚上吃第一次米菲,吃完后就开始掉图片状渣渣,没有拍照,但是使用尖锐物进行挑拨后化不开,判断不是血块,同时有膜状物;今天是吃完所有米菲的第二天,第一次上厕所掉出一块深红色块状物,用尖锐物拨拉、搅动后化不开,判断也不是血块,有清楚边界,感觉像滑溜溜的肉块;随后又上厕所,掉出来图片絮状物体,感觉外观像当时掉下来的孕囊,用水冲后颜色变淡,然后有大量膜样物,想咨询医生,这是不是残留物的一部分,如若是的话,应该继续吃什么药比较好? 就医及用药情况: 睡前灰白片+四顿米菲,一次两片+头孢地尼+桂枝茯苓胶囊 需要解答的问题: 判断这个是不是残留物,同时后续用药问题