2019年10月31日
第1次提问
医生您好 我今年体检出幽门螺旋杆菌抗体阳性 之前没有症状 最近大便不成形 经常胀气 岔气 我老公也有同样的症状 请问是感染了病菌吗?需要怎么治疗呢?

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冯晨医生
您好。感谢您的提问和信任。现在还在工作,我会在稍晚时候详细回复您。你放心,问题还有至少24小时才结束,平台只要求我们在问题结束前回复就可以,我有空就会马上回复你。为了节省您的提问次数,这条内容请无需回复。谢谢。
2019年10月31日
冯晨医生
你好。感谢你的信任和耐心等待。

抗体阳性只能说明感染过有幽门螺杆菌,但是幽门螺杆菌很难自己清除。但是最准确的判断有没有幽门螺杆菌的检查是呼气试验。考虑到幽门螺杆菌自己很难清除,你们现在仍感染的概率很高。关于要不要杀菌,还有一些病史需要补充:

还有一些病史需要你补充。
1.你有没有胃痛过,有的话能不能描述一下疼痛的具体位置,加重缓解的因素。
2.有没有腹胀,有没有反酸嗳气,有没有胃烧灼感,有没有早饱感。
3.平时大便怎么样,能不能告诉我一下大便的频率和性状,成不成形,有没有粘液,有没有血,有没有黑便。
4.平时有没有在长期服用的药物。
5.有没有什么慢性病。
6.家里直系三代家属里有没有胃癌病史。
7.有没有做过其他消化系统的检查,比如胃镜什么的。
8.最近三个月体重有没有变化。

麻烦有时间补充一下病史,我可以更好的帮助你。谢谢。
第2次提问
谢谢医生~ 1.你有没有胃痛过,有的话能不能描述一下疼痛的具体位置,加重缓解的因素。基本没有过胃痛 就是岔气厉害的时候会痛 2.有没有腹胀,有没有反酸嗳气,有没有胃烧灼感,有没有早饱感。 腹胀有的,基本每天午饭和晚饭后都会胀气,特别是晚上会放屁。 3.平时大便怎么样,能不能告诉我一下大便的频率和性状,成不成形,有没有粘液,有没有血,有没有黑便。大便一天两到三次 只是不成形 别的没有 4.平时有没有在长期服用的药物。没有 5.有没有什么慢性病。没有 6.家里直系三代家属里有没有胃癌病史。没有 ,妈妈有胃溃疡 7.有没有做过其他消化系统的检查,比如胃镜什么的。没有 8.最近三个月体重有没有变化。没有明显变化
冯晨医生
我收到了。我会尽快回复你的。
2019年10月31日
冯晨医生
你好。感谢你的信任和耐心等待。

上面我说了,抗体阳性和现症感染是不能划等号的,但是考虑到自身很难清除幽门螺杆菌。你现症感染的概率非常高。再决定是否要杀菌前,最好去做一个呼气试验明确一下。很方便的。

下面解释一下关于杀幽门螺杆菌的问题。


目前临床上认为必须要杀菌的患者有以下两种:

总体可分为两大类:
1. 幽门螺杆菌阳性的相关疾病
包括消化性溃疡、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALT)、伴有消化不良症状或伴有胃粘膜萎缩、糜烂的慢性胃炎、淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、Menetrier 病、不明原因的缺铁性贫血和特发性血小板减少性紫癜。

2. 患者有特殊的个人史和家族史
包括长期服用质子泵抑制剂、计划长期服用包含低剂量阿司匹林在内的非甾体类消炎药、具有胃癌家族史或因早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全切除术者。

当不属于上述情况,而个人要求治疗时,若年龄 <45 岁,无消化道出血、持续呕吐、消瘦、吞咽困难、吞咽疼痛或腹部肿块等报警症状者支持行根除 HP治疗,若年龄 ≥ 45 岁或存在报警症状者,需先进行胃镜检查。

所以刚请你补充病史,就是想看看你是不是必须要杀菌的患者。你并不是必须要杀菌的患者,但是如果你有杀菌意愿,是可以杀菌的。


现在临床上使用的杀菌方案是四联疗法,四种药分别是一个抑酸剂,一个铋剂,两种抗生素。

现在耐药性比较低的方案如下,成功率在90%左右。

1.埃索美拉唑20mg 每天早晚饭前个半小时各一次,一天两次。
2.枸橼酸铋剂 220mg 每天早晚饭前半小时各一次,一天两次。
3.阿莫西林 1.0g 每天早晚饭后半小时各一次,一天两次。
4.呋喃唑酮 0.1g 每天早晚饭后半小时各一次,一天两次。

四种药物连续吃14天,停药1月后再次复查呼气试验。

另外,这四个药的吃药顺序也要按照我前面处方开给你的方法吃。

埃索美拉唑是抑酸剂,在空腹状态下快速起效,而铋剂也是在酸性环境下才能形成良好的胃黏膜保护层,因此,可以选择饭前半小时服用抑酸剂+铋剂。另两种抗生素推荐在饭后两小时服用,每天早晚各一次,这既能减少药物的胃肠道刺激,而饭后半小时,铋剂和抑酸剂已经起到了抑制胃酸的作用,胃内pH值相对较高,能够起到好的杀菌作用。

特别说一下,呋喃唑酮这个药比较特殊的。 杀菌期间不要抽烟,杀菌和杀菌前后一周都不要喝酒。具体原因如下:

1.一个是这个药和酒精作用会产生双硫仑样反应。因为呋喃唑酮抑制乙醛脱氢酶,阻挠乙醇的正常代谢,致使饮用少量乙醇也可引起乙醛中毒的反应。表现为面部潮红、头痛、腹痛、出汗、心悸,严重会出现休克。所以开始杀菌前一周开始就要严格禁酒,一直到吃完药后一周,都不能喝酒的。

2.另一个是呋喃唑酮在发挥抗菌作用的同时,也能抑制单胺氧化酶的生物活性。单胺氧化酶是肝脏中的一种生物酶,若此酶受抑制活性降低,再同时进食含酪胺丰富的食品,则组织中单胺类物质得不到有效处理而蓄积,含量升高,可引起中毒或过敏。轻者头痛头晕、恶心呕吐、皮肤潮红、心慌脉快、腹痛腹泻、呼吸困难、皮疹等,严重者出现血压骤升引起脑出血而危及生命。所以服用呋喃唑酮期间,这些含酪胺丰富、不宜进食的食品有:各种动物内脏、牛肉、香肠、啤酒、巧克力、香蕉、菠萝、奶酪、鱼类、扁豆、蚕豆、发酵食品等。

如果你可以坚持吃药,我建议你杀菌,杀菌的远期获益还是很大的。现在研究表情,根除幽门螺杆菌可显著降低无症状人群胃癌发生风险。我可以给你开处方的。

以上是我的解答,还有什么问题可以再问我。
2019年11月01日
第3次提问
好的 谢谢医生 我和老公去医院检测一下 如果他也确定的话 可以用这个处方一起开药吗? 这个处方有使用时效吗?
冯晨医生
00:25
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冯晨医生
00:39
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TA的问答

症状描述:五一假期期间中午吃了一次空气炸锅的鸡翅,可能太油了吃多了,下午起来就一直觉得恶心。喝了三天的午时茶,稍有些改善,但是一直还是觉得恶心,不想吃肉(我以前很爱吃肉) 中间几天晚上吃的玉米+蔬菜,一直都觉得恶心 从五一以来,一直感觉恶心,会嗳气,往上打嗝,但不是响嗝,就是有气 这两天每餐都吃的不多,感觉好些了,但还是会觉得胃那个位置闷闷的、恶心,但是胃不疼。 早上来医院看,因为吃了饭就没有做检查,医生说先吃一个礼拜药。想问下您,这些药可以吗?3月15晚饭吃多了,感觉胃不舒服嘴里出酸气儿,夜里睡不好,反酸烧心,加之前几天有点着凉,发了几天低烧36.9-37.5,(现在不舒服也会低烧)当时去医院化验血项、生化、便、尿均无异常。然后过两天就开始胃疼,不是疼得无法忍受,吹c13正常值(0-4)我是2.2,但是前一天晚上吃了10mg过期四个月的雷贝拉唑(仅此),后来才反应过来自己的测试可能假阴。到目前为止这一个半月多的时间中西医专家都看了个遍症状始终变幻莫测。终于在前几天排上胃镜,结果附上,现等待病理很忐忑。胃不舒服期间,曾因为自己做过一个抽血显示脂肪酶稍高于正常值怀疑自己胰腺炎,但是做B超两次大夫说没大事儿,想做ct碍于觉得辐射大,现在打断做个核磁,平时无抽烟喝酒不肥胖,也无家族遗传史,但是爱吃肉,喜欢暴饮暴食。后来又有那么一个阶段觉得食道堵的要命,吃不吃饭都堵,怀疑自己,不过后来胃镜应该是打消了这个顾虑,做完胃镜这几天,我又开始胃疼带着后背疼,之前也疼,但是自从做完胃镜感觉这几天疼得频率程度似乎高了,喉咙堵倒是好些,又开始胡思乱想了,刚量体温37.4,最近瘦了八斤,胃口时好时坏,心情差,害怕胰腺炎,害怕胃肠镜病理你好医生 症状描述:腹部隐痛 坠胀,不严重,最明显的特点是走动的时候几乎感受不到,坐着的时候有感觉,尤其晚上睡觉侧卧的时候吸气疼痛有加重,影响睡觉质量。还有个特点是疼痛部位不定,有时候小腹,有时候两侧,吃完饭的时候还上腹部两侧。按压无明显疼痛。今天感受到下腹部坠胀减轻,变成主要是上腹部。 患病时长:10天 医院检查:无,小区封控 用药情况:无症状描述:医生你好,最近这几天吃完饭过了20分钟就感觉肚子不舒服,算不上疼,就是难受,并且一直咕咕的响,有点类似饥饿的感觉(说不上来)持续好久,躺着就一直咕咕叫,都能感觉到肚子在动;不反酸(好久之前有过一次);舌头明显开始变白,口干口苦口味大,睡眠也特别不好,起来后感觉很疲惫,嘴巴干的不行;不便秘,大便今天正常的,前段时间软便居多 医院检查:一个月前胃疼去查过幽门螺旋杆菌感染,医生开了药,有雷贝拉唑,枸橼酸秘钾片,替硝唑,克林霉素,吃了12天后其他症状消失,但是开始嘴里突然发苦的厉害;于是去了别家医院医生说是什么替硝唑副作用让我停药,开了雷贝拉唑和消化酶胶囊,吃了感觉好了,过了20天左右又开始嘴里发苦去查了肝功能肾功能,乙肝,丙肝,肝脾胰超声正常,二次检查幽门螺旋菌阴性,给我判断胆汁反流性食管炎,让我吃雷贝拉唑,莫沙必利,口苦症状有缓解,还看了中医说我脾胃虚寒,一直在吃中药也没什么效果。最近又开始突然吃完饭肚子就不舒服,嘴略苦(没有之前严重)口干,自行服用奥美拉唑没有效果,准备在买点胃动力的当胃炎治疗的,也不知是胃炎,消化功能问题还是其他,一直备考中非常影响学习状态,求医生解答!冯医生 晚上好 我是替我妈妈问诊的 我妈妈今年57岁 胃一直以来不好 症状主要为嗳气偶尔的反酸(吃了苹果后更灵)和反流 但我妈妈平时也特别注意养胃 胃反反复复不见好所以我妈她基本做到一年一次胃镜 又于2021年年初在老家医院做了一次胃脂肪瘤切除 最近一次的胃镜是2021年11月份做的 我会上传报告单 烦请冯医生看看 这些天我妈又有明显的嗳气和心窝处隐隐的痛 今天去我们老家中医院看了 医生看了说我妈吃的消化内科西药太多了反而起不到疗效作用(需要吃中药调养)我妈胆子比较小 喜欢想东想西 医生说我妈妈太紧张了 反倒对胃不好(情绪化器官) 我把我妈妈常吃的西药和胃镜报告单还有今天中医院配的中药都一起上传 请冯医生诊断看看 谢谢