2019年10月30日
第1次提问
医生您好,宝宝现在六个月29天,咳嗽发烧流鼻涕 在第3天看过诊,医生提醒担心进一步发展成肺炎,每天晚上发烧到39度多在没用药的情况下自行退烧 在第4天凌晨急诊医生诊断为支气管肺炎,需打针三天再改口服。还是肌肉注射罗氏芬(因静脉注射几次扎针未成功)。 在第5天继续去医院急诊打针,医生说是轻微肺炎,建议打了一天静脉就改口服再观察。同一家医院不同说法我犹豫了,且扎针技术有限我就换了一个医院 医生诊断为喘息性支气管肺炎,开了静脉注射沐舒坦+罗氏芬,雾化布地奈德+爱全乐+博利康尼,口服扑尔敏+妈咪爱+顺尔宁+消积止咳口服液。 静脉注射药和雾化药我用了,口服我都没用。 肺炎支原体抗体和肺炎四项阴性,腺病毒、合胞病毒阴性。 治疗四天后今天验血中粒细胞降很低,只有0.06,是不是罗氏芬导致的?医生开了肌苷注射液,说升中粒细胞,是否需要用?是否需要继续住院治疗? 血常规和超敏反应蛋白是今天的报告,其他是刚入院查的。

为保护用户隐私不显示图片

2019年10月31日
郑朝光医生
你好,你的问题已经收到,
1.从你描述的情况看,宝宝出现的咳嗽流鼻涕和发烧的症状。这一般多见于急性呼吸道感染的表现,急性呼吸道感染大部分都是病毒感染引起的。少部分有细菌感染或者支原体感染。从你上传的血常规的化验报告来看,还是符合病毒感染的表现的。如果是病毒感染使用头孢等抗生素治疗对于病程是没有什么作用的。普通的病毒感染治疗没有什么特效药,主要还是以对症治疗缓解症状。同时,要警惕是否有并发症的出现。如果是普通的病毒感染病程具有自限性,大部分在一到两周左右。不过如果是流感病毒感染,可以口服奥司他韦治疗。建议可以做个鼻咽拭子查一下流感病毒的抗原和核酸,看看是否有流感病毒的感染。
2.对于新生儿和小于1岁的宝宝中性粒细胞要在1*10^9/L以下才诊断中性粒细胞减少症。宝宝目前这个数值还是属于偏低的。目前的血常规提示粒细胞明显减少,这有很多原因会导致粒细胞减少。建议可以定期检查血常规,可每周检查白细胞总是和分类两次,持续6-8周,以确定白细胞减低的程度,是周期性还是持续性减低,寻找病因。
3一般来说引起中性粒细胞减少的病因比较多见的有:
1).一些基因突变导致的重症先天性中性粒细胞减少症,可以查基因明确。
2)循环性中性粒细胞减少症,外周中性粒细胞出现周期性波动,是因为多能干细胞水平调节缺陷导致。
3)自身免疫性的中性粒细胞减少症,这种情况病程较长,大于3个月以上。
4)新生儿同族免疫性粒细胞减少症,这可能是因为母亲和胎儿粒细胞型不和造成的。
5)感染和药物导致的粒细胞减少,这种情况,随着感染的控制和停药,会慢慢恢复的。
6)家族性的粒细胞减少,这种情况可能会变异有关,一般没有什么症状。
如果持续粒细胞减少可能需要到血液科进一步检查,甚至查骨穿和基因检查才能明确病因。单单从血常规报告是无法判断粒细胞减少的病因的。
4,我认为粒细胞减少不一定是使用罗氏芬导致的,有可能是本身疾病病毒感染导致的粒细胞减少。可能性比较大。
5,肌苷注射液在成人中,是有应用于白细胞减少的治疗的。但是在儿童中应用。副作用和疗效都不明确。风险也不是特别明确,所以应用还是有一定的风险的。
6,粒细胞减少治疗首选明确病因,治疗原发病。如果粒细胞过低引起感染,可以使用输血,粒细胞集落刺激因子等进行治疗。
7.如果宝宝其他症状都还没有恢复的时候,建议可以继续住院治疗。

TA的问答

男宝,3岁,15KG,10天前开始有感冒症状,咳嗽,服用护彤2天,有好转,后症状加重,服用奥司他韦三天,护彤1天,现在每天白天间歇性咳嗽,中午睡觉时易咳,晚上咳嗽非常严重,有时候咳的引起反胃,咳黄痰和白痰,流鼻涕,有过敏性鼻炎史,一晚上睡不好,总咳,去门诊听肺音说是支气管炎,目前喝了2次希刻劳,外加化痰止咳颗粒、山麦口服液,请问大夫用不用去医院看一下,如果去的话需要检查哪些项目?或者用不用雾化?症状及患病时长: 上周日(3.17)白天有点咳嗽,有痰,不严重,当晚开始发烧到39度,喝泰诺退烧。 周一白天不发烧,开始流鼻涕,有精神,晚上发烧到38度。 周二白天低烧37.5度,晚上七点烧到39度,没精神,喝泰诺后退烧。 周三凌晨又烧到39度,喝泰诺退烧,上午送诊,一天比较没精神。 周四白天比较有精神,以为好转了,晚上睡觉又开始发烧。 周五早上六点烧到39度,喝泰诺。 就医及用药情况: 周三上午送诊,大夫说是甲流,但是不排除支原体,开了奥司他韦、阿奇霉素,我们只给孩子吃了奥司他韦,从周三、周四已服用2天。 需要解答的问题: 现在需要吃什么药?症状及患病时长:一周 就医及用药情况:无 需要解答的问题:小孩咳嗽咳痰。白天偶尔咳。晚上阵发性咳,会咳吐,或者咳出大团白色泡沫痰。有时候听起来是干咳,但是嗓子里一直咕噜咕噜的。睡着的时候一直有呼噜声(视频中录有)。有过敏性鼻炎史。无其他症状,精神状态正常。症状及患病时长:13个月婴儿,因为经常流口水、舔嘴唇,唇周泛红,疑似湿疹 就医及用药情况:药店推荐了婴宝 需要解答的问题:请问是否可以使用婴宝?每天用几次?或者推荐用其他什么药膏或是口水膏?谢谢医生郑医生您好! 症状及患病时长:孩子马上八岁。22年8月开始有些时不时清嗓,10月开始身体频繁抽动,一下子抽搐一下,抽一下又停,最厉害的时候一分钟抽两三下。目前偶尔会抽动,有时候一天不抽,有时候一天一两次。最近又出现清嗓情况。 就医及用药情况:最开始吃过中药,查过癫痫排除。22年10月医生开了赖氨肌醇维B12,吃了半个月没有效果。11月份医生开了硫必利,肌苷片,维生素b6,配合赖氨肌醇维B12一起吃。一天两次。医生让吃一年。 四种药配合吃后不到一个月症状减轻,吃了半年症状消失后减为一天一次。去年底停药后开始又出现偶尔抽动,去看了医生,医生让再继续吃半年硫必利,还是一天两次。 需要解答的问题:请问郑医生孩子这个情况还需要继续吃硫必利吗?因为听说这个药毕竟是神经方面的西药,孩子又小,吃的时候就担心副作用,而且一直持续吃,感觉断不了根,一停药就反弹。