5.00分
月回答 8
2019年10月30日
医生您好，外公在老家（小县城）检查患有恶性肿瘤，附图为病理报告单，向您请问几个问题：
1，这种情况下会有误诊的可能吗？如果去一线城市再复查一遍（如上海）会提高准确性吗
2，如果报告单情况属实，这是什么程度的癌症呢，有治愈的可能吗？恶性肿瘤分前中后期吗
3，县里的医生说做手术几万块，县城的医疗设施和水准可以信赖吗
4，从经济的角度上，在一线城市治疗和小县城治疗，价格差异大吗，恶性肿瘤治疗大概的花费是多少呢
附目前病人的一些身体状况：
-吃饭就恶心，想呕吐；
-腿肿，走路没力气；
-想吃凉的，味道重的；
-有高血压和冠心病；
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2019年10月30日
好的，收到，我整理后回复您
2019年10月30日
有高血压和冠心病，只是吃药，具体什么药我也不是很清楚。病人在农村生活，靠近山。不抽烟，少量饮酒。没有肿瘤家族病史。最近状况在上文中提到了。
2019年10月30日
好的，收到了，稍后回复您
2019年10月30日
您好，谢谢您的耐心等待，因为您这边只有一张胃镜活检病理报告单，我根据您提供的资料，尽量帮您分析并整理回复，具体您可以结合的意见去门诊找医生讨论，如需要后面我们继续深入讨论。
一、 首先是诊断：1.胃底贲门腺CA并出血可能；2.高血压？3.冠状动脉硬化性心脏病
二、进一步就诊完善检查。
进一步检查，评估肿瘤的情况及一般情况。
1. 复查血常规、肝功能肾功能、电解质、凝血功能等判断患者的一般状况；
2.查甲胎蛋白、CEA、Ca19-9、异常凝血酶原等肿瘤指标，帮助确定肿瘤及肿瘤的活性；
3. 完善Hp等病毒性指标判断幽门螺旋杆菌感染的情况；
4.查胸部增强CT了解肿瘤的具体位置和情况，全身PET-CT检查，看看骨转移瘤、肺部转移瘤等。
三、治疗---需要等待完善检查后，才能决定治疗方案。
（一）止血治疗。因为存在出血，要尽快止血，避免出血加重病情和影响治疗。
（二）针对肿瘤的处理。因为您现在具体肿瘤的位置不清楚，如果确定是贲门癌，治疗方法如下：
1. 内镜切除方法。该方法适用于早期贲门癌。大致分为内镜黏膜切除术（ＥＭＲ） 与内镜黏膜下剥离术（ＥＳＤ） 二大类。采用ＥＳＤ 切除术比ＥＭＲ 能更有效地完整切除病灶，明确浸润病变深度、大小、环周与垂直切缘状况等。
2. 手术治疗。贲门癌常见的手术入路包括经上腹右胸入路、经左胸入路、经腹入路。另外，还有颈胸腹三切口术式、胸腹联合切口入路、经腹及膈肌裂孔入路等术式。不同的术式适合不同的切除范围及消化道重建方式。
3. 不能手术的患者可以考虑放疗以及放疗。但是均需要进行详细的评估。
当然胃癌的治疗方案原则也是能切除尽量先切除，不能切除采取放化疗结合。
因此建议您胸外科或者消化内科就诊检查和治疗。
（二）目前进食后有恶心、呕吐，是肿瘤相关的，肿瘤不解决，这些问题只会更多。难以缓解。
四、经济条件允许，可以考虑来上海复查，明确诊断后确定治疗方案；县级医院对这个疾病的驾驭能力可能不如上海；但是上海的治疗费用应该会高一点；肿瘤的治疗的花费，没有上限，也没有下限，这个您量力而行，都是一种选择。
五、谢谢您的耐心等待，希望这些建议可以部分帮到您，具体您还需要和当地医生及逆行沟通，这样更稳妥。谢谢！
一、 首先是诊断：1.胃底贲门腺CA并出血可能；2.高血压？3.冠状动脉硬化性心脏病
二、进一步就诊完善检查。
进一步检查，评估肿瘤的情况及一般情况。
1. 复查血常规、肝功能肾功能、电解质、凝血功能等判断患者的一般状况；
2.查甲胎蛋白、CEA、Ca19-9、异常凝血酶原等肿瘤指标，帮助确定肿瘤及肿瘤的活性；
3. 完善Hp等病毒性指标判断幽门螺旋杆菌感染的情况；
4.查胸部增强CT了解肿瘤的具体位置和情况，全身PET-CT检查，看看骨转移瘤、肺部转移瘤等。
三、治疗---需要等待完善检查后，才能决定治疗方案。
（一）止血治疗。因为存在出血，要尽快止血，避免出血加重病情和影响治疗。
（二）针对肿瘤的处理。因为您现在具体肿瘤的位置不清楚，如果确定是贲门癌，治疗方法如下：
1. 内镜切除方法。该方法适用于早期贲门癌。大致分为内镜黏膜切除术（ＥＭＲ） 与内镜黏膜下剥离术（ＥＳＤ） 二大类。采用ＥＳＤ 切除术比ＥＭＲ 能更有效地完整切除病灶，明确浸润病变深度、大小、环周与垂直切缘状况等。
2. 手术治疗。贲门癌常见的手术入路包括经上腹右胸入路、经左胸入路、经腹入路。另外，还有颈胸腹三切口术式、胸腹联合切口入路、经腹及膈肌裂孔入路等术式。不同的术式适合不同的切除范围及消化道重建方式。
3. 不能手术的患者可以考虑放疗以及放疗。但是均需要进行详细的评估。
当然胃癌的治疗方案原则也是能切除尽量先切除，不能切除采取放化疗结合。
因此建议您胸外科或者消化内科就诊检查和治疗。
（二）目前进食后有恶心、呕吐，是肿瘤相关的，肿瘤不解决，这些问题只会更多。难以缓解。
四、经济条件允许，可以考虑来上海复查，明确诊断后确定治疗方案；县级医院对这个疾病的驾驭能力可能不如上海；但是上海的治疗费用应该会高一点；肿瘤的治疗的花费，没有上限，也没有下限，这个您量力而行，都是一种选择。
五、谢谢您的耐心等待，希望这些建议可以部分帮到您，具体您还需要和当地医生及逆行沟通，这样更稳妥。谢谢！
TA的问答
症状及患病时长：18年母69岁左乳腺侵润性导管癌T2N0M0 保乳术Her2阴肿物2.5*2.5*2cm同年7月右半结肠癌手术T3N1M0，ⅢB期肠系膜淋巴结转移，2个术前CEA为26.2，术后正常后每3月查CEA都正常20年4月CEA18.9.住院查肠镜胸部CT腹部和盆腔增强Ct乳腺腋窝处B超阴超均无发现，5月CEA25.7癌胚升高时糖类抗原724高为15.83，2018年术后奥沙利铂和希罗达4疗程左侧乳腺放疗30次术后阿娜曲挫每天一片23年7月满5年停药20年5月Pet吻合口FDG摄取异常12.2复发可能后做肠镜，增强Ct没事22年CEA为34.5，23年7月CEA50.34糖类724为104.8，20年和21年复查所有影像报告肠镜报告都正常22年增强CT提示下腔静脉与腹主动脉间可见一软组织结节大小约29mmX14mm边界清楚中间见多发钙化增强扫描未见明显强化23年复查提示长大是33mmX18mm，23年甲状腺报多发结节3类，母亲有桥本氏甲状腺，便潜血阴性，23年胃肠镜和乳腺钼靶，肝肾功能血常规心脏彩超正常，CEA高和22年发现的软组织结节关系大么，最近老人腹胀，腹痛，瘦了10斤症状及患病时长：患者91岁，今年11月20日左右发现尿黄、不想吃饭等症状，随去市医院检查，诊断为胰腺癌，因年龄大，有心脏病高血压等，医生说不能做手术或化疗，在家人要求下，收入院治疗，治疗主要用保肝、消炎、退黄、营养等药物，治疗后，吃饭改善，但尿黄、转氨酶等指标高等情况未改善，医生说，没有什么好的办法，以后只能是那儿不好看那儿，目前在家休养。
就医及用药情况：1.出院后用药3种，复方甘草苷、茵栀黄、华蟾素（祥见出院小结），吃了一周后胃不舒服，吃不下饭，吃点助消化药就可以吃饭了，12月20日，门诊复查时医生说这三种药无助于治疗胰腺癌，也不能退黄、治肝，所有症状是因为癌压迫胆管造成的，又不能手术、不能做引流，建议停用这三种药，吃些助消化的保证饮食正常，增加抵抗力，提高生活质量，目前，这三种药已停用，吃饭有改善。
2.上传影像报告和化验单（长按二维码，识别图中二维码可看影像）
需要解答的问题：1.在不动手术的情况下有什么好的治疗办法？
2.由于没有告诉老人是胰腺癌，只说是胰腺囊肿，但不能根治，会时好时坏，现在老人还抱有一线希望，如不能进一步治疗，应如何保养和安慰老人，谢谢！症状及患病时长：结肠癌术后一个月
就医及用药情况：
在沈阳做结肠癌的手术，未用药
需解答的问题：我们当地医生说，DMMR不稳定，不建议做化疗。麻烦大夫看一下是否需要做化疗，需要用什么药。检查出来腹部炎性淋巴结和钙化淋巴结是什么意思症状及患病时长：乙肝患病几十年，15年肝硬化，20年5月查出肝细胞癌，做了手术，一年后肺转移（弥漫性），
就医及用药情况：15年至今服用恩替卡韦，21年至今前后服用索拉非尼，论伐替尼，瑞戈非尼，前三个月开始服用瑞戈非尼，上个月发现肺部肿瘤又发展了，又开始免疫治疗（卡瑞利珠单抗）
需解答的问题：1、之前服用瑞戈非尼又开始发展了，现在进行免疫治疗还有必要继续吃瑞戈非尼吗？2.除了现在的治疗方案，还有其它的治疗方案吗？
