问题详情

您好！感谢您的信任，您提供的信息已经详细阅读，正在打字为您详细解答，请您稍候。（此条不用回复，避免浪费您的提问次数）。

您好！感谢您的信任，非常抱歉让您久等了。您提供的化验单结果已经详细阅读，以下为详细解答。
1 请问您有糖尿病，心脏病吗？是否吸烟、饮酒？是否有高血压家族史？您的身高体重是多少？体重是71公斤？目前血压控制情况如何？夏季的血压好一些吗？肾脏超声如何？
2蛋白尿是肾脏病常见的临床表现，24小时尿蛋白定量超过150mg，或者尿蛋白/肌酐比值大于100mg/g，即称为蛋白尿。高血压如果长期控制不好的话，会影响到心、脑、肾，血管等多个脏器。肾脏方面，由于高血压主要影响肾小管浓缩功能，因此表现为夜尿增多（正常人夜尿0～2次）。
3看您提供的尿化验，蛋白质阴性，不知道您以前的尿化验蛋白尿是几个加号呢？这次留尿是否标准，是否为晨起第一次的尿，如果是的话，尿比重1.005偏低，考虑肾小管浓缩功能差。不知道您经过什么治疗，蛋白尿目前是好转。
4您的血化验应该是空腹采血吧，血糖6.26mmol/l，偏高，您如果既往没有糖尿病，建议到内分泌科就诊看看血糖的问题。
肾功方面，肌酐102umol/l，正常偏高，结合视黄醇结合蛋白偏高，您化验前三天是否有高蛋白饮食呢？如果没有，考虑可能有肾脏的早期受损，需要根据您的身高、体重计算一下肾小球滤过率。血尿酸对于男性，正常不超过420umol/l，您的数值已经达到高值，需要加以注意。
5长期高血压会导致肾脏损伤，肾脏损伤更会加重高血压，形成恶性循环。治疗原则是使血压降到正常范围，防止或延缓心脑肾等并发症的发生。
6治疗方案。
第一，首先要注意饮食和生活习惯，需要低盐低脂优质蛋白饮食，降低血压，减轻肾脏负担。
低盐饮食指少吃咸的，少吃熏酱类食品，食盐一般为每天小于6g/天，（一个平的啤酒瓶盖大约为3g）如果有水肿，则需要更加严格的控制。低脂做菜少放油，少吃油炸，油腻的饮食。优质蛋白质指富含必需氨基酸的蛋白质，以减轻肾脏负担。如牛奶、鸡蛋（蛋清）、瘦肉、鸡、鱼等。如果需要具体的饮食食谱，可以咨询营养科医生。
第二，坚持病因治疗，需要控制好血压，能耐受的情况下，小于130/80mmHg。在排除禁忌症的情况下，可应用ACEI（普利类）或者ARB（沙坦类）降压药。大规模的循证医学证据表明此类降压药有降压降尿蛋白的作用，可以抑制肾脏细胞中炎症因子的分泌，对肾脏有保护作用。ACEI类降压药物禁忌症是双侧肾动脉狭窄，高钾血症。常见副作用是可能引起不能控制的干咳，您需要注意一下。
如果一种降压药的降压效果欠佳，可以联合应用其他类型的降压药，如地平类，利尿剂等。但对于有尿蛋白的情况，还是首选ACEI或ARB的降压药物，并需要监测肾功离子情况。
另外可以根据情况辅助应用改善肾脏循环的药物。
第三，避免加重肾功恶化的危险因素，如吸烟喝酒，过劳，感染，受凉，乱用药物等，不要熬夜，尤其不要乱用保健药品和广告药品。
第四，肾脏本身是老化器官，功能随着年龄的增长是逐渐下降的。40岁之后，每年的肾小球滤过率会下降百分之一。因此患者更要控制好血压，血糖，血脂，血尿酸，体重在目标范围内，不要超重，根据具体情况，定期到医院复查，尿化验，24小时尿蛋白，生化检查等。
希望我的回答能对您有所帮助，祝您生活愉快，一切顺利。

留尿标准
检查尿化验时还需要注意尿标本留取的准确性。最好为晨起第一次的尿，如果是随机尿，最好在体内存留至少2小时以上，化验尿前不要大量饮水，以免稀释尿液造成误差。留取尿液时需要清洁中段尿，是指最好会阴部局部清洁一下，先尿一些，然后再接尿为化验标本，以防局部分泌物混入造成假阳性结果。成年女性最好避开月经期及前后3天。

您好，我正在回答您的第二个问题，您又提问了第三个，我现在来一起回答，正在打字，请您稍等。

您好，十分抱歉让您久等了，以下为详细解答。
1您的父母亲都有高血压，高血压是有遗传倾向的，所以您平时更需要注意饮食生活习惯，您不抽烟，酒也戒掉了，是很好的开始啊，需要继续坚持下去。不要熬夜，避免受凉过劳，保持心态的平和，不要情绪激动，天气不冷的话，在血压控制平稳的情况下，可以做适当的户外运动，如快走，慢跑，游泳等。如果有条件，室内也可以锻炼，有益于降压。
2您现在应用的两种降压药都很好，有条件的话可以用进口药物。氯沙坦也是对肾脏有保护作用的，同时还有降低血尿酸的作用。可以继续服用。不管什么降压药，能把血压控制在正常范围之内才是王道。如果冬天因为天气寒冷，血管收缩导致血压增高，可以调整降压药物的剂量控制血压。
3建议您采血的时候最好空腹采血，以免进食后影响化验结果的准确性。空腹指8小时以上不进食，可以少量饮水，一般越少越好，最多不超过200毫升。
4尿化验最好为早上的第一次晨尿，如果不是晨尿，最好间隔2个小时左右，这期间不要大量饮水。留完后最好立即送检，如果由于各种原因耽误了，最好在2小时内送检。如果留完标本后无法马上送检，建议暂时存放于4度冰箱冷藏，防止细菌增生影响尿化验的准确性。
5您在第一个问题里说尿蛋白半年，第三个问题里又说尿蛋白没有过加号，这有点自相矛盾啊。您在第二个问题里又说尿b2蛋白超过正常，您说的尿蛋白可能说的是这个吗？这个指标顶多能说明肾小管可能有损伤，还需要结合化验单其他情况来看，您也没有夜尿增多的症状，所以并不能说明严重的肾脏问题，建议您咨询的时候直接上传照片，让医生来综合判断。至少目前您的尿化验里是没有蛋白尿的，这点您可以放心。您现在的首要任务是控制高血压，血压控制好了，肾脏自然就没有问题，现在确实没看到什么损伤，也没有蛋白尿，所以现在不用什么特殊用药，过多的用药也会加重肾脏负担，尤其是滥用，目前注意平时的饮食生活方式和控制好血压即可，您也不必过于焦虑，这对于您的病情也不利，您离尿毒症还远着呢。
下面我再说一下肌酐和血尿酸的问题

1肌酐是肌酸的代谢产物，肌酸在磷酸激酶的作用下，形成带有高能键的磷酸肌酸，为肌肉收缩时的能量来源和储备形式，磷酸肌酸释放出能量在经脱水而变成肌酐，由肾脏排出。人体血液中的肌酐生成可有内源性，外源性两种。如在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下，血肌酐的生成量和尿中的排出量较恒定，其含量的变化主要受内源性肌酐的影响。机体每20g肌肉每天代谢产生1mg肌酐，产生速率为1mg/min。肌酐主要由肾小球滤过排出体外，肾小管基本不重吸收而且排泌量也较少。当肾脏实质受到损害，肾小球滤过率下降到正常人的1/3时，血肌酐浓度会明显升高。
2肌酐的化验值根据不同的化验方法，参考值范围不同。根据您的年龄和体重，血清肌酐值计算了一下内生肌酐清除率，这个是反应肾功能的指标，正常人是80～120ml/min，您的内生肌酐清除率是81.73ml/min，属于正常范围低值。
3血清肌酐会受到饮食的影响，您化验前还吃了牛肉和螃蟹，都是高蛋白的食物，而且还不是空腹采血，建议您复查肾功前3天少吃蛋白类食物，然后复查肾功化验。
4基于肌酐看肾脏功能肾小球滤过率都是间接性的，因为肌酐可能受到外源性饮食中蛋白质的影响。
直接的肾小球滤过率(GFR）检查为判断肾脏功能的金标准，此为一项核医学检查。通常采用只经肾小球滤过而无肾小管分泌的放射性药物，如99mTc-DTPA，（99mTc-二乙三胺五醋酸），静脉注射99mTc-DTPA后，它不与血浆蛋白结合，首次随血循环通过肾小球时95%以上被滤过。根据放射性药物被清除的速度和数量计算肾小球滤过率GFR。GFR是判断肾功能的灵敏指标，GFR的改变早于外周血肌酐、尿素氮的改变，有利于早期诊断。GFR正常值为80-120ml/分钟。

关于血尿酸的问题
1尿酸是**白和核酸中嘌呤的代谢产物，既可来自体内，亦可来自食物中嘌呤的代谢产物。肝脏是尿酸的主要生成场所，除小部分尿酸可在肝脏进一步分解或随胆汁排泄外，剩余的均从肾脏排泄。尿酸可自由通过肾小球，亦可经肾小管排泌，到进入原尿的尿酸90%左右在肾小管重吸收回到血液中。因此血尿酸浓度受肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能的影响。
2高尿酸血症是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病。临床上分为原发性和继发性两大类。前者多由先天性嘌呤代谢异常所致，常与肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和冠心病等聚集发生，目前认为与胰岛素抵抗有关。后者则由某些系统性疾病或者药物引起。比如肾脏疾病导致尿酸排泄减少，体内尿酸生成异常增多以及细胞大量破坏所致继发性痛风。此外还可见于长期使用利尿剂和抗结核药物。
少数患者可以发展为痛风，出现急性关节炎、痛风肾和痛风石等临床症状和阳性体征。
3高尿酸血症的诊断标准：男性和绝经后女性血尿酸大于420umol/l(7.0mg/dl)，绝经前女性大于350 umol/l(5.8mg/dl)可诊断为高尿酸血症。
4高尿酸血症的治疗，首先控制饮食总热量，限制饮酒，减少高嘌呤饮食，如动物内脏，海鲜，牛羊肉，啤酒，豆腐等。具体可以咨询营养科医生。其次，可多饮水促进排泄，每日饮水在2000ml以上。第三，药物治疗。可应用苯溴马隆促进尿酸排泄，别嘌醇、非布司他抑制尿酸生成。碳酸氢钠口服碱化尿液，使尿酸不易在尿中积聚形成结晶。
5改善生活方式包括健康饮食、戒烟、坚持运动和控制体重。积极控制高尿酸血症相关的心血管危险因素如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖及吸烟，应作为高尿酸血症治疗的重要组成部分。
6您目前的血尿酸情况属于正常高值，不需要应用药物治疗，控制好饮食中嘌呤的摄入即可，定期复查。

上一条回复中不知道为什么出现了星号，尿酸是**白和核酸中，更正一下。

根据您的身高体重，您的体重指数为22.09，属于正常范围。体重指数=体重（千克）/身高（米）的平方，正常值18.5～23.9。另外还要注意腹型肥胖，也就是避免大肚子。
腹型肥胖又称中心型肥胖，是指脂肪在腹部的特别堆积，表现为腰围的增加。站立时，量腰围和臀围的尺寸，臀围以臀部最大处为准，然后用腰围尺寸除以臀围尺寸，得出腰臀比。男性腰臀比的上限是0.85至0.9，女性为0.75至0.8，超过这个范围就可以定义为腹部肥胖。
图片中为体重指数和内生肌酐清除率的计算公式

最后还要说一下，有了疾病并不可怕，要有良好的心态，平和对待它，过于担心焦虑和满不在乎是两个极端，都是不可取的，不利于疾病的恢复。应该做到战略上藐视敌人，战术上重视敌人^_^^_^
另外，您化验检查还是要尽量注意标本的可靠性，折腾到医院一趟又花钱又费时的，还是不要白跑的好啊。建议您定期检查尿化验，肾功，血尿酸，两个月一次可以。如果有问题，需要监测的更勤一些，必要时予以治疗。如果没有问题，也可以延长检查的频率，具体问题具体分析。
感谢您的信任和咨询，祝您生活愉快，一切顺利，欢迎随时咨询。^_^