问题详情

您好，非常感谢您的信任。
请稍候，我仔细看一下宝宝的情况，整理一下思路，尽快回复您。

您不需要回复这条消息（不浪费问答机会）。

您好，感谢您的信任。
为了更加全面准确的对宝宝进行评估，给予合理的建议，有几个问题我想进一步了解一下，麻烦您了，谢谢。
1.宝宝精神好吗？平时有吐奶吗？
2.呼吸快或者费力吗？您可以数一下一分钟呼吸多少次？
3.宝宝接触过呼吸道感染的人吗？
4.宝宝有室间隔缺损，家长可能会比较担心合并呼吸道感染，甚至肺炎。请问这今天咳嗽有增多趋势吗？干咳还是有痰？

收到。请稍等。我整理一下思路和语言尽快回复您。

您好，让您久等了。
宝宝近日有咳嗽，干咳为主，以吃奶或者睡眠时容易发生。吃奶精神都好，偶有鼻塞，没有发现呼吸困难。
从宝宝的情况考虑咳嗽的可能性：感染，胃食道反流或者吸吮吞咽不协调导致呛咳等可能。

接下来我分析一下这几个可能性需要注意的事项：

1. 因为儿童呼吸道感染大部分为病毒感染，小婴儿（三个月以下相对而言细菌感染的可能性比其他年龄段高一些），整个病程会在1到4周，小部分患儿可能逐渐加重甚至呼吸衰竭。

2.治疗最重要的是对症支持治疗。如果考虑病毒感染引起，因为目前大部分的病毒没有特效药而且不建议常规使用抗生素，只有在考虑支原体及细菌感染时使用相应药物。
所以如果宝宝目前单纯咳嗽（咳嗽不多），吃奶精神都好，没有发热，呼吸平稳，可以先观察，暂不用特别药物。

6岁以下的宝宝（特别是2岁以下）没有安全有效的咳嗽药。也不建议使用任何中成药和复合制剂，使用这些药，弊大于利，所以不建议使用。

3.如果宝宝鼻塞明显，可以用海盐水喷剂喷鼻缓解症状。

4.注意房间空气流通，可以借助湿化器保证室内湿度，让宝宝呼吸道舒适一点。

5.目前是观察为主，家长在家中要注意评估患儿情况，如果出现以下情况，请及时到医院就诊，由医生进一步评估：
1）、安静状态下，呼吸急促（每分钟呼吸超过50次）或呼吸费力（如出现吸凹征）；
2）、吃奶明显减少，甚至有脱水表现（皮肤弹性差、尿量减少等）；
3）、一般情况差：精神差、反应差、肤色差（发青发紫或苍白）。

现在不用药，不是不重视宝宝，而是没有明确有效而安全的药物。万一宝宝情况变化加重，及时干预。提前用药不能改善逆转病情的变化。小婴儿，新生儿因为年龄小，而且宝宝有室间隔缺损，我们更加要关注宝宝呼吸情况。如果觉得宝宝咳嗽增多，有其他特别情况及时就诊干预。
如果条件允许建议查一下呼吸道病毒，肺炎支原体和沙眼衣原体的检查。

接下来我再说一下胃食道反流或吸吮吞咽不协调的可能性和处理。

宝宝吐奶，会导致鼻腔分泌物增多，引起鼻塞。而且，鼻塞明显会加重吃奶时呛咳的发生。
所以我建议无论是呼吸道感染还是喂养问题引起的鼻塞，都建议海盐水喷剂喷鼻缓解症状。
接下来我建议采取这些方法来减少吐奶呛咳的发生，观察一下接下来对于减少咳嗽是否有帮助：
“吐奶”在新生儿期或者小婴儿期是一个非常常见的现象。最常见的原因是胃食道反流：宝宝由于胃呈水平位，贲门括约肌发育不完善，比较松；幽门括约肌发育良好，易引起痉挛；发生痉挛后，内容物不易往下排；胃分泌的各种消化酶和胃酸少，酶活力低，所以消化功能差，容易出现溢奶，甚至频繁而又严重的吐奶。如果宝宝没有因为呕吐而窒息，体重增长良好，精神状态好，也是从喂养和护理角度重点着手，减少吐奶的频率和程度，大部分宝宝随着年龄增长会慢慢好起来的。
我们注意以下几个方面来，可以减少吐奶的发生：
1、喂奶时机适当：不在婴儿哭泣或欢笑时喂奶，另外孩子吃饱了不要勉强再喂，喂好奶以后不要马上洗澡或者换尿布。
2、姿势体位正确：母乳喂养宝宝应斜躺在妈妈怀里；人工喂养宝宝吃奶时不能平躺，应取斜坡位，奶瓶底高于奶嘴，防止吸入空气。
3、控制速度：特别是人工喂乳的奶嘴孔不可太大，倒过来时奶水应成滴而不是成线流出。
4.注意观察：一定要边喂奶边观察宝宝脸色表情，若宝宝的嘴角溢出奶水或口鼻周围发绀，应立即停止喂奶。对发生过呛咳的婴儿，更应严密观察。
5.如果呛奶后宝宝呼吸很平稳，建议让他再用力哭一下，以观察哭时的呼吸动作，观察有无异常情况(如声音变调微弱、吸气困难、严重吸气凹陷等)，如有异常即送医院。如果宝宝哭声宏亮，脸色红润，哭后呼吸仍平稳，则表示无大碍。
6.少食多餐（按照宝宝的年龄），奶后拍背，抬高床头（大概20～30度角，这个操作需要注意避免睡眠下滑蒙被），减少胃食道反流的发生和程度。
7.益生菌在这方面的作用有限，没有必要长时间的服用。
8.如果宝宝频繁严重的吐奶，甚至体重不增，需要考虑存在肥厚性幽门狭窄等异常情况，需要医学干预。

我们先从可能性最大的方面进行干预。无论哪种原因，关键在于宝宝精神，呼吸等情况，如果宝宝有特别情况及时干预。

如果还有疑问或者我没有解释清楚或疏漏的地方，请告诉我。