问题详情

　　你好！你的问题回答如下。
　　1、关于鼻窦炎和腺样体肥大的诊断。你小孩流涕2月余，鼻内镜发现腺样体肥大，近2天伴有咳嗽和发热。血常规显示白细胞正常，中性粒细胞稍偏高，超敏Ｃ反应蛋白正常。从这些情况分析，你孩子的以下诊断成立：急性鼻－鼻窦炎、腺样体肥大、急性支气管炎。
　　2、这次发热和咳嗽的原因。本次发热以急性支气管炎导致的可能性最大，而不是鼻窦炎导致的。因为血常规异常不是很明显，本次发热和咳嗽有可能以病毒感染的可能性比较大，但是尚有混合细菌感染的趋势。
　　3、怎么退烧？如果体温超过39.0℃，可以给孩子吃退热剂，但是不建议物理降温。物理降温的方法目前已经基本淘汰。
　　4、如何治疗咳嗽？你孩子已经在吃阿奇霉素和孟鲁司特，这样用基本可以了。但是不建议再使用氯雷他定，也不提倡使用桉柠蒎，前者是因为没有这个必要，后者是因为不适合４岁的小孩吃。如果1～2天后咳嗽仍然严重需要采取其他诊疗措施，目前这样基本也可以了。
　　5、怎么护理？你给孩子多喝水，穿正常数量的衣物，清单饮食，暂时不宜吃鱼腥食物，比如鱼虾等，其他不需要特殊的护理。

　　6、关于鼻窦炎和腺样体肥大的治疗。你目前应该治疗发热和咳嗽为主，而不是以鼻窦炎为主，即糠酸莫米松鼻喷雾剂可暂时不用。等发热和咳嗽缓解后需要进行正规的抗鼻窦炎治疗。正规的抗鼻窦炎治疗方案如下：
　　⑴阿莫西林克拉维酸钾颗粒，每次１包，一日２次，连续吃２周。注意用前要先做青霉素皮试的。
　　⑵阿奇霉素颗粒，每次150mg，一日一次，吃3天停4天为一个疗程，共2个疗程。由于鼻窦在骨头中央，抗生素渗透到鼻窦内比较困难，单独使用阿莫西林克拉维酸钾或阿奇霉素疗效不佳，联合使用才能保证有较大机会彻底治愈鼻窦炎。
　　⑶氨溴索口服液，每次4ml，一日2~3次，吃６周。
　　⑷内舒拿鼻喷雾剂，每次１喷，一日一次，连续用1－３个月。
　　通过以上药物治疗，症状多在１周左右会消失，但是症状消失不等于病完全好了，一定要按照以上疗程用完所有药物，否则很容易复发。

　　但是我刚才说了，你目前以治疗发热和咳嗽为主，等发热和咳嗽稳定后再进行综合的抗鼻窦炎治疗。我把你目前需要的治疗方案小结一下：
　　1、阿奇霉素颗粒，吃法见上。
　　2、阿莫西林克拉维酸钾颗粒，吃法见上。可以目前吃上去，也可以稍微过两天再吃。这个药主要是为了抗鼻窦炎的。
　　3、盐酸氨溴索口服液，作用类似于桉柠蒎，但是更加适合于儿童，它主要用于促进鼻窦中的粘液排出，而不是主要拿来缓解咳嗽的，这个药也并不着急使用，可以过两天再使用。
　　4、糠酸莫米松鼻喷雾剂，这个药过几天再用。
　　5、孟鲁司特，这个药可以吃咳嗽，也可适用于腺样体肥大，可以现在就吃，但是等咳嗽缓解后可吃可不吃，因为这个不是治疗腺样体肥大的关键药物。再说，你孩子的腺样体肥大并不严重。

　　总之，你小孩目前用阿奇霉素和孟鲁司特即可，过几天需要加用阿莫西林克拉维酸钾颗粒、盐酸氨溴索口服液和糠酸莫米松鼻喷雾剂。

你可以不用着急回复，可以等明天看小孩的情况后再咨询我。

　　１、在被窝里量体温会不会不准确？不会，在哪里量都一样。
　　２、关于疗程。鼻窦炎和腺样体肥大的疗程和病程长短有关，如果病史超过３个月，我们称之为慢性的鼻窦炎，这种情况下，治疗的总疗程至少２～３个月；３个月以下的称为急性，总疗程１～３个月，但具体需要到时看情况的。每个药物需要用多久已经在上面详细说明。
　　３、是否需要常年用药？这当然不需要，也不可以这么做。你只要１～３个月的疗程完成即可停药。

　　内舒拿鼻喷雾剂的使用好坏，直接关系到鼻窦炎能否治愈，所以要十分重视这个问题。关于鼻喷激素的使用技巧，需要注意以下事项：
　　⑴单手拿鼻喷激素，瓶子与地面成４0度角，瓶身与头中线平行；喷头绝不可朝向鼻中线和头外侧（耳朵）方向，即瓶身必须与头中线平行。
　　⑵以最大的力气、最快的速度喷药，听到“嗤”的一声，说明药物已经喷出。
　　⑶孩子身体必须直立，头也必须直立，头不能往后仰。
　　儿童使用鼻喷激素的方法和成人不同，千万不要用成人的方法给孩子喷药，那会几乎无效的。成人在喷药时，很多耳鼻喉科医生会告诉你喷头往外侧（耳朵方向）偏转，但是这在儿童是不行的，儿童鼻道很窄，一偏转，药物都喷到鼻子侧面去了，药水打不开，药水就无法投送到鼻子后方了。

盐水可不用，它并不是治疗必须的药物。