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2018年12月06日
医生您好，我们是男宝，今年四岁，我描述的病情你看下图片，还有他的检查结果，你看看，我拍的可能不是太好，希望医生看到了即时回复，实在是比较焦虑，谢谢
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2018年12月06日
您好，感谢咨询和耐心等待。
我已仔细看了病史记录。孩子主要是反复咳嗽，近期发热，胸片可疑异常。
1)从孩子咳嗽特点，以前治疗反应来看，孩子症状与过敏有关可能性大。过敏性鼻炎可能是咳嗽主要原因。
2)咳嗽变异性哮喘目前依据不够充分，一般来说，如果控制鼻炎后还是咳嗽，需要考虑这个。然后用抗炎平喘雾化治疗（通常是布地奈德加沙丁胺醇或特布他林），如果3-5天有好转，治疗有效支持诊断。
3)本次咳嗽加重，伴发热。发热提示急性感染。因此本次剧烈咳嗽与感染有关。感染也可能诱发过敏症，导致剧烈咳嗽。
4)从以前咳嗽症状，抗过敏和鼻炎治疗有效来看，咳嗽问题不像是肺部引起的。从目前提供的胸片看，双下肺的确看起来弥漫性密度升高，肺纹理影重，延伸到外周。但是判断慢性肺炎可能依据不足（因为咳嗽症状可由过敏性鼻炎或者潜在咳嗽变异性哮喘解释，这样的话，慢性肺炎就诊断没有临床症状的基础，不支持）。您可以打开一个空白word文档作为背景，对焦好，拍照再传上来看看。如果有以前的胸片也可一起拍照上传。
目前建议，
1，发热可以按需用退热药。用退热药的目前是缓解孩子因发热引起的不适。如果孩子发热时可安稳入睡，可不用退热药，不要求体温退到正常。普通病毒感染引起发烧一般病程3-5天。如果退烧后精神状态良好，通常可以先观察等待。
2，感染可以诱发过敏症，导致剧烈咳嗽。目前可以加强过敏症的治疗，比如继续鼻内激素治疗鼻炎，口服孟鲁司特钠，可继续雾化吸入布地奈德加异丙托溴铵，雾化药还可以加上支气管舒张剂沙丁胺醇或特布他林。如果以上治疗能明显缓解咳嗽症状，继续巩固治疗到症状恢复。
3，如果雾化等治疗没有明显效果，结合胸片，需要考虑本次的急性肺部感染（或支气管炎）。这样的话，肺炎支原体感染需要考虑。但是可检查明确，或者经验性用阿奇霉素治疗3天看看是否有效。
4，对于咳嗽变异性哮喘，目前依据不足。建议看耳鼻喉科医生，规范治疗过敏性鼻炎。如果鼻炎控制良好，到时再评估咳嗽变异性哮喘的可能（主要通过雾化抗炎平喘治疗对咳嗽的效果来判断）。规律雾化吸入布地奈德一段时间（1个月），根据效果也可左右判断依据。
祝好！
我已仔细看了病史记录。孩子主要是反复咳嗽，近期发热，胸片可疑异常。
1)从孩子咳嗽特点，以前治疗反应来看，孩子症状与过敏有关可能性大。过敏性鼻炎可能是咳嗽主要原因。
2)咳嗽变异性哮喘目前依据不够充分，一般来说，如果控制鼻炎后还是咳嗽，需要考虑这个。然后用抗炎平喘雾化治疗（通常是布地奈德加沙丁胺醇或特布他林），如果3-5天有好转，治疗有效支持诊断。
3)本次咳嗽加重，伴发热。发热提示急性感染。因此本次剧烈咳嗽与感染有关。感染也可能诱发过敏症，导致剧烈咳嗽。
4)从以前咳嗽症状，抗过敏和鼻炎治疗有效来看，咳嗽问题不像是肺部引起的。从目前提供的胸片看，双下肺的确看起来弥漫性密度升高，肺纹理影重，延伸到外周。但是判断慢性肺炎可能依据不足（因为咳嗽症状可由过敏性鼻炎或者潜在咳嗽变异性哮喘解释，这样的话，慢性肺炎就诊断没有临床症状的基础，不支持）。您可以打开一个空白word文档作为背景，对焦好，拍照再传上来看看。如果有以前的胸片也可一起拍照上传。
目前建议，
1，发热可以按需用退热药。用退热药的目前是缓解孩子因发热引起的不适。如果孩子发热时可安稳入睡，可不用退热药，不要求体温退到正常。普通病毒感染引起发烧一般病程3-5天。如果退烧后精神状态良好，通常可以先观察等待。
2，感染可以诱发过敏症，导致剧烈咳嗽。目前可以加强过敏症的治疗，比如继续鼻内激素治疗鼻炎，口服孟鲁司特钠，可继续雾化吸入布地奈德加异丙托溴铵，雾化药还可以加上支气管舒张剂沙丁胺醇或特布他林。如果以上治疗能明显缓解咳嗽症状，继续巩固治疗到症状恢复。
3，如果雾化等治疗没有明显效果，结合胸片，需要考虑本次的急性肺部感染（或支气管炎）。这样的话，肺炎支原体感染需要考虑。但是可检查明确，或者经验性用阿奇霉素治疗3天看看是否有效。
4，对于咳嗽变异性哮喘，目前依据不足。建议看耳鼻喉科医生，规范治疗过敏性鼻炎。如果鼻炎控制良好，到时再评估咳嗽变异性哮喘的可能（主要通过雾化抗炎平喘治疗对咳嗽的效果来判断）。规律雾化吸入布地奈德一段时间（1个月），根据效果也可左右判断依据。
祝好！
2018年12月07日
您的回复我已经收到，担心少了许多，但是还是有些疑惑
1.您的意思是目前他这个是过敏性鼻炎引起的剧烈咳嗽加急性感染（发烧）？
2.雾化治疗，我这边给的建议是布地奈德一支＋异丙托溴胺半支，一天两次雾化一周逐渐减到一天一次雾化两周
您是说布地奈德＋特布他林 或者布地奈德＋异丙托溴胺＋特布他林（三种能一起使用吗）还有具体使用的量没有说太明白，
3.雾化的同时可以口服顺尔宁，需要吃多久？那我们这个阿奇霉素还需要吃吗？我们吃这个要好像刺激胃似的，我也是闻见就想吐
4.雾化等治疗没有效果是多久没有效果，才可以考虑肺部感染，然后再用阿奇霉素治疗？
我带他去过耳鼻喉科，医生说是鼻炎，但是开了糠酸莫米松和地氯雷他定，我们也吃了西替利嗪滴剂，所以说这些应该吃哪个？
条件有限，我用手机作为背景，您能否看清楚呢？
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2018年12月07日
嗯，回复如下，
1，是的。考虑过敏基础上，合并感染引起咳嗽。感染可以诱发过敏症，导致症状加重，或症状迁延。
2，三种雾化药可以一起。特布他林是支气管舒张剂，如果过敏引起了气道高反应性，支气管舒张剂可迅速缓解症状。当然，异丙托溴铵也能起到一些作用。出于缓解目前咳嗽症状的目的，可以联合三种，每种加1支，一天2次。可用2-3天左右，有效可继续使用到症状缓解。
3，不管是否慢性肺炎（我认为依据不足，如果要下这个诊断，影像依据应该参考高分辨CT）。但是基于孩子过敏症状和咳嗽情况，可以考虑按当地医生建议的用法，布地奈德加异丙托溴铵雾化吸入1个月。阿奇霉素连续使用作为抗炎药的目的（治疗慢性肺炎），在慢性肺炎没有确定诊断之前，不建议使用。（考虑支原体感染时，可连续用3天）
4，孟鲁司特钠是过敏症的治疗药物之一，可以和雾化同时用1个月。
5，如果雾化药用3-5天没有明显效果，咳嗽剧烈，与考虑这次感染本身引起的咳嗽症状。支原体是潜在病原，可考虑检查，或经验性用阿奇霉素3天。一次10毫克/每公斤体重，一天一次。
6，糠酸莫米松可以继续使用。地氯雷他定和西替利嗪是同一类药，选择其中一个用就可以。
7，胸片看起来纹理多，但是不足以判断慢性肺炎。慢性肺炎至少应该用肺部CT的依据。而且如果诊断慢性肺炎，还需要进一步寻找病因。有无网络咨询的局限性，我不敢说完全否定这个潜在可能性，但是目前来看可能性不太大。如果孩子咳嗽症状经过以上治疗能缓解，孩子呼吸平稳，面色正常，可继续观察。如果咳嗽总是不好，或者平时有呼吸急促，面色不好等情况，必要时可查肺部CT进一步评估。
1，是的。考虑过敏基础上，合并感染引起咳嗽。感染可以诱发过敏症，导致症状加重，或症状迁延。
2，三种雾化药可以一起。特布他林是支气管舒张剂，如果过敏引起了气道高反应性，支气管舒张剂可迅速缓解症状。当然，异丙托溴铵也能起到一些作用。出于缓解目前咳嗽症状的目的，可以联合三种，每种加1支，一天2次。可用2-3天左右，有效可继续使用到症状缓解。
3，不管是否慢性肺炎（我认为依据不足，如果要下这个诊断，影像依据应该参考高分辨CT）。但是基于孩子过敏症状和咳嗽情况，可以考虑按当地医生建议的用法，布地奈德加异丙托溴铵雾化吸入1个月。阿奇霉素连续使用作为抗炎药的目的（治疗慢性肺炎），在慢性肺炎没有确定诊断之前，不建议使用。（考虑支原体感染时，可连续用3天）
4，孟鲁司特钠是过敏症的治疗药物之一，可以和雾化同时用1个月。
5，如果雾化药用3-5天没有明显效果，咳嗽剧烈，与考虑这次感染本身引起的咳嗽症状。支原体是潜在病原，可考虑检查，或经验性用阿奇霉素3天。一次10毫克/每公斤体重，一天一次。
6，糠酸莫米松可以继续使用。地氯雷他定和西替利嗪是同一类药，选择其中一个用就可以。
7，胸片看起来纹理多，但是不足以判断慢性肺炎。慢性肺炎至少应该用肺部CT的依据。而且如果诊断慢性肺炎，还需要进一步寻找病因。有无网络咨询的局限性，我不敢说完全否定这个潜在可能性，但是目前来看可能性不太大。如果孩子咳嗽症状经过以上治疗能缓解，孩子呼吸平稳，面色正常，可继续观察。如果咳嗽总是不好，或者平时有呼吸急促，面色不好等情况，必要时可查肺部CT进一步评估。
2018年12月07日
嗯好的，谢谢医生
雾化的话，目前我还没有买到异丙托溴胺，可否先用布地奈德加特布他林一天两次雾化，等我买到了异丙托溴胺，三个在加一起雾化，咳嗽如果有缓解的话，就按照我们这里说的布地奈德加异丙托溴胺持续雾化一月？我们这开的异丙托溴胺用量是二分之一，那是用一半还是用一支，好像开封之后留半支的话就没办法存放了吧？
糠酸莫米松是一天一次还是一天两次？一次一个鼻孔一喷吗？
还有，再次麻烦医生，他的弟弟这两天也是，流鼻涕咳嗽，少痰，呼噜呼噜的，咳嗽有时比较剧烈，目前不发烧，能否也可以用布地奈德＋特布他林每种一支雾化？之前做过雾化，效果挺好
再次感谢医生给的答复，以后有什么问题还会来咨询您的，您一般什么时候比较不忙呢？
2018年12月07日
嗯，
异丙托溴铵不是最重要的，可以没有这个药。急性期主要是特布他林舒张支气管。缓解期控制治疗主要是布地奈德抗炎。目前可以就用布地奈德加特布他林，等症状好转，单用布地奈德雾化抗炎治疗都可以。可以用半支布地奈德加2毫升生理盐水，一天2次，2周后可改为1天一次。
糠酸莫米松一般一天一次，尤其是症状控制以后的持续治疗，一天一次就可以了。
弟弟也可以尝试雾化尤其是以前雾化效果挺好。如果有效可以治疗到病情恢复。2-3天如果没有效果可停了，必要时去就诊看看。
平时工作比较忙，有时会暂停。有时间我会尽量及时回复。感谢信任！
异丙托溴铵不是最重要的，可以没有这个药。急性期主要是特布他林舒张支气管。缓解期控制治疗主要是布地奈德抗炎。目前可以就用布地奈德加特布他林，等症状好转，单用布地奈德雾化抗炎治疗都可以。可以用半支布地奈德加2毫升生理盐水，一天2次，2周后可改为1天一次。
糠酸莫米松一般一天一次，尤其是症状控制以后的持续治疗，一天一次就可以了。
弟弟也可以尝试雾化尤其是以前雾化效果挺好。如果有效可以治疗到病情恢复。2-3天如果没有效果可停了，必要时去就诊看看。
平时工作比较忙，有时会暂停。有时间我会尽量及时回复。感谢信任！
2018年12月07日
布地奈德剩半支放第2天用一般也没问题的。
2018年12月07日
您描述的应该是压力性紫癜。哭闹，剧烈咳嗽，毛细血管压力增高破裂引起。如果身上，腿上其他地方没有，通常没有问题。可自行消退。有其他异常再去检查。
TA的问答
12月27开始发烧流鼻涕。12月28日在沈阳盛京检查结果是细菌病毒感染。29号验个ct显示腺样体肥大鼻窦炎中耳炎。大夫给开了一些药说让先回去扎头孢把感冒治好再用治鼻子的药。29号到1月2号用了五天的头孢+炎琥宁+木舒坦点滴。吃的头孢易坦静。依然是反复发烧不退。开始咳嗽有痰。后来又验血常规了显示白细胞下来了，但还是病毒细菌感染。之后又验了eb病毒没事。验了肺炎片子显示支气管炎。大夫给加了药，在之前药物基础上加了红霉素点滴。吃的药换成了阿奇和奥司他韦。依然反复发烧。为什么反复发烧不退呢？支原体衣原体也验了都没事。想问问到底是什么原因导致孩子发烧这么多天。需要如何治疗。孩子基本发烧时间在下午四点和晚上十点。无过敏。中耳炎也给上了四天药了，大夫说炎症不重。图一ct结果。图二点滴五天后血常规图三支原体结果。图四肺炎结果。图五图六为28号的血项结果（最开始）。发烧开始就一直食欲差。现在扎完红霉素后开始拉肚子。大夫听诊说气管问题并不大。嗓子稍微有一点红。陈主任，您好！我的孩子今年5岁6个月，体重约20kg,约4天前开始流涕、咳嗽，咳嗽症状逐渐加重,但还没有出现喘息的情况。昨天晚上开始发烧,超过39度,今天也反复发热,到医院诊断为肺炎。医生开了头孢克洛,一袋0.25克，要求一天三次服用，一次三分之二袋,此外开了三种雾化的药，要求做三天雾化，一天两次。请问:1.根据验血结果和胸片,是细菌感染引起的轻度肺炎吗？2.这种治疗方法适合孩子的病情吗？3.头孢克洛和三种雾化药的用量合适吗？4.能排除流感或支原体、衣原体感染的可能吗？孩子2岁，四天前开始发烧，后来就咳嗽，嗓子哑！三天前去太和妇产医院的儿科看了，诊断为喉炎，做了三天雾化，吃了头孢，但是还是咳嗽，感觉有痰咳不出来，烧也是反反复复的，一直没有退！老师你好，我宝宝两岁零9个月，这次咳嗽咳了一个月零二十天，最开始一个月咳嗽的就只是咳嗽，没有流鼻涕、鼻塞，有痰，一共咳吐了有两三次，看到是那种白色的痰，睡觉起床和活动后咳嗽会加重，其余时间也会咳，夜间睡觉不咳，这个阶段给宝宝先后做了两个星期的雾化，吃盐酸丙卡特罗口服液和孟鲁司特钠，但是效果不明显，没有好转也没有加重，这样咳了一个月后有天受凉，流鼻涕，咳嗽加重，发烧，烧了一天，吃了两个疗程的阿奇霉素，又吃了易坦净，富马酸酮替芬，孟鲁司特钠，做了十天左右的雾化，这个阶段咳嗽情况是夜间睡觉咳了两天左右，其余时间夜间睡觉没咳，睡觉起床没有咳，白天其他时间和活动后咳嗽剧烈，大概十天后，咳嗽、流鼻涕症状明显好转，好转后咳嗽又跟之前一样，但又比之前减轻，就睡觉起床的时候咳的比较厉害，和活动后咳嗽，但都没有之前一个月咳的那么厉害，其余时间也没有咳。但是最近三天，咳嗽又加重了，晚上睡觉也会咳，但咳得不厉害，睡觉起床时咳得最厉害，活动后没怎么咳，有时活动后也会咳，明显听到喉咙有痰，白天其他时间也咳，但症状较轻，大多时候咳一两声，偶尔咳三四声，现在有黏鼻涕和清鼻涕，请问老师这样反复持续咳嗖是什么原因陈大夫你好！我宝宝13个月，19号开始发烧，最高39°，烧了两天半，去医院查血结果病毒性的，咽拭子乙型流感弱阳性，听诊肺部没事，当时是咳嗽有痰但是不多，鼻涕多。然后回家雾化了3天，奥司他韦吃了五天，病情有好转，咳嗽鼻涕都不多了，状态也挺好。26号我妈感冒了，可能没做好隔离，27号中午宝宝又发烧，夜里烧39°，第二天中午退烧了。精神状态还可以，胃口很差。今天咳嗽多了一些，有时候咳起来会连续咳一小阵五六声那样，早上吐了一口痰，晚上临睡前喂蜂蜜哭闹的咳吐了一点饭出来，鼻涕巨多，听起来痰也很多。他这种情况怎么办啊？需要去医院听听肺吗？很担心肺炎支气管炎之类的，不发烧了，精神状态可以，一直要玩，就是胃口不好。鼻涕痰很多有什么好办法缓解吗？期待回复！
