家长您好,感谢信任,抱歉久等,您提供的信息已获悉,您不用太过担心及紧张,根据您提供的病史,分析如下:
1. 孩子4岁,起病急、病程短,以呕吐为主要表现,伴低热,精神状态及食欲欠佳,尿量偏少,无腹痛腹泻,无明显呼吸道症状,病前有明确的急性喉炎病史,通过抗感染治疗后痊愈出院,综合您提供的病史,孩子考虑为呕吐待查。孩子此次呕吐应该是与之前的急性喉炎是没有直接关系的,用药当中就只有阿奇霉素可能有胃肠道反应,但住院期间都没有消化道症状则不考虑与药物有关。
2. 呕吐的病因分析:我们需要进一步分析呕吐的原因。在临床上儿童以呕吐为突出表现的,主要分两大块:
1)外科性呕吐:如肠套叠、肠梗阻等,从目前情况来看,孩子年龄相对大一些,且没有明显的腹痛症状,无明显腹泻腹胀表现,考虑外科所致可能性小,目前可暂不考虑。
2)内科性呕吐:如急性胃肠炎、上呼吸道感染(胃肠型)、胃食管反流、食物中毒、胃痉挛、颅内病变、周期性呕吐等。
急性胃肠炎早日可以呕吐为主,后逐渐出现腹泻表现,结合目前孩子的年龄以及目前季节、流行情况,需警惕病毒性肠炎,如轮状病毒或者诺如病毒感染等。病毒性肠炎早期以发热、呕吐为主要表现,后逐渐腹泻明显,以水样便及蛋花样便为主要表现,易伴随脱水等表现,孩子目前需要警惕,建议继续观察。
上呼吸道感染(胃肠型):呼吸道感染后或者胃肠受凉后出现胃肠道功能紊乱,以呕吐为主要表现,可伴有腹泻但一般不重,一般无发热,一般呕吐后精神可,进食欲望强,但进食后易再次呕吐,因而也需要考虑。其他呕吐的原因无证据均不考虑。
综上,目前尚处于疾病初期,诊断尚不明确,结合病史考虑内科因素可能性大,而首选需要警惕病毒性肠炎及上呼吸道感染。
3 .治疗:
1)主要查清病因,治疗原发病。在此基础上采用对症治疗。
目前处理上,孩子现以呕吐为主,伴精神状态及食欲欠佳。建议尽量多休息,饮食可少量多次进食,如呕吐频繁甚至可以暂禁食,不强迫进食。可给予清淡易消化食物(如稀饭、面条等等),注意饮食卫生。
2)在呕吐期间,注意补充水分,以免出现脱水电解质紊乱。
推荐给以口服补液盐III治疗:口服补液盐III可以预防和治疗脱水,这是一种低渗盐溶液能快速补充水分和电解质,并且能减少呕吐发生率。一旦发现小便开始有减少,就可以给予。按说明兑水,不分餐前餐后,一有机会就喝,少量多次给予,可以尝试一次口服20ml,休息10-20分钟,再口服20ml。目的是要使尿量仍然保持在正常水平,如后面没有明显呕吐就不用口服。
3)药物治疗:
孩子没有明确细菌感染表现,不推荐给予抗生素治疗。不推荐给予感冒药,不推荐使用止吐药物,吗丁啉作用非常有限,不推荐给予。孩子目前无腹痛、腹胀、腹泻等表现,无发热,无需其他药物治疗,以休息及观察为主,口服补液盐补液即可。
4.观察: 综合分析孩子考虑胃肠炎或上呼吸道感染可能性大,虽有轻中度脱水表现,从孩子的照片来看,孩子精神还不算太差,可以注意休息、适当补液再观察一下,以观察护理为主。如果口服补液依然非常困难,则建议需要静脉输液治疗,输液的目的主要也是补充水分和电解质。
重点是密切观察是否呕吐频繁,有无发热,有无腹痛腹泻,有无尿少、口干、神萎等脱水表现,有无其他伴随症状。如治疗后无上述相关表现,在家休息密切观察;如有上述表现,建议医院就诊。
以上就是我的分析,希望对您有帮助并缓解您的焦虑。如果有疑问或我没解释清楚的,可以随时追问。祝早日康复。