2018年12月06日
第1次提问
你好医生,昨天被狗咬了不用可吗
2018年12月06日
第2次提问
昨天被家狗咬的可以不用打狂犬疫苗吗?今天有点发烧跟狗咬的有关系吗?!如果打的话可不可以推迟几天?
2018年12月06日
王文医生
请问小狗多大了,有没有打过狂犬疫苗,有没有被别的狗咬过,有没有异常表现?咬的哪个部位,有无出血,下一次追问时把这些补充一下,并把你的问题再说明一下。
我先分别介绍,最后总结。
狂犬病传播途径大体分成三类:
大多数是由于被患狂犬病的动物咬伤(主要是犬类);少数部分是被抓伤或者伤口等被污染(如被舔舐);也有极少数报道狂犬病患者由于器官移植导致发病。除了器官移植这种极个别的情况外,感染狂犬病毒的前提是接触狂犬病发作期间的猫狗的唾液。

介绍一下被狗咬后的处理流程。
伤后第一时间应该处理伤口,流动清水和肥皂水交替冲洗15分钟,然后碘伏消毒。
接下来有三种选择,一是先不打狂犬疫苗,观察10天,如果10天后狗还很健康,就可以排除狂犬病风险。这种选择适合于保证动物是健康的情况,比如它一直在家养着,从没被别的动物咬过并且打过狂犬疫苗。二是立即去注射狂犬疫苗(如果有出血或者手部的咬伤算是三级暴露,需要注射狂犬免疫球蛋白),这期间还是需要注意动物的情况,如果伤人10天后动物健康,那么10天之后的疫苗可以选择不注射了(可以节省几针狂犬疫苗的费用)。三是全程注射狂犬疫苗+一针狂犬免疫球蛋白(这种做法的优点是可以产生比较高浓度且比较持久的针对狂犬病毒的抗体,之后如果再次被不明健康状况的猫狗咬伤,只需要注射两针加强狂犬疫苗即可)。

目前狂犬疫苗暴露后免疫程序主要有两种,
① 5针方案(最经典、以前应用最广泛的方案):
于第0天、3天、7天、14天和28天肌内接种1ml或0.5ml疫苗(用量取决于疫苗类型)。
② 4针方案(2-1-1方案)(目前在世界各地有取代5针方案的趋势):第0天在左右三角肌内各注射1针,然后在第7天和21天时分别注射1针。
两种方案同样有效,最近世界卫生组织指南推荐四针法,更方便经济。
注射狂犬疫苗有10-20%左右的人会有不良反应,比如注射部位红肿 疼痛 发痒 低热 乏力等。但大部分不良反应都能自行消失不需要特殊处理。比较罕见的不良反应比如过敏性紫癜,过敏性休克,急性肾炎,这种严重不良反应需要急诊处理,但发生率也是极低的。狂犬疫苗不良反应因人而异。

另外说一下狂犬疫苗的保护性作用。
①绝大部分人可以在接种第一针疫苗之后1-2周产生抗体。理论上来说,即使感染了狂犬病毒,在发病前注射疫苗并产生抗体都是有效的。但如果是那种潜伏期很短的病毒毒力很强的情况,发病了再打疫苗就没什么用了。抗体持续的时间一般能达到一年,只要不是免疫缺陷人群(比如HIV感染者,长期口服激素或者免疫抑制剂的之类),通常不需要检测抗体浓度。全程接种狂犬疫苗后,一年内被家养猫狗所伤,只要不是特别严重的暴露,其实都可以先采取“十日观察法”。
②全程接种完疫苗后绝对保护期三个月,有效保护期为半年-1年,在此期间,对于不是特别严重的一般性暴露,都不必进行加强接种。如果之后发生特别严重的再次暴露,就要加强接种2针(不要接种免疫球蛋白)。特别严重的暴露是指头部、面部或手部多处同时被疯动物严重咬伤,可能会有特别大量的病毒同时感染,而且感染部位接近大脑。加强免疫后为1-3年。

针对您的情况,家养小狗,如果接种过狂犬疫苗、从不接触流浪猫狗、也没有异常表现的话,那它感染狂犬病毒风险几乎没有,我认为可以先不注射狂犬疫苗,采取"十日观察法",十天后狗没事就可以排除狂犬病风险了。如果实在担心,可以采取第二种或者第三种要打疫苗就要尽快,不要延迟,因为万一狗有病,延迟注射疫苗也有一定风险。
另外,今天的发烧,具体多少度,有无流鼻涕咽痛咳嗽等症状?
仍有疑问可以继续咨询。
2018年12月06日
第3次提问
小狗快两岁了,是家养的土狗没打过疫苗跟别的小狗咬过仗,狗是没有异常的,我这伤也没有异常,小狗咬我的部位是左大腿,咬的有点破皮但没流血,今天有点发烧跟狗咬的有关系吗,医生看下图片,

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2018年12月06日
王文医生
图片看起来倒不算重,没有红肿。
今天的发烧跟狗咬没太大关系。对症治疗吧,体温超过38.5可以口服布洛芬或者扑热息痛退热。
不过既然狗没打过疫苗,也接触别的狗,这种情况还是尽快去注射狂犬疫苗为好。
如果被咬后10天狗还活着,之后的疫苗可以不打了(这样的话也已经打过三针疫苗了)。

TA的问答

症状及患病时长:不明原因发热,低烧近一个月,最高温度37.7,最低温度37.2,身体感觉发热,发冷,面颊潮红,轻微咳嗽胸闷,疲劳,关节肌肉疼 就医及用药情况:上次在丁香医生问诊过,麻烦查看上次记录,上次看诊记录有之前做的各项检查结果,后面做了更多检查,检查结果附图。吃泰诺布洛芬不能退烧不能缓解症状,吃阿奇霉素一个疗程未好转,吃头孢未好转,吃可乐必妥未好转 在美国看的医生,医生怀疑是单核细胞增多症Mono因为检测结果阳性。 不知道到底是什么问题引起的发热不适症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 你好王医生 需要解答两个问题, 我恐艾,前天呢, 我出现一个事 几个人在桌子上喝酒? 嗯,我的项目经理我们一起签了一个大合同 在喝多的状态下,我亲了他一口,嘴对嘴, 我是一个正常人,就是喝多了,因为他们都是光棍,有嫖娼的习惯,还有一个带班的,我他刚吃完饭,我不知道那个筷子他用过,我也用了,然后吃了两口那个帮忙解答一下,您好 王医生,刚刚找过您。就是我手上有伤口,没有出血,破皮(2天了),手上有倒刺。就怕碰到那个那个hiv口腔测试剂中的液体。假如里面有病毒的话,我会不会被感染😭,还有如果里面有病毒的话,我用那个试纸测试的话,应该那个试纸就会出现2条杠是吗?症状及患病时长:2022年8月得了新冠,后遗症一直持续,免疫力下降了,23年12月23日化验检查 巨细胞病毒IgG222.30,(本院正常值0-6), 巨细胞病毒IgM0.13,(本院正常值0-1), 单纯六疱疹病毒I型抗体IgG阳性, EB病毒VCA抗体IgG(定性)阳性, 呼吸道合胞病毒抗体IgG(定性)阳性。 就医及用药情况:没有就医,没有用药 需要解答的问题: 1.问题严重吗? 2.需要用药治疗吗? 3.我每天肌肉酸胀,头晕发胀,心慌,失眠,与这些病毒感染有关系吗? 王医生你好,我在一小时前被楼下流浪猫用爪子轻微抓伤,想咨询一下疫苗意见。 猫咪情况:固定活动在公司楼下的流浪猫,图片1-2,目测精神状态和行为正常。周围也有几只其他流浪猫,表现也都正常。 接触情况:伸手靠近猫咪脑袋的时候,被它用左前肢抓了一下。我可以确定在抓到我之前的几分钟,猫咪没有舔舐爪子的动作。伤口一开始有轻微渗血,我下意识用嘴巴吸了一下(后来才知道到这个处理是错误的)。后来回到公司用医用酒精棉片仔细擦拭。刚抓破的伤口情况如图三,后来自然愈合情况如图四。 想咨询一下医生,我这种情况有必要接种疫苗吗?可以通过十日观察法先观察一下吗?如无必要的话不是很想打疫苗。