2018年12月06日
第1次提问
医生你好,患儿两岁4月,男,9月份外出游玩回来又理发,可能导致感冒然后咳嗽10多天后引发肺炎,住院输液8天后回家调理,但一直咳嗽,患儿精神饮食尚可。11月初彻底好过4-5天,后又感冒引发支气管炎,症状咳嗽流鼻涕,喘息,伴有轻度低烧,有两天患儿精神不好,医院检查开药后没吃(附图),到目前12天左右还轻微有清鼻涕,早上低温或外出玩耍后伴咳嗽,下午和晚上不咳,这种状况已持续3-4天,精神饮食好。今天去检查一氧化碳和肺功能,说是哮喘(附图)。 1、今天检查一氧化碳前小孩有哭闹症状,且检查途中伴有咳嗽,可能睡眠不深。 2、,小孩下午检查肺功能前两小时有在游乐场玩比较嗨,这几天有补乳铁蛋白及钙镁锌 3、小孩这几天伴有口臭和舌苔厚白症状。 4、不确定小孩的支气管炎是否已好(今天未来及检查,医生忙下班) 想咨询医生的是: 1、以上这些情况是否会影响检查的准确性 2、从检查结果看是否已确诊是哮喘? 3、如是哮喘平时怎样护理?用的药副作用是否大? 4、今天医生只简单说如是哮喘,平时要规避过敏原,但我们查过敏原是正常的,这个平时如何规避? 谢谢医生!

为保护用户隐私不显示图片

2018年12月06日
刘牧医生
您好看到您的问题和化验单,,没有看到宝宝实际情况,所以只能根据病史帮您分析一下,希望有所帮助。首先说您所说的病史情况对于检查没有太大影响的,宝宝的情况应该是喘息样支气管炎,也可以理解为儿童型哮喘的。这是一临床综合征,泛指一组有喘息表现的婴幼儿急性支气管炎。肺实质很少受累。所以宝宝拍片提示是一个支气管炎表现。但有少部分宝宝长大后可发展为支气管哮喘,特别是肺功能提示结果支持这个诊断,要特别注意控制,目前治疗要彻底,避免以后慢慢发展为成人型哮喘,病因1.感染因素,多种病毒和细菌感染均可引起。较常见的有合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒及肺炎支原体等,部分病例可在病毒感染基础上并发细菌感染。一般来说,感染是导致疾病的元凶。2.解剖特点,婴幼儿的气管和支气管都比较狭小,其周围弹力纤维发育不完善,黏膜易受感染或其他刺激而肿胀充血引起管道狭窄,分泌物黏稠不易咳出,从而产生喘鸣音。年龄越小,有时候喘息越明显,至于以后是否会转变为哮喘,目前无法明确,这与个人体质有关。3.过敏体质因素,患儿多有过敏体质倾向,即宝宝或亲属有湿疹、食物或药物过敏、过敏性鼻炎、荨麻疹、哮喘等变态反应性疾病。如果有明确家族史,有可能以后发展为哮喘。一般表现:1.发病年龄较小,多见于1~3岁儿童。2.常继发于上呼吸道感染。多数低到中度发热。呼气时间延长、伴有哮鸣音及粗湿啰音,喘息无明显发作性。夜间及晨起喘息明显。3.经有效治疗后,在第5~7天症状减轻。4.但要注意,部分宝宝可有复发,大多因再次感染引起。所以这段时间玩加强护理,减少外出,避免宝宝再次受凉。5.一般预后良好。部分病例可发展为支气管哮喘,高危因素包括:有过敏史、嗜酸性粒细胞较高以及血清IgE升高,肺功能提示明显通气障碍,特别是中小气道阻塞。治疗:1.一般治疗,主要是注意休息。须经常拍背、改变体位,使呼吸道分泌物易于排出。拍背排痰是很重要的,所以您一定要注意多给宝宝拍背,辅助排痰,2.抗感染治疗,急性期多为细菌性感染,可以经验性用药,一般选用青霉素或头孢类抗生素,口服或静脉点滴。考虑支原体感染首选大环内酯类抗生素。宝宝目前血常规提示白细胞偏低,所以说使用奥司他韦等药物也是对症,特别是目前还是流感高发季节。3.对症治疗,发热时采用物理降温和药物降温,防止高热及惊厥。4.使用雾化吸入,缓解咳嗽和喘息,促进排痰;口服止咳化痰药物。雾化吸入是很有效的治疗方法,用药为布地奈德混悬液一次一支,加生理盐水一毫升雾化,每天两次,有效降低气道反应,有利于气道开放,减轻喘息,疗程一周到十天,可适当延长,然后和当地以医生建立联系,逐渐减量。严重的可以静脉使用激素辅助治疗。别的药物一般用不到。所以说宝宝目前考虑是儿童型哮喘,需要积极控制发作,合理治疗,当地医生的治疗没有问题,目前积极控制感染,然后规律雾化等治疗,预防发作。药物副作用一般不大,特别是与疾病本身相比,副作用可以认为很小的。您不必担心。至于护理,注意是避免剧烈活动,宝宝剧烈活动加重气道刺激,容易诱发喘息,而且要注意避免反复感冒,减少气道刺激。过敏源有时候不好找,可能对冷空气都过敏,所以您查的过敏源只能参考,这个其余气道敏感,与我们日常所说的皮肤过敏完全不同,所以注意避免接触花粉,新装修的房子等特殊气味等,注意保暖。
2018年12月06日
第2次提问
1、请问中度阻塞性肺功能异常是什么?是否表明孩子肺发育异常?这种会不会随着患儿年龄的增长而自愈? 2、儿童哮喘是否可以治愈?比如我家孩子两岁多,一般情况需要治疗多长时间?这种病严重吗? 3、儿童哮喘是否小孩子都不能做剧烈运动?还有听丁香医生讲课中有儿童病毒性感冒等常见病没有特效药,一般7-10天会自愈,孩子这次支气管炎他不肯吃药,我也只能让他自行恢复,到目前喉咙痰没有了,不发烧,只是早上接触冷空气和运动后会咳,下午和晚上不咳,我想问的是如果他患有儿童哮喘的话,是不是以后一旦感冒,即使是病毒性的,也必须立即采取吃药等治疗,不能让他自行恢复? 4、一般儿童型哮喘对孩子现在及未来的生活影响到底有多大?听医生说这种并不能治愈,只能控制,他还太小! 谢谢医生,迫切想知道患儿是否以后都不能剧烈运动、治疗恢复情况及平时如何护理,谢谢!!!
2018年12月06日
刘牧医生
您好,看到您的问题,1.中毒气道阻塞意味着宝宝气道痉挛,也就是支气管的管腔狭窄,所以容易出现呼吸不畅,表现为咳嗽,喘息。有肺发育异常的可能,不过需要进一步检查,但多数是需要ct等检查了,一般宝宝太小,不做也可以。是否会随着年龄增长痊愈没办法预知,只能看以后发育情况。2.目前哮喘类疾病没办法治愈,以控制为主,这种情况一般三个月一个疗程,所以要和当地医生建立联系,定期复查。属于比较严重的呼吸道疾病的,3.病毒性感冒是不必特殊治疗,没有特效药物,不是每次感冒都要吃药,一般没有高热,剧烈咳嗽等,不必急于用药,通常雾化即可,看看效果在决定是否继续用药。4.剧烈运动是不建议的,因为宝宝这个属于气道疾病,剧烈运动会加重病情,需要注意,可以适当安排户外活动,合理安排活动还是可以的,特别是大了以后。控制好的话对于生活影响不大,但胡婷反复发作,气道彻底受损,有可能到成年肺功能更差。因此建议您要配合治疗,随着宝宝年龄增长,一般会有改善的,定期复查肺功能情况,调整用药等。

TA的问答

症状及患病时长:便秘 就医及用药情况:宝宝从小拉屎感觉都不太顺畅,后来开始喝乳果糖,有些效果,中间停了一段时间,后来还是便秘,我就隔一天或几天给她喝一次,这样喝了挺久,但是最近感觉好像有依赖性了 需要解答的问题:乳果糖能长期服用吗?会有什么副作用,现在停止服用能否恢复过来?需要进行什么检查吗?症状及患病时长:男孩9岁,去年9月份打过流感疫苗。上周天开始咳嗽有痰,周二发烧了,班级最近甲流严重。周二吃的小诊所开的头孢 退烧药 化痰药。周三就是昨天不放心然后卫生院查了血常规,肺炎支原体弱阳性,甲流阳性,白细胞不高。 就医及用药情况:昨天到现在没有发烧。卫生院大夫开的奥司他韦,阿奇霉素,清开灵,肺力咳。 需要解答的问题:因为去年吃错消炎药延误病情导致支原体肺炎。昨天吃了一次阿奇后今天早晨还是吐痰多。请问这次吃希舒美阿奇对吗,为什么这么多痰呢,吃完3天阿奇后如果不行可以换成头孢克肟吗?孩子之前急性喉炎过几次咳嗽变异性哮喘治愈,现在可以加上雾化布地奈德是吗?什么情况下容易成肺炎必须去医院?非常感谢 刘医生,我女儿现在一岁三个多月,她昨晚在澡盆里洗澡时很不配合,估计有点受凉了。昨晚上睡觉就听到肚子里发出声音,有点作呕,发出类似打嗝的声音。 今天早上八点钟醒来呕了几下就吐了一点。然后我泡奶给她喝,特地还没有泡那么多,结果还没喝完就吐了很多,还有从鼻子里出来的。然后我给她洗漱完又吐了一次奶,后面九点多钟我给她喝了口水,又吐了一次水,再后面又吐了一次黄色的呕吐物,不多,所以上午一共吐了五次 然后我就给她禁食禁水了三个多小时,中午给她吃了点青菜瘦肉粥,吃完感觉还好,下午三点多,又喂了点粥,结果又吐了 傍晚给她吃的面,平时食欲很好,今天没吃多少,半个多小时后又都吐了出来,且呈喷射状 目前来看,发烧咳嗽流鼻涕腹泻这些症状都没有,就是早上吐完后精神比较差,睡了一个多小时,以前从来不会上午睡觉。傍晚换尿不湿的时候,尿量不多且比较黄,因为怕她吐,所以没给她喝多少水 我宝宝从小就有一受凉就容易吐的情况,出现过两三次,但是好像睡一觉起来就自行缓解了,可以正常进食了,这次感觉有点严重 中午喂了一包布拉氏酵母菌散 这种情况我该怎么办呢?需要吃什么药吗?可以喂水吗?晚上睡前那餐奶还能喂吗?症状及患病时长:半个月 就医及用药情况:出院一周复查,吃了一周的还原型谷胱甘肽片,一天两次,一次一片 需要解答的问题: 肝功能指标偏高,是否可以自愈?还需要复查肝功能血吗?症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:大夫您好,之前咨询过您。最近家里都阳了孩子周一周二发烧后咳嗽有痰,现在吃着氨溴特罗。因为他之前经常喉炎,咳嗽变异性哮喘今年夏天刚好,怕他哮喘又犯了。今天我做雾化的时候给他也做了一次。布地奈德 2毫升特布他林1毫升。做完后孩子今天觉得手有点抖,我觉得心慌。孩子中午出去玩了半小时。现在晚上发现孩子又开始发低烧了。刚量了37度。请问1/手抖和心慌是和特布他林有关吗,我们之前都做过没有任何反应。2/这次发烧是雾化还是出去玩重感了呢?严重吗?