问题详情

宝宝家长您好，您提供的病史资料已获悉，感谢您的信任。我稍后会将整理好的分析发给您，在分析未发出前，请暂不要发追问，这样有利于您合理利用两次追问机会，不至于浪费。请您稍侯。


你好，感谢你的提问

您方便的话把孩子之前查血，等结果发送给我看一下，血常规，crp结果，及孩子B超检查结果都一起发送过来

孩子之前有无发热情况呢？望补充

您好，感谢您的信任

孩子信息我已经看到

孩子腹痛病史，到现在已经有20多天了

分析如下:

儿童腹部不适(腹痛)是小儿时期最常见的症状之一。引起腹痛的原因很多，几乎涉及各科疾病。既可以是腹内脏器病变，也可以是腹外病变；可以是器质性的，也可以是功能性的；可以是内科疾患，也可以是外科疾患，甚至最初为内科疾患，以后病情发展而以外科情况为主。在治疗方法上，有些腹痛急需手术，有些腹痛则不需要手术；有些腹痛最初保守治疗，之后需手术治疗。急需手术治疗者，若误诊、漏诊延误手术则可造成严重后果，甚至危及生命；反之不需要手术者，施行不必要的手术，则不但增加病人痛苦，甚或加重病情。

对于这个年纪，腹痛常见原因如下

1.急性阑尾炎

发热和弥漫性的腹部压痛伴反跳痛或肌紧张是主要的查体结果，但也可能存在易激惹、呻吟呼吸、行动困难或拒绝走动，以及右髋疼痛表现。不到50%的患儿出现局限性的右下腹压痛。反跳痛或弥漫性压痛及肌紧张的频繁出现反映了该年龄组患者较高的穿孔和腹膜炎发生率。

病史中的典型发现是非特异性的(如，发热、呕吐及腹痛)，所有这些表现也可以出现在其他外科疾病中(如，肠套叠)。

典型阑尾炎的表现为转移性右下腹部疼痛，压痛反跳痛明显，伴有查血血象升高，crp升高等表现

2.肠套叠


典型表现–婴幼儿肠套叠的典型表现为突发间歇性、重度、进行性腹部绞痛，伴有不能安抚的哭闹以及下肢向腹部屈曲的体位。通常每15-20分钟发作一次。随着时间推移，发作会越来越频繁，程度会越来越严重。呕吐通常是其突出症状，常发生于腹痛最初发作后不久。最初，呕吐物可能不含胆汁，但随着肠梗阻的进展，呕吐物中通常会出现胆汁。在右侧腹部可以扪及腊肠样腹部肿块。多达50%的病例有肉眼血便，另有25%的患者有大便隐血。部分病例的大便可能混合有血液和黏液，呈果酱样，但这是晚期表现且仅见于少数患者。

对于这个岁数孩子肠套叠很少见，这个不考虑

3.肠系膜淋巴结炎

肠系膜淋巴结炎为肠系膜淋巴结的炎性疾病，可表现为急性或慢性腹痛。因为肠系膜淋巴结通常位于右下腹，所以肠系膜淋巴结炎有时类似阑尾炎和肠套叠。

肠系膜淋巴结炎的患病率可能在升高，这很可能与越来越多地使用诊断性影像学检查来评估腹痛患儿有关。肠系膜淋巴结炎是通过超声显示有腹部淋巴结(直径>8mm)而诊断。诊断性影像学示存在增大的淋巴结本身并不能排除阑尾炎的诊断；还有必要证实阑尾结构正常。肠系膜淋巴结炎的病因包括病毒性和细菌性胃肠炎(如，小肠结肠炎耶尔森菌)、炎症性肠病和淋巴瘤；病毒感染。

急性肠系膜淋巴结炎是自限性疾病。治疗采用支持治疗，包括疼痛治疗和充分补液。肠系膜淋巴结炎患儿出现的腹痛通常在1-4周内消退；但许多患儿的症状可最长持续10周。长时间存在症状的患儿，或者出现体重减轻或其他全身性症状的患儿，可能需要评估炎症性肠病、结核或恶性肿瘤。

这个跟您孩子症状来比较，比较像是您孩子这个情况

4.儿童腹痛也可能是胃肠生长痛(肠痉挛)
胃肠生长痛是一种正常的生理现象，多见于3—12岁处于生长发育期的儿童。判断孩子是否是胃肠生长痛，父母可做如下观察：在一段时间内反复发作，每次疼痛时间较短，一般不超过10分钟，疼痛发作次数因儿童而异，有的每天数次，有的每小时数次。疼痛部位以脐周为主，其次是上腹痛。疼痛无一定规律性，疼痛程度也不一致，轻的仅为腹部不舒适感，重则表现为肠绞痛，可见儿童疼痛难忍，面色发青或发白，甚至恶心呕吐，还可听到“咕噜肠鸣音。

胃肠生长痛是由于儿童生长发育快，机体的血液供给发生一时性的不足，肠道在暂时缺血状态下，出现痉挛性收缩，引起疼痛；也可因植物神经功能紊乱，导致肠壁神经兴奋与抑制作用不协调，肠管平滑肌强烈收缩而引起疼痛，所以医学上又称之为儿童“肠痉挛”。
儿童胃肠生长痛是一种正常的生理现象，一般无需治疗。疼痛时可热敷、按摩腹部，或按揉足三里穴，对解除疼痛有一定帮助。

上述为简单分析患儿腹部不适的常见原因

结合孩子情况，考虑是生长痛或者肠系膜淋巴结炎可能性大，一般不需要特殊治疗，密切观察即可

因为孩子腹部不适(疼痛)很轻微的。且可以自己慢慢缓解，一般是不需要特殊干预的

但对您来讲，也需要注意孩子有无腹痛剧烈，严重腹部，持续时间长不见好转的话，是需要进一步检查的
或者长时间一直不见好转的话，也是需要进一步检查治疗的


我们也见过好多孩子腹痛持续时间很久，但各种检查都未见明显气质型疾病的。这个情况还是高度怀疑淋巴结炎引起可能的

以上为简单分析，望您理解。

您方便的时候补充一下相关检查图片，感谢！

你好，胃肠镜主要是排除炎性肠道疾病

这个主要是针对溃疡性结肠炎及克罗恩病

炎症性肠病(inflammatory bowel disease, IBD)包括两种主要疾病，溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)和克罗恩病(Crohn disease, CD)。这些疾病的病理特点及临床特征存在差异，但其发病机制仍不甚明确。

约20%的CD患者和12%的UC患者在20岁之前出现症状。

儿童UC(溃疡性结肠炎)主要在青少年期发病，亦可更早。儿童UC的临床表现与成人相似。受累患者通常呈亚急性起病，特征为腹泻(通常带血)、虚弱无力、贫血、腹痛及有时体重减轻。更为暴发性起病(急性严重UC)的患者也可能出现剧烈腹痛、明确的血性腹泻、里急后重、发热、白细胞增多及低白蛋白血症。一些儿童的症状发作更加隐匿，在出现明显的症状或体征前会出现非血性腹泻，有时还会出现体重增加不良。



克罗恩病(Crohn disease, CD)又称局限性肠炎，是一种免疫介导的炎症性疾病，可以累及从口腔到肛门的任意一段消化道。但该病通常累及回肠、回肠与盲肠或回肠与全结肠。有些病例只存在结肠病变，所以难以与溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)相鉴别。30%的患者存在胃炎和肠道上段炎症，不一定与基础的炎症性肠病(inflammatory bowel disease, IBD)有关。

CD患儿可能存在肠道和/或肠外表现，但肠道表现更为常见。最大型的病例系列研究之一纳入了891例6-17岁的儿童和青少年，最常见的主诉症状如下：

●腹痛–44%

●腹泻–39%

●体重减轻–23%

●直肠出血–21%

●发热–14%

●乏力–9%

●肛周疾病–8%

●生长迟缓–7%

●关节痛–7%

●呕吐–7%

●恶心–6%

●口腔溃疡–3%

年龄较小(<6岁)的CD患儿较少表现出腹痛(25%)和体重减轻(8%)，更多地表现为直肠出血(33%)。在6岁以下和6-17岁两个年龄组中，诊断时常常存在生长迟缓，但可能没有引起患儿及其家人的注意。最早最轻微的生长迟缓是身高生长速度下降，可能发展为与同龄人相比身材矮小、骨龄延迟和/或青春期延迟。


现在综合来分析，没有明显阳性体征提示是炎性肠道疾病，所以，现在来看，还是怀疑淋巴结炎或者痉挛性因素

但是，如果孩子还是反复出现疼痛一直不见缓解的话，后续可能是需要肠镜进一步排除一下的

我们以前有些大孩子可以考虑行胶囊胃镜检查看看，孩子现在也大了，如果后续您想做肠镜的话，可以咨询一下胶囊胃镜，这个即口服一个类似胶囊样的胃镜，然后，在消化道内排空过程可以看到消化道内情况

我认为暂时可以先不考虑行胃肠镜检查，口服抗生素如果有效果，可以考虑口服7-10天抗生素对症治疗

然后，如果后续孩子仍然持续存在腹痛，而排除了其他情况，那就可能需要进一步行肠镜检查明确一下了

以上为我的简单补充。望对您有帮助。