问题详情

您好，来问收到，感谢您的信任！由于我白天工作比较忙，不能静下心来思考您的问题和做出准确的判断，因此请您耐心等待，我稍后尽快抽时间或者下班后将会详细回复您。请相信您的选择。由于您只有两次免费追问的机会，所以本条请勿回复，谢谢

您好，感谢您的理解和信任。
您的病情描述以及辅助检查结果我认真仔细看过了，为了更加全面地了解您的病情，下面是我提的几个小问题，还请您和我一起说明和补充：
1.您从今年2月份开始发热总共持续了多长时间，发热一般都是多少度？一般发热有没有什么时间规律，主要集中在一天中的什么时候？最高体温多少度？有没有什么诱发、加重以及缓解方式？
2.发热期间，除了气喘、右肋下疼痛，有没有其他伴随症状，比如有无头痛乏力？有无盗汗(午后和夜间出虚汗)？有无咳嗽咳痰，痰是什么颜色的？有无恶心呕吐、腹痛腹泻？有无尿频尿急尿痛？
3.目前除了乏力、气喘、右肋弓处疼痛，还有别的症状么？比如有无发热，体温最高多少度，发热规律如何？有无咳嗽咳痰，痰是什么颜色的，一天大概多少口？有无胸痛心慌？有无盗汗（就是夜间和下午容易出汗）？有无咯血或者痰中带血？有无腹痛腹泻、尿频尿急尿痛？
3.您针对这个情况，PPD试验结果麻烦您告知我，也就是皮疹多少mm，有无水疱？除了胸部CT、支气管镜、PPD以及t-spot，还做过什么检查么？比如血常规、C反应蛋白、血沉、呼吸道病原体检查、肿瘤标志物检查、肺穿刺活检等，如果有，请把结果告知我。
4.目前您都用了什么药物治疗了么？效果如何？
5.您平常有没有慢性肺部和心脏疾病？（长期慢性咳嗽咳痰、胸闷胸痛、双下肢水肿等）
请您按照上面的顺序依次补充，尽量详细和清楚，避免有信息遗漏。期待您的补充回复。
上面的这些情况对我们的病情分析很重要，希望您能理解。同时如果您觉得方便的话，可以定我的电话问诊，我们电话中细致准确地交流分析。
电话问诊的具体途径：您可以点击我的头像，也可以在首页直接搜索我的名字（王炳南）进入我的主页。然后点击问诊方式，选择电话问诊，选择合适预约时间即可。

您好，收到您的病情补充，感谢您的理解和配合，正在为您分析病情，马上给您解答，手机打字回复中，请稍等。

您好，收到您的病情补充，感谢您的理解和配合。
您的病情补充我认真仔细看过了，下面根据您的情况以及您提的几个问题为您分析解答如下：
1.目前的诊断
目前结合您的病情描述以及辅助检查结果来看，还是考虑肺结核可能性大，具体依据主要是：1.病程较长，以反复发热盗汗、乏力纳差、胸闷气喘为主要表现；2.辅助检查结果，胸部CT提示右肺实变伴大量胸腔积液，全身浅表淋巴结多发肿大，PPD试验以及T-spot试验阳性；3.常规抗感染效果不佳。
2.需要重点鉴别的疾病
首先需要鉴别排除肺部恶性肿瘤，因为肺不张实变伴大量胸腔积液，同时肿瘤标志物增高，不排除肺癌可能。其次，需要考虑结节病以及其他结缔组织疾病，建议行自身抗体检查如抗核抗体谱、ANCA(血清中抗中性粒细胞胞浆抗体)等。最后，在诊治过程中，还是要注意细菌、真菌感染性疾病的可能。
3.关于下一步的诊疗方案。
您拍的片子看不太清楚，如果是增强胸部CT的话，目前暂未发现明确肿瘤病灶，暂不考虑肺部恶性肿瘤，必要时建议根据需要复查肿瘤标志物检查。
完善结缔组织病以及自身免疫性疾病的相关血清学检查，排除相关疾病。
完善PCT、G试验、GM试验，必要时再次行支气管镜灌洗液检查(细菌培养、真菌检测、肺孢子检查、病原体基因检查等)。
关于胸腔积液的情况，如果穿不出来的话，可以进行胸腔镜检查，同时进行胸膜活检，确诊病因。
4.关于下一步的治疗。
目前综合考虑您的病情，考虑肺结核以及结核性胸膜炎可能性很大，目前右肺大面积实变以及胸腔积液机化包裹，是由于肺结核病程比较长，同时怀孕哺乳期间身体抵抗力差，病变发展较快所致。
如果排除其他病因，在目前高度疑似肺结核的情况下，可以进行抗结核诊断性治疗。
5.抗结核治疗的疗效以及预后情况。
如果是肺结核，且结核菌不耐药，一般经过正规1-2周，即可控制住病情进一步发展，症状(发热、乏力、盗汗)会得到明显改善。
但是，由于您病程拖得较长，目前肺部病变已经机化实变，并且形成包裹，很大可能上不会再恢复到正常了，肺重新复张可能性较小。所以右肺恢复的情况可能不会太好，单靠一侧肺呼吸，可能会有一些胸闷气喘。具体还要根据治疗效果以及病情变化来看，现在只是初步判断。
6.关于如果右肺不能恢复，下一步是否需要手术。
目前暂不好判断，需要经过正规抗结核治疗结束后，根据右肺情况来定，如果病变稳定，全身情况较好，则不建议进行手术，除非准备进行肺移植手术。
最后，衷心祝愿您早日康复，家庭幸福。如果病情有变化或者治疗效果不好，可以随时联系我。麻烦您点一个五星好评，您的支持就是我最大的动力。
最后再次感谢您的信任。您可以关注我，以后有感冒咳嗽以及呼吸方面的问题也可以随时联系我。希望我能成为您的私人医生，为您的健康保驾护航，祝您身体健康，阖家幸福。

您好，收到您的病情补充，感谢您的理解和配合，不好意思，病房中有点事，稍后尽快为您分析病情，给您详细解答，敬请见谅，请稍等。您可以先忙其他工作。谢谢啦。

您好，收到您的病情补充，感谢您的理解和支持。
下面根据您的问题，为您逐一分析解答如下：
1.根据您之前的病情描述以及辅助检查结果，综合分析，考虑肺结核以及结核性胸膜炎可能性大，只是由于一直没有病原学以及病理学依据，所以只是疑似结核，目前支气管镜灌洗液发现结核杆菌，有了病原学依据，基本上可以确诊肺结核以及结核性胸膜炎了。
2.肿瘤标志物我们需要辩证地去分析，一方面，肿瘤标志物是从特定的肿瘤细胞中分泌的，但是正常组织细胞中也可以少量的分泌，所以它的升高并不一定说明体内存在肿瘤。另一方面，有部分肿瘤患者，经检查发现其肿瘤标志物并不高。所以我们对于肿瘤的诊断需要结合多方面的情况，进行分析。从目前您的病情描述以及胸部CT表现，目前考虑肺癌可能性不大，但是需要引起重视，建议必要时复查。
3.肺结核分为很多种类型，主要以继发性肺结核多见，您的就是这一种类型，病灶一般比较局限，不发生多发播散。但是对于粟粒性肺结核，则多会在两肺播散，导致双肺多发病灶。
4.肺结核正规治疗后，一般1个月复查胸部CT时即可发现病灶会有明显改善，但是之前给您说过了，您的病程时间比较长，肺组织机化较为严重，可能病灶吸收改善不会特别明显。具体抗结核治疗效果，建议以全身结核中毒症状(发热、乏力、盗汗)以及血沉的改善来评判。
5.关于右胸腔深呼吸疼痛，考虑胸膜炎所致，可能是穿刺导致本来机化黏连的脏层胸膜与壁层胸膜发生松动错位，从而引起深呼吸时胸膜摩擦疼痛。

衷心祝愿您早日康复，家庭幸福。如果病情有变化或者治疗效果不好，可以随时联系我。麻烦您点一个五星好评，您的支持就是我最大的动力。
最后再次感谢您的信任。您可以关注我，以后有感冒咳嗽以及呼吸方面的问题也可以随时联系我。希望我能成为您的私人医生，为您的健康保驾护航，祝您身体健康，阖家幸福。