2019年10月30日
第1次提问
聂医生您好,我妈妈今年57岁,三年前手指关节开始肿痛,尤其是食指跟中指,碰了冷水以后疼痛肿胀明显。当时到医院查过风湿因子,结果显示正常。手指关节处轻微碰到也有疼痛感。她买过led治疗仪,她说用红光和蓝光交叉烤手指关节,疼痛有缓解。手指图片我发给您看看。

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2019年10月30日
聂顺利医生
请问,是整个手指肿胀、疼痛,还是手指的某个关节?

我们通常把手指跟手掌相连的叫:掌指关节;

靠近掌指关节的 手指与手指之间的关节叫:近端指间关节。

远离掌指关节的 手指遇手指之间的关节叫:远端指间关节。

(未完待续,别急着回复我)

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聂顺利医生
类风湿关节炎是主要累及:腕关节、掌指关节、近端指间关节。通常没有远端指间关节受损。

因此类风湿关节会是梭形手。即靠近手掌的关节肿胀突出,而远离手掌的手指没有那么肿胀。所以呈现梭形样改变。

类风湿关节有:肿胀、有疼痛、有关节处皮肤温度偏高(但没有痛风那么明显)等等。当然,早期的时候,关节肿胀不明显,而可以只是疼痛。

但发病3年的类风湿关节炎通常会有手指的明显肿胀,尤其是早上醒来后。这种肿胀还会让手指粘着,不能动。要持续至少30分钟,往往一个小时以上才能灵活。这就是所谓的:晨僵。

有肿胀,有晨僵,有累及腕关节、掌指关节、近端指间关节,那么我们就要高度怀疑类风湿关节。

请问,你妈妈有哪些关节受累?是不是图片显示的远端指间的骨性膨大,而非肿胀?

骨性膨大是按压不凹陷的,肿胀是软组织增大,按压可轻度凹陷进去。
2019年10月30日
第2次提问
聂医生,我妈妈这个应该是远端指间关节骨性膨大,因为按压不凹陷,只有食指跟中指膨大,其他远端指间关节是好的。也无晨僵等情况,只有手碰了冷水以后、或者这两个膨大的关节碰到异物的时候才会疼痛,其他时候无疼痛。
2019年10月30日
聂顺利医生
根据你描述的,应该是典型的手骨关节炎。

手骨关节因靠表面,所以外用药物可以较好的渗透进去。我建议外涂,或者外贴:双氯芬酸、吡罗昔康等非甾体消炎药来缓解疼痛。也可以联合外涂辣椒碱软膏来控制。但后者的皮肤刺激性稍强些。

一般来说,这类手骨关节炎可能较为缓慢的进展到更多手指受累。但症状通常不严重。外涂或者外贴药物就可以控制症状。

如果疼痛相对剧烈,这要考虑合并其他疾病。

基于口服止痛药物的副反应、疗效,我反对在你妈妈这个状况下使用。除非有其他非手关节受累。
2019年10月30日
第3次提问
聂医生,疼痛不是很强烈。主要是怕这两个关节膨大越来越严重,还有累及其他关节。所以是想通过治疗能控制目前膨大的关节不要更严重以及预防其他关节不要受累。外用药物主要是止痛还是可以缓解病情进一步发展?外用药物我在药店能买到吗?还是需要到医院去开?外用药使用后有没有什么禁忌,比如碰冷水之类的?谢谢聂医生!
2019年10月30日
聂顺利医生
目前尚无可信的证据来阻止播散累及其他关节。因此不建议滥用药物。

但膨大的关节通常不会变的很大。所以无需过分担心。

外用药物的主要目的是止痛,你在医院、药店都可以买到我所述的药物。

如果碰冷水不痛,那就可以碰。总之,以病人的主观感受为准。

TA的问答

症状及患病时长:一个星期前发现手掌有红点,去医院做了抽血检查 就医及用药情况:没有用药 需要解答的问题:想确定一下,检查报告结果有没有问题,症状及患病时长:2年 就医及用药情况:他克莫司(1mg)每天两片 甲泼尼龙(4mg)每天两片 缬沙坦(80mg)每天两片 硝苯地平控释片(30mg)每天一片 需要解答的问题: 病史: 2022年2月确诊干燥综合征并膜性肾病,期间吃激素和缬沙坦控制到24小时150mg的尿蛋白。从2023年6月份开始,尿蛋白开始增加疾病复发,最高一次到2.8g,于是加药他克莫司,一直反复控制不好,基本都是在1g以上。最近半年伴随血压升高,最高一次达到100-158。抗磷脂酶抗体复查过两次,都是阴性。当地医院考虑继发膜性肾病。 需要解答的问题: 最近在当地医院住院进行全面检查,把相关结果发给您。1.当地医生建议我打利妥昔单抗,您觉得依据充分不?2.您还觉得还需要完善哪些检查来进一步确定治疗方案?症状及患病时长:C4补体偏低近一半五年,尿隐血+五年,中日友好医院风湿免疫科/肾内科持续随诊观察。 最近在网上无意间刷到iga肾病,再加上奶奶九十年代因为尿毒症去世,所以比较担心。上周去以肾病诊疗见长的北京大学第一医院做了肾病和风湿免疫的复查。结果见图片。 除了C4补体(0.074g/L,标准是0.12 - 0.36)和尿隐血(+)结果基本如前,还查出了抗核抗体1:100阳性(标准是1:100),之前的医院检查都是阴性(标准是1:40)。这次还增加检查了补体c1q,结果是350.80mg/L(标准是159 - 233)。 想请聂医生看一下结果,是否需要进一步检查或者用药。症状及患病时长: 聂医生 您好。 我在2021年6月份第一次痛风开始吃非布司他治疗,后来断断续续吃药,又痛风多次,每次痛风都是大母脚趾区域疼。 2023年9月25日查尿酸是520umol/L,从这个日期开始,每天坚持吃非布司他1片40mg。2024年1月28日复查尿酸是293umol/L,后吃药至2024年3月14日,也是每天非布司他1片40mg。 因为担心影响生育,到今天已经停药一周。 我身高172厘米,体重92公斤,BMI是31.1。每天坚持大量喝水,饮食在尽量控制,但是没有运动。 因为不孕不育,再加上年龄问题,生殖科医生建议我和媳妇尽快试管。 但是我担心非布司他影响生育。 就医及用药情况: 非布司他片,每天一片40mg,现在已经停药一周。 需要解答的问题: 我是男性,我是否需要停药备孕? 需要的话,要停药多久才能怀孕?症状及患病时长:男,31周岁,身高172,体重90公斤,今天发现左脚脚踝剧烈疼痛,一个月前右脚脚背剧烈疼痛,持续了好几天,之前疼痛大概是2020年,疼过一次,持续一天,中间有两年多没疼,18年跟19年一年疼一次,一次一天,都是疼的右脚脚背。今天第一次在左脚疼,大慨是这种情况。 就医及用药情况:没怎么用过药,就上次用了一次布洛芬。 需要解答的问题:请问这个要怎么治疗?怎么用药?之后怎么护理?有什么注意事项?谢谢。