2018年12月05日
第1次提问
马铭泽,男,六岁半(2012.6.26生)。眼肿、腿肿、肚子肿七天。检查材料如下。尿尿有泡泡,拉肚子。

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2018年12月05日
陈罡医生
你好,目前孩子出现明显的浮肿,并且还伴有腹腔积液,检查发现尿蛋白明显增加,并且伴随了白蛋白下降,化验提示高脂血症,这些迹象表明患者存在明确的肾病综合征。

儿童的肾病综合征通常来说是微小病变,需要考虑使用激素治疗,激素治疗需要足量,足疗程,缓慢减量的方式来进行,如果真的是微小病变,那么在服用激素之后一到两周之内能够用明显的好转。

如果没有出现好转的话,那么就需要考虑肾脏穿刺明确病理。看看有没有存在微小病变之外的其他病理类型,并且排查是否存在继发的因素。

所谓继发因素,指的是全身性的疾病影响到肾脏,导致肾病综合征的发生。比如说感染(乙肝丙肝等),免疫(狼疮),代谢,遗传这些因素都可能会影响到肾脏。如果使用激素之后不能够缓解,那么就需要考虑筛查这些因素。
2018年12月05日
第2次提问
感谢您。 已经申请处方建议,另外在平时吃东西方面有啥特别嘱咐,不能吃盐,能不能吃糖,鸡蛋,奶等? 这种病能否彻底治愈?对他以后有啥影响?能不能推荐一些副作用低的好药?
2018年12月05日
陈罡医生
对于肾病患者而言,饮食方面注意低盐低脂。

初始治疗选择上来看,可以先采用泼尼松或泼尼松龙,至少每公斤体重1毫克,儿科的初始剂量甚至需要更大些,建议和当地儿科医生商量决定。

如果在两周之内看不到尿蛋白的缓解,看不到浮肿的消除,那么需要考虑肾穿明确病理。

遗憾的是肾病综合征的预后不能够用治愈表示,肾病是一种慢性疾病,在治疗缓解之后,很可能仍需要长期的小剂量激素维持治疗,在将来仍有复发的可能性。

在肾病综合征的治疗过程中,避免使用任何形式的中药或中成药。

TA的问答

症状及患病时长:你好,医生。患者六岁女,身高120体重20kg,大概十天前荨麻疹然后吃了一个非常规的抗过敏药,随后几天发现泡沫尿,基本每次都有,有时泡沫多有时泡沫少,担心肾脏有问题,在当地西安一个三甲医院查了尿常规和24h蛋白定量、结果如图所示,五天后尿泡沫还是没有减少痕迹就又去了西安交大二附院做了一系列检查、检查结果如图所示。因为交大二附院儿科好点的医生都过年放假了,当时结果也没有全部出来、现在咨询下您,主要就是24h尿蛋白有点高,不知道是肾脏受损还是和胡桃夹有关系。接下来我们需要进一步检查吗?检查哪些项目,有必要用药或者住院吗?前三张照片是第一次检查有异常的结果,后面是今天检查结果 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:体检发现肾功能不全2年。年轻时双肾及输尿管反复出现结石,在大小医院做过体外震波碎石及钬激光碎石,肾内结石因未造成梗阻,一直未治疗。 就医及用药情况:约2年前已发现血肌酐及血尿素升高,血压、血糖及尿酸也高(高尿酸血症,无痛风发作史),尿液检查发现有红细胞及葡萄糖,尿红细胞相差显微镜观察,5%皱缩红细胞。用药情况:降压药(贝那普利,血压控制在125/75以内),降糖药(二甲双胍,近3个月用二甲双胍恩格列净,血糖控制情况基本合格),降尿酸药(别嘌呤醇片,每日一片,尿酸在360mmol/l左右),降脂药(阿托伐他汀钙),近一个月开始用护肾药(非奈利酮片 每日10mg,血钾4.77)。近半年一直服用尿毒清颗粒。半年前(2023.10月)因坐火车出现过下肢凹陷性水肿,后自行消退。血尿一直持续,时长估计有两年。 需要解答的问题:1、如何阻止肾功能不全的进一步加重,该如何制定全面的治疗方案? 2、该如何处理血尿,是否有必要处理血尿,血尿的危害性有多大? 3、是否需要检查尿微量白蛋白/尿肌酐? 4、肾结石是否有手术指征?如果需要手术,该选择哪种手术方式?尿ph6,结石是尿酸结石吗?症状及患病时长:高血压、高血压性肾病不排除、肾功能不全,高血压25年,2023年5月份检查身体,发现肾功能不全,尿微量白蛋白 901;尿转铁蛋白测定 49.9;尿β2微球蛋白3.14, 就医及用药情况:采取了检查和治疗,现在一个月左右定期进行检查,并吃药治疗,最近一次检查,2024.1.14,尿蛋白0.34;钾离子6.15,有几项之前正常指标变高了。2023年5月至今,严格控制饮食,基本是水煮青菜,每天3克盐以下,血压控制的也很好且稳定。 需要解答的问题:想请问一下主任,现在的治疗方式,是否合适?每天吃药比较多,担心副作用太大,望主任结合目前治疗方案,给予解答,如需调整,请主任开具处方。症状及患病时长:6个月,7月初体检查出尿蛋白3+ 就医及用药情况:8月复查,一直吃百令胶囊吃到了十一月中旬 需要解答的问题: 1.我是偏瘦类型,平时夜尿比较多,血压较低,北方人,2022年9月移居南方。 ①30岁,未婚未育,女性,身高165,体重50kg,一直在增重。 ②因为骨折止疼药是2022年7月初开始用,大概2022年10月停药了,不知道是否有关系。 ③无抽烟喝酒等习惯 2.2023年7月检查出了尿蛋白3+, 后8月复查尿蛋白+, 9月复查+, 10月复查+, 11月13日复查无问题, 11月26日发烧,复查3+, 后12月查24h尿蛋白0.82g, 再次复查24h尿蛋白0.59g 目前在吃《复方肾炎片》 体检中彩超等其他项目都是正常的 3.请问接下来应该如何处理? 疾病症状:肾病综合征 患病时长:2023年5月10日 用药情况:甲泼尼龙片12颗及降血脂、护肝、补钙、降尿酸等药,逐月减量。11月1日停药。 后续病情:2023年12月3日,病情复发尿蛋白3+。甲泼尼龙片8颗逐周减量。12月22日后没有尿蛋白。 问题:现甲泼尼龙片4片。激素治疗未超过1个月。请问是否可以直接停药?或后续如何吃药? 图片是12月26日检查结果