问题详情

您好！感谢您的信任，咱们目前存在两个问题：1.脂肪肝 2.食管轻度静脉曲张。这两个问题之间可能相互联系，我详细帮您解释一下。
首先，是脂肪肝和静脉曲张的病因及两者之间的关系问题。脂肪肝是指肝细胞受外界因素影响，导致肝细胞内部脂质沉积，简单理解就是肝脏变胖了。就像人一样，即使是超重或肥胖，有的比较轻，虽然人变胖了，但不影响健康。有的比较重，肥胖的同时，会威胁到健康。脂肪肝也是一样的，有两个阶段，起先是单纯脂肪肝（肝功能正常），如果不管它进一步发展，就会出现脂肪性肝炎（肝功能异常），而脂肪性肝炎与肝硬化、肝癌是有一定相关性的。咱们目前存在食管静脉曲张，这是由于门脉高压导致的，而门脉高压往往是由于肝硬化导致的。如果咱们脂肪肝进展到脂肪性肝炎或肝硬化程度，就有可能导致静脉曲张的产生。但如果咱们尽处于脂肪肝阶段，没有肝纤维化或肝硬化的问题，那咱们就需要进一步寻找门脉高压的问题。因为门脉高压的原因不解决，食管静脉曲张就有可能发展，目前是轻度曲张，咱们注意不要进食硬食、烫食，避免造成静脉曲张破裂出血。同时要注意至少每年复查一下胃镜，了解静脉曲张是否有进展，如果进展到重度那么是需要做预防性治疗的，预防静脉曲张破裂出血。
2.脂肪肝可由多种原因导致，最常见的两个原因。一是饮酒，称作酒精性脂肪肝，咱们不饮酒，这种情况可以除外。另一种是由于脂质代谢异常，比如肥胖导致脂质蓄积在肝细胞内形成脂肪肝。但不管是哪种原因，最终治疗方法是一样的。都是通过药物+饮食+运动调节进行改善。是否需要药物治疗，取决于肝功能的情况，如果正常就不用药物，如果肝功能异常是需要服用一些保肝药物的。一般来讲，体重指数＝体重÷身高²，咱可以算一下自己的体重指数，国际上的标准是大于25就要减脂减重了。
首先，咱们先从作息习惯上来说，建议规律作息，睡眠最好是在11点之前可以入睡，每天睡眠在7-8个小时，有的时候全天睡眠时间过多，中医讲叫做“过逸”也不利于身体的健康。而睡眠时间不足，也会使我们的身体疲劳无法缓解和恢复。
第二就是运动，还是建议要进行适当的运动，运动本身除了可以锻炼咱们的心肺功能，肌肉的功能，消耗热量之外，在运动过程中也会分泌一些激素，这些激素可以促进新陈代谢。运动要适量，也不要一下子太多的运动，最好能试能够保持。快步走、慢跑、游泳都是不错的运动，如果做了大量运动之后觉得非常的疲惫，那休息一晚，如果能够恢复就是可以的，如果休息一晚第二天仍然觉得非常劳累，那么提示咱们可能运动过量了就要适当的减。
第三就是饮食结构的调整，比如说水果，蛋奶，瘦肉，鱼虾可以占到60-70%，主食米饭，馒头可以适当的减少。您可以上网搜一搜“地中海饮食”模式，是目前来说，比较利于人身体健康的一种饮食方式。肉蛋，尤其是瘦肉主要提供的是蛋白质成分。深海鱼里面含有一些优质的脂质成分，可以帮助咱们的脂代谢。避免油脂的摄入，避免酒精摄入。这两点对咱们来说非常重要。
第四，关于药物治疗。如果有肝功能异常，甘草酸类药物、水飞蓟宾、双环醇等都可以起到改善脂肪肝的作用，在服药的同时咱们每月化验一次肝功能，待肝功能恢复后停药，但一直要注意改善生活习惯和饮食习惯。
建议咱们每半年复查一下腹部彩超，了解脂肪肝是否有所减轻。
总地来说，脂肪肝是可逆转的，定期检测，调节饮食，避免饮酒，保持锻炼，做到以上几点就可以恢复。
咱们另一个需要明确的问题就是导致静脉曲张的原因，这个需要从几方面着手：1.确定脂肪肝的损伤程度，是单纯脂肪肝，还是脂肪性肝炎或是伴有肝纤维化 2.明确有无其他原因造成的肝损伤，咱们没有乙肝，那么丙肝有没有？自身抗体是否异常，这也需要进一步明确。 3.如果确实不存在肝损伤问题，那么咱们需要进一步明确还有没有其他导致门脉高压的原因，如血管病变或其他原因。4.还要了解一下除静脉曲张外，还有没有其他门脉高压的并发症，如脾功能亢进。
您是否进行了肝功能 血常规 腹部彩超 腹部CT 肝炎病毒分型 自身抗体等检测？如果没做需要完善，如果做了，您可以上传上述资料，我再帮您分析和辨别

咱们查过丙肝了，没有感染这非常好。
咱们现在需要从两方面着手：
一方面明确脂肪肝所处阶段，如果在普通脂肪肝阶段，咱们调节饮食习惯和生活习惯就可以了。另一方面，咱们要寻找静脉曲张出现的病因。
就像前面所说的，通常造成食管静脉显露的原因，是门静脉压力增高。而慢性肝病，肝硬化是导致门静脉压力增高最常见的一个原因。所以在临床上发现有食管静脉曲张时，通常见于慢性肝病或肝硬化患者。
2.在正常人群中胃镜下也可以看到食管静脉。那一大部分医生就会认为这是正常表现而另一部分医生可能就会认为是轻度曲张或显露，但实际上都是正常人群的一种表现。我看了您的胃镜图片，应该不属于这种情况，确实存在静脉曲张，和正常人群的表现不同。
3.除了肝硬化人群外，还有一类人群存在门静脉压力增高，但引起门脉压力增高的原因，如门静脉血栓形成；脾静脉血栓形成；门静脉海绵样变。门静脉或脾静脉受外来肿瘤或假性胰腺囊肿压迫或浸润。再有先天性心脏病等情况。这些情况也可以造成门静脉压力增高时管静脉显露，但发生率非常非常的低。
综合上述情况，咱们需要完善以下检查：
1.验血：血常规（看有没有血细胞下降，简介判断有无脾亢）、肝肾心功能（了解有无肝损伤，以及由此相关的肾损伤，有无心功能异常）、血糖血脂（脂肪肝的人群血糖血脂升高几率会增大）。自身抗体（如果肝损伤与自身免疫相关，通常自身抗体指标会异常）
2.影像学检查：腹部彩超（了解肝胆胰脾双肾的情况，初筛有无肝硬化或肝实质损伤，了解门脉血管情况及门脉宽度）和腹部CT（意义同腹部彩超，可以先筛查彩超，如果有异常可进一步查腹部CT，因为CT和彩超是从不同的层面去评估脏器）。另外，如果您当地有FibroScan可以做一个，这个检查可以评估肝纤维化的程度，以数值的形式表现出来。比较直观。
我给您的建议是最基础的检查，您在医院就诊时，医生应该还会根据帮您查体的结果，相应调整检查项目。（如我这边没提到心脏相关的检查，但如果医生查体后考虑可能与体循环淤滞有关，有可能会帮您安排相关检查）您可以把我的检查当做参考。

咱们的体重指数是27.68，还是超标了，建议减脂减重。
天晴甘美是静脉注射的药物，成分是异甘草酸镁。它对应的口服药物商品名叫甘平，药品成分是甘草酸二铵。这两种药都是甘草酸制剂是一类药，是保肝降酶的药，通常是有肝功能异常的人群服用的，保肝效果挺好的，可以促进肝脏炎症恢复。但是使用的前提是肝功能异常，您如果没化验肝功能，还是建议您化验之后再决定是否需要服药。因为这个药本质上不解决门脉高压的问题，不治疗食管静脉曲张。单纯保肝的话，咱们得有肝损伤才适合用。甘草酸类制剂有一定水钠潴留的副作用，少部分人会有血压升高的表现，我个人认为还是查明原因再服药比较好。比较所有药物都是经肝肾代谢，利大于弊咱们再服药。不然还是尽可能少用药。
耐心的成分是埃索美拉唑，是质子泵抑制剂，属于抑制胃酸分泌的药，我觉得医生让您服用这个主要是因为咱们做了息肉切除，抑制胃酸是为了减少胃酸对胃粘膜的刺激，可以促进胃粘膜损伤修复。这个药可以用的。此外，咱们胃镜提示有慢性胃炎伴胆汁反流。规范治疗方案应该是质子泵抑制剂+胃粘膜保护剂联合使用2-4周，如果咱们没有明显不适的症状，可以耐心（每次一片 一天一次 晨起空腹）联合达喜（铝碳酸镁咀嚼片 每次一片 一日三餐 随三餐嚼服）共同服用2周。如果存在反酸，烧心等症状，可以延长服用至4周。