2019年10月29日
第1次提问
女 22岁 头昏或头晕(自己说不太清楚) 还没有去就诊。 近两个月,不知道是不是生病了,总感觉头不舒服。有时候就是很难受,感觉睡不醒,经常感觉好像是那种下一秒就要晕过去(有点夸张),但是就是那种很微妙的感觉。 有时候睡醒了,不是站起来那一下晕,是持续性的站着就不舒服,之前有中医摸过说是有“富贵包”是不是和这个有关? 当时查过资料说是如果是脑癌是有四肢浮肿什么的,但是我只有两次右手和右腿有轻微的浮肿,仅限自己能感觉到的。所以我想应该不是脑癌吧,但也不放心就问问您。 这个头不舒服的问题吧,总是导致我注意力不集中,眼神自动放空,我就很害怕,是不是得什么病了。之前有一阵这种感觉好了很多,几乎没什么感觉了,前几天哭了很久,这两天就严重了,就很害怕很担心。 因为我自身这一阵压力有点大,也不知道是不是和压力有关系,就很担心,希望得到您的解答。
2019年10月29日
梁奇明医生
您好,感谢您的信任。
您的情况主要是近两月总感觉头部不舒服,睡不醒或想晕过去的感觉,站着可能会明显一些。同时有注意力不集中等。
从描述来看,不会是什么严重疾病,不需要考虑脑癌什么的。神经的损伤,或多或少都会出现一些症状作为线索,常见的是抽搐、单侧肢体无力、麻木,吐词不清,剧烈头痛。也有只是轻微头痛、头晕的,但可能性要低很多。富贵包应该指的是探头、驼背的问题,跟这个关系不大。
您的情况更可能是精神因素导致的,例如焦虑、抑郁等情绪障碍。为了进一步明确诊断,下面有几个问题,希望耐心回复: 1. 头部不舒服,是头胀、头痛,还是头昏沉、看东西天旋地转; 2. 症状是持续一整天,还是断断续续,有完全好的时候; 3. 有没有头不舒服伴有恶心呕吐、听力下降、看东西模糊的时候; 4. 站着不舒服的时候,有没有眼睛看东西发黑、四肢无力、短暂意识模糊; 5. 以前有过什么疾病,是否长期服用什么药物; 6. 扫描附件的图片,完成评测量表;

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2019年10月29日
第2次提问
1.头昏沉,(头胀头痛都是在熬夜以后),2.症状断断续续,一般出门不会感受到,什么都不做的时候比较明显。3.看东西有时候是集中不了注意力(我在出现这个症状前两个月做了眼睛都icl植入)。4.发黑只是蹲久了站起来会有。短暂的意识模糊有时候就是零点几秒。5.前一阵有点盆腔炎,近期在服用宫炎康颗粒和妇炎舒胶囊。(测试做完了,我用填写的名字是Lucia)
2019年10月29日
梁奇明医生
问卷以及回复已经收到。

PHQ-9=13分,GAD-7=13分。PHQ是筛查抑郁症的量表,GAD是筛查广泛性焦虑的量表,二者均是13分,提示有中度的焦虑抑郁表现。

躯体症状评分显示:常关注健康问题、担心自己及家人生病,易着急紧张、或担忧害怕、甚至惊恐、濒死感;敏感、习惯操心、多思多虑、且易产生消极想法。

睡眠评估:入睡时间延长(30~60分钟),睡眠8小时,夜间易醒或早醒,白天困倦,精力不足,总体睡眠质量较差。

通过补充的信息和量表提示,目前主要的问题,还是精神紧张焦虑,并有抑郁情绪导致的精力不足、头部不适、睡眠不佳、注意力不集中的可能性更大,而不会是脑部本身有什么肿瘤之类的疾病。抑郁症其实不是有自杀想法才考虑是,很多情况下,持续的精力不足、疲劳更常见,伴有情绪低落,兴趣缺乏。而且目前持续时间有2月了,似乎影响到了正常的生活。

我的建议是首先到精神专科就诊,做更详细的评估。然后需要改变导致压力、紧张的环境,通过规律运动和放松训练(冥想等)来调节自身。可以考虑服用改善睡眠以及抗抑郁焦虑的药物。但服药前建议先检查心电图、甲状腺功能、血常规、肝肾功能。排除内分泌等疾病导致的继发情绪障碍。了解基本身体情况后再用药也更安全。

希望上述分析能帮助您。
2019年10月29日
第3次提问
我目前可不可以靠自身的努力调节这个抑郁的情绪呢?其实我最近也意识到了这个问题,也努力的去调节了,我也离开了让我很难受的环境。我能不能先服用一些药物或者运动作为调节呢?我本身是一个很开朗的人,您可不可以给我一些建议,我先自我调节?如果不行好到什么程度必须就医呢?
2019年10月29日
梁奇明医生
首先最好还是去专业的精神科就诊,或者有条件的话去进行心理咨询,可能比较好。

自己调节和话,可以考虑找信任的朋友或家人进行倾诉,跟人交流是个缓解压力和抑郁的好办法。其次就是建议规律运动的习惯,尤其是集体的运动项目,足球、篮球、羽毛球等都可以,实在不行,自己跑步、游泳、瑜伽都是可以的,运动可以缓解情绪障碍是得到临床研究证实的。每周3~5次,每次30~45分钟中到高强度的运动。

也可以进行一些冥想,或者放松训练:
1. 渐进性放松法:配合呼吸,先吸一口气,吐气的同时一次放松一处肌肉,直到放松整个身体,从面部肌肉开始,轻轻收缩肌肉1到2秒,然后放松,重复数次。同样的方法用于其他肌群。通常按以下顺序进行:颌和颈部、上臂、前臂、手指、胸、腹、臀部、大腿、小腿、足。必要时可以重复这一循环,持续约45分钟。
2. 放松反应法:可采取舒适的躺姿或坐姿,闭上眼睛,让放松的感觉传遍全身,建立放松的腹式呼吸模式,将思维从日常思绪中转移出来,定向到某种中性的精神集中工具上,有令人感到平静的词语或图像。

药物的话,现在就可以服用。或者先按照上面的处理,如果2周效果还不好,就开始用药。只建议服用抗抑郁和改善失眠的药物。可以选择晨服 草酸艾斯西酞普兰 10mg,晚上服用 阿普唑仑 1片或者曲唑酮 25mg~50mg改善失眠。药物需要1~2周可能才会有比较好的效果,刚开始可能会有胃肠不适等副作用,一般很快会好转,疗程半年到1年左右,也有长时间服药的,具体看病情恢复。服药期间,每月精神专科复诊,看是否需要调整药物。

希望上述建议能帮助您,祝早日康复。

TA的问答

基本情况:年龄55岁,性别男,主要工作以体力劳动为主。有喝酒抽烟习惯。 症状及患病时长:近两三年开始手脚抽筋比较严重,经常是晚上睡觉时发作,疼到几乎睡不着觉的程度,白天几乎无症状。去年断断续续吃了几个月的钙片,其间偶尔喝一些药酒,症状缓解(不确定是不是钙片或者药酒的作用)。近两三个月没怎么吃钙片。最近几天复发,晚上睡觉时又开始抽筋,白天没什么症状。 就医及用药情况:没有就医。主要就是吃了几个月钙片。 需要解答的问题: 1、需要去医院做一个骨科相关的检查吗,患者称之前去问过,说就是缺钙。 2、需要继续吃钙片吗,这个有没有可能就是缺钙导致的 3、生活上有什么建议吗 麻烦医生先初步看看,感谢~12月29日中午饮酒后胸口不适,下午头晕,呕吐,无意识障碍,无失禁,未跌倒。口服阿司匹林,氯吡格雷,阿托伐他丁钙片,叶酸,维生素B6,甲钴胺片。注射丹参,氯化钾,维B6。症状暂控制 1月1查血肌酐127 1月7再次发作持续2分钟后好转 1月12上午发作症状加重,伴呕吐咖啡色胃内容物(未留检),下午复查MRI左小脑新发梗死灶,随后转至咸宁市中心医院。停用阿司匹林氯吡格雷,改用铝碳酸镁咀嚼片,金水宝片,肾毒清颗粒。注射奥美拉唑,甘露醇,维C、B6,氯化钾。症状暂时控制,自此以后患者自觉较之前稍乏力,精神稍差,行走需要搀扶 1月13粪隐血阳性,血肌酐113 1月14粪隐血阴性,血肌酐164,停肾毒清 1月15行DSA检查。粪隐血阳性,血肌酐171 1月16复查MRI。口服波立维 今日停用奥美,甘露醇,维生素,加用曲克芦丁,银杏提取物注射。粪隐血阴性 既往无高血压,无糖尿病,无心脏病。7年前和3年前有过头晕呕吐发作,未用药控制 医师建议待肾功能情况稳定、粪隐血转阴后出院服药物控制,待2周过后或者年后介入支架治疗 现治疗方案是否合理? 介入支架治疗危险性如何? 若转入同济医院是否有更好方案?症状及患病时长:老人年龄87岁,男性,老年痴呆症状四年左右,24年开始加重,所有亲人全部不记得,自己也不记得: 1.开始肌无力,无法自主行走 2.分不清时间,白天黑夜无概念 3.基本不睡觉 4.语言障碍,表达混乱 5.不停想要上厕所,即使没有,刚上完就忘了要再来 6.自己一个人和不存在的人说话,晚上九点持续到凌晨五点,困得不行能睡一个小时 7.吃饭用勺子舀空气吃 就医及用药情况:未就医 需要解答的问题:老年痴呆程度如何,是否需要就医,(身体状况差,没法去医院),吃什么药还有用,是否处方药,人不去医院就医是否能买到。症状及患病时长:阿尔茨海默症12年 就医及用药情况:2012年在北京宣武医院神经内科确诊阿尔茨海默症早期,后未规律服药,一直居家护理。病情逐渐发展,近期记忆丧失,精神异常(吃过奥氮平),不记得人,生活逐渐无法自理(无法刷牙洗漱),失语(说的单词句子没有意义,我们听不懂),行动困难,忘记自己进食…… 需要解答的问题:几个月前摔跤后,不愿意站立行走。卧床护理后,我们发现病人双腿紧贴在一起,并且膝盖蜷曲,无法伸直。脖子肌肉僵直以及全身僵硬,身体像一个整体,只有手部和胳膊可以有轻微的活动度。吞咽困难,经常呛咳(已上鼻饲)。我们试图拉伸病人双腿时,病人有疼痛表现和紧张害怕的表情。 请问,双腿蜷曲无法放平以及全身僵硬,是否属于老年痴呆的正常发展阶段?病人有无痛苦?有无药物或方法缓解这一现象?梁医生您好,上次和您咨询过,后续病情有变动,想找您再来了解下: 目前情况: 我妈妈无明显症状脑梗现已出院一周半,之前和您咨询后,每天在服用降压药,血压已正常,但晨起到前半天都会头昏,去医院问了主治大夫,大夫说法为“头昏是脑供血不足,目前血压不能降太低,降压药在血压高于180之后再吃,不高就不吃了” 疑问: 1. 上次和您咨询时,说的是目前处于脑梗恢复期且无明显狭窄,是需要控制血压的,但这个期间我妈妈晨起前半天会一直头昏,是吃降压药血压低而引起的脑供血不足吗? 2. 如果按照主治医院的说法,我们目前就不再吃降压药了,高了吃一粒,不高就不吃,但常识来讲的话 降压药不是需要持续吃吗?这样吃是合理的吗?