2018年12月05日
第1次提问
女,85岁 症状时长:一周以内 症状描述:医生你好,我奶奶在3点左右突然说头很疼,最近这是第一次发作,之前10月份曾经摔倒,头的左侧后脑勺磕到过,但是很轻,只流了一点血,别的没啥症状,这次疼的是右边后脑勺,没有外伤什么的。 我奶奶说疼的方式感觉是内部,不是头皮之类的外部疼痛,而且是内部一下一下地疼,让我姑给她按了几下,按摩的时候会有感觉(就是按对了地方会加剧),问了她之后没有别的症状,头也不晕,说话挺清楚的,走路也没事。现在用热水袋暖了一会儿之后缓解了很多。 很久之前她有过头疼的老毛病,不过一般疼的不是很剧烈她不会告诉我们,所以我们也不知道到底是最近突然发作还是一直都有。 老人比较倔,我让她去医院不肯去。现在我担心会不会再出现问题,所以想问下您的看法? 上次磕到以后去医院拍了磁共振和颈动脉血管,报告单附上。

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2018年12月05日
李凯医生
您好,谢谢您的提问。初步看有点像枕大神经痛,不过头痛是非常常见的症状,而且两个月前有过头外伤史,所以我们还是要警惕一下,为了做出更好的判断,稍后我会问您一系列问题,在我下次回复前,请您先不要继续提问。您共有两次补充提问的机会,我们要充分的利用。
2018年12月05日
李凯医生
1. 请问头痛的性质?这种一下一下的痛,是以脉搏节奏一跳一跳的血管搏动样痛还是猛的一下,过一阵又猛的一下这种节奏不太规律,间隔稍长的?
2. 关于头痛部位,请问您可以描述的更精确些好吗?可以画个图标示下。下图标示出枕大神经及附近神经的支配范围,您可以参考一下
3. 您可以问她一下,您奶奶头痛症状大约多少年了?头痛的发作频率?比如每个月发作几次?
4. 请问她既往每次痛多久,大约几个小时或者几天?部位、程度和性质是否与今天下午这次相似?
5. 请问她头痛刚开始时有没有什么先兆症状比如眼前看到闪光、暗点等?有没有其他伴随症状如恶心呕吐、畏光畏声、流泪、流涕、头晕、肢体麻木无力等?活动时是否加重头痛?偏头痛常伴恶心、呕吐,如果是颅内出血往往会有一些肢体无力、麻木、口角歪斜、嗜睡等伴随症状
6. 请问您奶奶有没有其他疾病如高血压、糖尿病等?有没有吸烟、饮酒等习惯?头痛有没有什么潜在的诱因,比如感冒、发烧、情绪、劳累、压力之类的?
7. 有没有家族史?相关的亲戚有没有类似的症状?

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2018年12月05日
第2次提问
1、是那种不太规律的,隔一阵子猛地疼几下。 2、根据您的图,是枕大神经的位置,可能稍微高一点点。 3、头疼应该有十年了,但是发作比较少,上次什么时候她记不清了,但是近几个月是没有的。 4、每次几个小时,没有持续几天的。 5、眼睛没事,没有其他症状,没有恶心,没有肢体无力等(因为她为了缓解头疼还出门转了一会儿,看着没有异常 。) 6、高血压和糖尿病没有,几年前得过脑梗,心脏也不好。不吸烟不喝酒,今天可能生过气,感冒发烧应该没有。 7、家族史不太清楚。 对了,我奶奶下午在家里烧了点煤,煤气会不会也有影响?
2018年12月05日
李凯医生
根据头痛的部位和性质,有的地方压一下会诱发头痛,目前看头痛比较像是枕大神经痛。
枕大神经自颈段脊髓上部发出,经过椎骨间的空隙、后颈部的肌肉、筋膜等组织,负责头的后部和顶部的感觉。比较容易受到局部相关组织的压迫、炎症的影响引起疼痛。
枕大神经痛可以有许多原因,外伤、局部劳损、颈椎病、风寒感冒等常与之相关。但有时也找不到明确的原因。
煤气有没有影响并不确定。
治疗方面,主要分为三个方面,一是非药物治疗,如热敷、康复科的理疗、针灸科的针灸,二是药物治疗,可以吃针对神经痛的药物,比如阿米替林和加巴喷丁。三是如果前两个措施不管用,可以局部封闭治疗。
具体到您奶奶身上,可能以前有过类似发作,持续时间不太长。这种情况下,局部热敷下,这几天注意保暖、注意休息,应该可以好转。如果还不好转,可以试试理疗、针灸,吃一点止痛药(散利痛之类的普通止痛药就可以)。如果普通的止痛药效果不好,再试下阿米替林、加巴喷丁这类治疗神经痛的药物。估计这些就可以了。实在不行再考虑局部注射药物的封闭治疗。
如果是外伤后出血,往往不会起病这么突然,也很难猛的疼几下,这种不太规律的,隔一阵子猛地疼几下,像是神经痛的特征。
可以先观察一两天,如果头痛加重、甚至出现其他神经系统相关症状,再去复查头的CT或核磁也可以。

TA的问答

症状及患病时长:轻度睡眠呼吸暂停,血氧浓度最低为84%。打鼾情况自小时候就有,一直视为家族遗传。近年来记忆力下降明显。 就医及用药情况:没有高血压,糖尿病等慢性病 需要解答的问题: 李医生您好!杭州医院医生认为此病不可拖更不可逆,而手术效果最明显。他们认为我鼻甲肥大堵塞鼻道,通过微创激光鼻甲消融手术可改善,在此基础上再进行咽腔扩充手术,可以解决问题。我有一个朋友,男性,体育老师,之前做过同样的手术,目前呼吸暂停情况已经很少(通过手表监测得知)发生了。 我的问题是: 1. 我这种轻度呼吸暂停情况是否需要治疗?像我父亲应该也存在这个情况,只是之前没有做过检测不知道,现在他也八十多岁了身体还比较健康。 2. 睡眠呼吸暂停导致的血氧浓度降低危害是否很大?如果会增加中风高血压甚至老年痴呆的风险,那我一定会毫不犹豫进行治疗。 3.杭州医院的治疗方案是否合理?也希望您给到别的方案。 谢谢!症状及患病时长:我母亲今年66岁了,长期患有神经性耳鸣,大约十几年了,多次治疗效果不好,最近体检做颈动脉彩超,发现有斑块,结合半年左右,她有些头晕,不知道是否因为这个引起?所以我想请教您。头晕大约半年前开始,偶尔蹲下站起或者猛地一扭头会感觉到头晕,头不疼,最近喝了几盒脑心舒,这半个月以后就没有头晕过了;时常感觉到右腿比较困,自己用拳头锤一锤感觉好些,这个症状持续大约有五六年了。另外,我看体检结果心脏有缺血性改变,但她没有表现出任何的不适。 就医及用药情况:体检:颈动脉彩超检查所见: 双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及椎动脉走形自然,内中膜无明显增厚,于右侧颈总动脉分叉处后壁可见范围约5.6x2.4mm混合回声斑;于右侧锁骨下动脉起始段后壁可见范围约5.6x1.8mm混合回声斑,CDFI:斑块处血流充盈轻度缺损,血流频谱正常。 体检提示:右侧颈总动脉、右侧锁骨下动脉粥样硬化斑块形成 需要解答的问题:1、右侧颈动脉,右侧锁骨下动脉的斑块严重不严重?需要做进一步的治疗吗?2、心肌呈缺血性改变是什么原因造成的呢?严重不严重?3、心影偏大,主动脉迂曲,这个严重吗?与颈动脉斑块有没有关联?症状及患病时长:李主任,你好,我从53岁绝经开始一直有潮热,出汗,失眠,其间断断续续有一直吃中药调理,最近受了点大的刺激,就胸闷,心口特别不舒服,整夜睡不着,出汗,胃里有气,老是打嗝,手脚发抖。 就医及用药情况:当地医院我也看过医生了,她说是焦虑症,吃了中药好象作用不大,她又让我吃右佐匹克隆片,吃了这个药能睡个4个小时, 需要解答的问题:症状及患病时长:3 月 7 日右胳膊无力,两腿抬起也乏力,3 月 8 日晚 6 点偏瘫, 晚 10 点 取栓手术,术后昏迷不醒,3.11 日检查显示 左侧依然大面积脑梗,目前靠呼吸机,自主呼吸非常弱几乎没有,没有任何刺痛反应; 就医及用药情况:在 ICU 到现在,心肺功能正常 需要解答的问题:取栓手术后昏迷不醒,是不是伤到了局部的神经? 昏迷到现在,是不是苏醒机会很小?妈妈 1 月确诊胰腺癌,腰酸没有胃口,没有其他症状,目前有必要换医院医治大脑让她醒过来吗?谢谢医生症状及患病时长:容易失眠的几个节点:经期,需要处理的事物较多时,吵架后 就医及用药情况: 偶用褪黑素 需要解答的问题:失眠时不容易放松下来,入睡困难,如何改善睡眠质量? 褪黑素和GABA哪个安全性更高,副作用更少? 还有哪些助眠物推荐? 有哪些帮助入睡的方法?