2018年12月05日
第1次提问
饱腹感数年,今日胃镜检查发现问题,胃息肉、十二指肠球炎,慢性浅表性胃炎。目前医生开药雷贝拉唑钠肠溶片、三九胃泰胶囊、复方颠茄铋镁片,一个月的药,说胃息肉一种原因是炎症引起的,这样用药后会消失;用药后半年胃镜复查,如果仍然在,就是长了增生性的息肉,可以胃镜摘除。请问今天这位医生用药是否合理?判断是否正确?

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2018年12月05日
栾哲医生
你好,病史敬悉。您提供的检查报告我详细看过了,从内镜下图片结合文字描述来看,基本符合慢性浅表性胃炎伴十二指肠炎的表现。胃体部发现两枚小息肉,最大直径4毫米左右,当时是否一起检查了幽门螺杆菌呢?如果结果也是阴性的,那么基本同意接诊医生的意见,胃体多发小息肉多为炎性息肉,癌变的可能性比较小,目前年龄较轻41岁,先行用药治疗后复查胃镜是可以的。
但是有一点需要明确,胃多发息肉存在一定复发的可能性,所以复查后如果息肉仍存在,可以根据平时自觉症状重不重、影不影响正常生活或者本人对胃镜检查的接受程度来选择,如果平时症状较重,可以及时行内镜下切除治疗,待息肉得到有效纠正后,症状可能会自行缓解甚至消失的。或也可以以定期复查内镜(必要时活检)为主要原则。
症状方面,从您描述来看,饱腹感数年,除此之外,此次行胃镜检查是否还因为其他不适症状就诊呢,比如腹痛、嗳气、反酸、烧心等?症状持续多久了?如果合并腹痛,腹痛的具体部位,疼痛的性质,每次持续的时间和发作的频率可以补充说明一下。治疗上应该以对症治疗为主要用药原则,目前所开的用药治疗方案我看过了,如果还未开始服用,我这边可以考虑给您做出适当的调整,调整之前症状方面的信息需要您补充完整,有助于综合判断,进一步调整用药方案的。
有问题还可以及时交流的,谢谢!

2018年12月05日
第2次提问
这次在这个平台咨询了几个问题,在胃镜检查之前,我也咨询了这个问题,就是这几年除了早餐,总是不太感觉饿,例如中餐下午两点钟才吃也可以,晚餐也有这情况,不过上次是第一次用这个平台,选了一个肝病科医生。她也问了很多,我就复制点相关回答: 1.没有反酸 烧心 腹痛 水肿 尿黄有时候会有。 2.2016年之前体重128斤,后来我父亲患胃癌,精神压力和长期在医院看护,体重一年瘦到105斤左右,2016年12月份父亲去世,今年体重增长到129斤,我身高160cm,腰围二尺六左右,腰围体重今年都增加了。 3,2015年体检查到轻度脂肪肝,没有用药后来脂肪肝消失了、消化系统出现过急性肠胃炎,是快十年前了,无甲状腺疾病的病史或家族史。 4.今年五月份单位有查体或化验,血脂 血糖 正常,之前空腹血糖有过略高一点点。肝功能转氨酶连续两年略高一点点,肾功能貌似以前查过正常。 5.平时工作压力有时候感觉大,有时候也觉得还好。精神情绪整体一般。 这次下决心做胃镜检查,是因为一个今年五月份单位体检结果都正常的同事半个月前查出了胃癌。目前我没有用药,期望您能根据我的病情调整。还有胃窦黏膜点状糜烂什么意思?Hp前年检查。

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2018年12月05日
栾哲医生
你好,感谢您的补充。首先从提供的幽门螺杆菌检查报告来看,结果是阴性的,是比较好的,结果说明处于未感染状态,说明不需要考虑根除治疗的问题。结合您提供的情况来看,直系亲属中有消化道恶性肿瘤史,个人对自身健康状况比较重视,这个是非常好的习惯,建议继续保持的。
从目前掌握的信息来看,既往存在轻度脂肪肝的情况,目前已经恢复正常,也是比较好的,建议在健康清淡饮食、控制体重的基础上,每年体检时常规复查肝胆胰脾B超是推荐的,考虑肝酶升高同脂肪肝、吸烟饮酒和不良生活习惯比如经常熬夜,三餐不规律,缺乏运动,高脂饮食为主,缺乏绿色蔬菜和水果的摄入等等,也存在一定的关联,虽然结果没有提供,但如果只是轻微的升高,不合并肝胆方面其他严重不适,以密切观察+定期复查为原则也是完全可以的,相信之前肝胆科的医生也给您出具了相应的意见建议,也是可以拿来参考的。

回到本次症状上来,从胃镜检查的结果来看,合并点状糜烂,说明目前处于炎症期,黏膜轻度受损的表现,症状程度比较轻微,属于良性病变,通过适当的药物治疗加生活饮食方式的调整,完全可以恢复正常,这一点可以放心。
症状以饱腹感为主,不合并腹痛反酸烧心等,根据对症治疗的原则,本次医生所开的雷贝拉唑是可以服用的,其他两种药物建议暂时可以不用,推荐配合复方阿嗪米特肠溶片,两种药物配合使用,效果不错,规律用药两周后可以根据实际的缓解效果,决定是否需要进一步调整用药方案或继续用药治疗。
另外,除用药之外,合理的生活饮食方面的调整也是推荐的,特别是坚持运动,保持舒畅的心情也有助于症状的恢复和疗效的巩固。至于复查方面考虑目前年龄41岁,有家族史,每隔2到3年复查胃肠镜是推荐的。
2018年12月05日
第3次提问
好的,收悉。您的建议就是复方阿嗪米特肠溶片和雷贝拉唑钠肠溶片配合服用。 那么2周后,饱腹感有所改善是停药吗?如果效果不明显,您会建议如何用药呢? 2-3年后胃镜复查胃息肉妥否?毕竟个人还是挺害怕这个胃息肉的。 从目前胃镜报告看,我的这种饱腹感是胃息肉造成的吗?还是十二指肠球炎造成的? 如果饱腹感用药2周后有好转,是否意味着胃息肉消失或相关炎症消失? 胃息肉不做内镜摘除会如何发展?如果到医院摘除,医生会做活检吗?还是个人要求医生做? 谢谢您对我的疑问做进一步解答!
2018年12月05日
栾哲医生
感谢您的补充,回答您的问题比较详细,我给您分条作答吧。
1.目前的用药方案你理解的是对的,建议疗程在6-8周左右,用药2周的时候反馈是方便对目前的用药方案作出及时的调整,调整完之后可以继续用药,或者两周后效果不错可以直接服用满疗程,当然条件允许在停药前选择门诊复诊也是推荐的。
2.可能是我这边表述没有清楚的原因,同意接诊医生的意见,半年后复查胃息肉是可以的,可以根据实际的复查情况,决定行内镜下息肉切除术,或者继续定期观察为主。本阶段结束之后,推荐为2到3年复查胃肠镜,是比较好的体检建议。
3.消化系统疾病的症状,相对来说特异性不是很强,多种病因导致同一症状这种情况在临床上也比较常见的,像目前所合并的浅表性性胃炎,十二指肠球炎和胃息肉症状均有重合之处,但治疗的原则目前是一致的,所以不必太过担心的。
4.至于息肉情况是否缓解,还是必须通过胃镜检查予以明确的,这一点可以确定。
5.关于息肉治疗,复查后如果息肉仍存在,平时自觉症状不重、不影响正常生活,如果平时症状较重,可以及时行内镜下切除治疗,可以以定期复查内镜为主要原则,如果息肉切除,是一定会做活检的,如果只是单纯的复查,活检方面可以向接诊医生提出要求的。